Цистография у детей: показания, проведение, результаты - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Цистография у детей: показания, проведение, результаты

Исследование мочевого пузыря или цистография у детей: как делается, особенности процедуры, подготовка и проведение диагностики

Цистография – сложная диагностическая процедура. Исследование мочевого пузыря проводят строго по показаниям, если другие методы не дают точного ответа на вопрос о причинах патологических процессов в мочевыводящих путях.

Важно знать показания и противопоказания для проведения цистографии у детей. Как проходит исследование мочевого пузыря с применением контрастного вещества? Есть ли дискомфорт во время процедуры? Что показывает исследование? Ответы в статье.

Общая информация

Процедура предполагает введение рентгенконтрастного вещества в полость мочевого пузыря. Врачи заполняют полость раствором (от 50 до 200 мл в зависимости от возраста ребенка), содержащим 10–30% Урографина, Йодамина, Триомбраста.

В начале процедуры и после заполнения всех участков контрастным веществом врач делает рентгеновские снимки для оценки состояния органов мочеполовой системы. Специальный препарат окрашивает ткани, все пораженные места хорошо выделяются на снимках. По результатам исследования видна четкая рентгенографическая картина полости пузыря. Процедура в зависимости от разновидности занимает от 30 до 60 минут, с подготовкой – до двух часов.

Особенности и виды исследования

Цистографию проводят с применением двух основных способов:

  • восходящий метод. Рентгенконтрастный препарат вводят в мочевой пузырь через уретру при помощи катетера. Для снижения дискомфорта применяют гель Катеджель с обезболивающим действием;
  • нисходящий метод. Состав вводят в вену, далее кровь разносит вещество по организму, спустя определенное время препарат попадает в мочевой пузырь, окрашивает ткани. С этого момента можно делать рентгеновские снимки. Метод менее болезненный, но проникновение контраста в кровь усиливает риск аллергических реакций.

Узнайте о причинах глюкозурии и о том, как привести показатели в норму.

О том, как берут мазок из уретры на флору у женщин и что показывают результаты прочтите по этому адресу.

На заметку:

  • при развитии неконтрастных конкрементов и опухолей малых размеров требуется другая разновидность исследования – пневмоцистография. Основное отличие – введение в полость пузыря не жидкой формы препарата, а газа. Для процедуры используют кислород, углекислый газ либо закись азота;
  • иногда медики комбинируют газ и жидкость для диагностики сложных случаев заболеваний, аномалий развития мочевыводящих путей и опухолевого процесса. Лакунарная цистография – высокоинформативный метод;
  • если у ребенка есть проблемы с мочеиспусканием, то уролог может назначить микционную цистографию. Исследование проводится непосредственно во время выведения урины. Методика дает точные данные о зонах утечки рентгенконтрастного вещества. Неприятный момент – психологический дискомфорт, с которым ребенку сложно справиться.

Преимущества и недостатки

Диагностические исследования с применением контраста имеют как сильные, так и слабые стороны. Несмотря на высокую информативность цистографии, метод имеет некоторые отрицательные моменты, на которые важно обратить внимание родителей.

Врач должен объяснить, как подготовить ребенка к процедуре, чтобы снизить риск осложнений и неточных результатов. Медики должны предупреждать негативные последствия, в точности соблюдать правила диагностики, учитывать возраст больного, состояние проблемных органов у пациента.

Преимущества:

  • на рентгеновских снимках заметны все отклонения, которые сложно распознать при цистоскопии и УЗИ;
  • для наиболее полной картины при сложных случаях врачи могут выбрать оптимальный метод: лакунарную или пневмоцистографию;
  • результат исследования готов спустя небольшой промежуток времени после процедуры. Врач оценивает поражение тканей, дает предварительное заключение, направляет к детскому урологу;
  • новые рентгенаппараты с цифровым разрешением позволяют изучить весь процесс: от наполнения пузыря до выведения урины. При динамической цистографии значительно снижается лучевая нагрузка, что особенно важно при обследовании детей.

Недостатки:

  • психологический дискомфорт;
  • ребенку не всегда понятны указания доктора;
  • во время введения катетера появляются болезненные ощущения;
  • возможны осложнения в виде аллергических реакций на препарат, нефротоксический эффект. При ретроградной цистоскопии перечисленные осложнения отсутствуют, но возможны другие проблемы: острая задержка урины на фоне спазма сфинктера и травмирование слизистой уретры (чаще, у пожилых пациентов);
  • при разрыве стенок мочевого пузыря проникновение контрастного вещества в кровоток может спровоцировать сепсис.

Показания к проведению диагностики

Сложное диагностическое исследование назначают после предварительного обследования маленького пациента. Важно собрать анализы крови, урины, сделать УЗИ, провести урографию.

Введение рентгенконтрастного вещества в полость мочевого пузыря в детском возрасте нежелательно, ребенок и родители часто боятся процедуры, создаются условия для развития стресса. Если по результатам других видов обследования нет точных данных о причинах негативной симптоматики, локализации, степени тяжести патологического процесса в мочевыводящих путях, то приходится проводить цистографию.

Основные показания:

  • патологии бобовидных органов и мочевого пузыря;
  • недержание мочи;
  • разрывы или рефлюкс пузыря;
  • выявление опухоли невыясненной этиологии;
  • туберкулез почек;
  • накопление песка и солевых конкрементов;
  • аномалии развития органов мочеполовой системы.

Противопоказания

Восходящую цистографию не проводят в следующих случаях:

  • воспаление в мошонке, уретре, мочевом пузыре;
  • выделение с мочой кровяных сгустков или массивная гематурия.

Как подготовить ребенка: советы родителям

В большинстве случаев медики избегают проведения цистографии, используют другие методы диагностики. Если без нисходящей или восходящей цистографии не обойтись, родителям придется объяснить ребенку, как будет проходить исследование, и почему придется немного потерпеть во время процедуры.

Важна психологическая подготовка, доступное объяснение сути метода и важности обследования. Чем меньше паникуют родители, тем ниже риск развития боязни у сына либо дочери.

Для получения достоверных результатов придется изменить рацион юного пациента:

  • за неделю из меню исключить все наименования, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике. Не стоит давать бобовые, газированные напитки, сдобу, свежее молоко;
  • если ребенок страдает от запоров, то на протяжении двух недель перед процедурой маленький пациент принимает легкое слабительное средство;
  • малыши получают чай, предупреждающий скопление газов либо укропную воду;
  • за два дня до обследования мочевого пузыря врач категорически запрещает продукты, вызывающие метеоризм;
  • в день исследования обязательно ставят клизму для максимального удаления остатков пищи и газов из кишечника.

Как лечить острую почечную недостаточность? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

О том, как проводится экскреторная урография почек с применением контрастного вещества написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/lechenie/protsedury/laparaskopiya.html и прочтите об особенностях проведения лапараскопии в нефрологии и урологии.

Как проводится процедура

Все виды цистографии доставляют пациенту психологический дискомфорт, при восходящем методе исследования ощущается болезненность при постановке уретрального катетера. Важно выполнять все команды медиков, чтобы получить максимально точный результат. После процедуры моча часто изменяет цвет: выходит рентгенконтрастное вещество.

Информация об исследовании:

  • после подготовки пациент ложится на рентген-аппарат (положение «на спине»). Во время первой фазы нужно лежать неподвижно. Врач делает общий снимок органов мочеполовой системы;
  • далее доктор приступает к самой неприятной части – вводит катетер, через который полость пузыря наполняют жидкостью с рентгенконтрастным веществом либо газом. До 12 лет достаточно 50–100 мл препарата, подросткам положена взрослая норма – 200–300 мл;
  • во время введения контраста и при обследовании врач прижимает катетер, чем провоцирует болезненность и позывы к мочеиспусканию. Без этого этапа не обойтись – важно задержать контраст внутри полости, чтобы вещество не вытекло из пузыря во время процедуры;
  • после наполнения мочевого пузыря специальным веществом рентгенолог делает несколько снимков в разных проекциях: на боку, с живота и со спины. Маленький пациент должен поднять ноги до уровня 90 градусов, дополнительно приподнять плечи. При таком положении снимки получаются наиболее четкими и информативными;
  • в конце процедуры доктор извлекает катетер, делает снимок пустого пузыря;
  • после исследования врач изучает готовые снимки, анализирует изображение. При выявлении свищей либо разрывов стенок уретры или пузыря требуется госпитализация ребенка для предупреждения сепсиса: через зоны разрывов контраст попадает в кровь;
  • после процедуры при отсутствии осложнений пребывание в стационаре не требуется, чаще всего цистографию проводят амбулаторно. Наблюдение врачами урологического отделения необходимо, если ранее маленький пациент поступил в медучреждение с тяжелыми патологиями мочевыводящих путей, и цистография – один из плановых методов обследования.

Результаты диагностики

Что показывает цистография? Процедура позволяет точно определить зону локализации патологического очага, степень тяжести изменений и распространение воспаления, вид опухолевого процесса либо размер камней. На первом снимке врач-рентгенолог видит точное расположение почек и других органов мочевыделительной системы. После заполнения полостей рентгенконтрастным веществом можно выявить патологии, которые сложно распознать на УЗИ и цистоскопии.

В окрашенных органах хорошо различимы отклонения:

  • врожденные дефекты пузыря и бобовидных органов;
  • дивертикулы и почечно-мочеточниковый рефлюкс;
  • конкременты в мочевыводящих путях;
  • изменение структуры и толщины стенок пузыря;
  • свищи, травматические повреждения стенок пузыря и других участков мочевыделительной системы;
  • опухоли и конкременты любого размера;
  • воспалительные процессы в естественных фильтрах, пузыре, мочеточниках, другие патологии.

Далее видео об особенностях подготовки и правилах проведения цистографии мочевого пузыря:

Цистография

Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря посредством введения в орган контрастного вещества через уретральный катетер. Выполняется под местной анестезией и обычно заканчивается в течение полутора часов. Полученные в ходе процедуры изображения позволяют врачу-урологу выявить структурные аномалии мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, полипы и гидронефроз.

Открытия в области медицины и медицинских технологий постепенно отодвигают традиционную цистографию в плане выбора метода визуализации. Ретроградный вариант исследования с помощью компьютерной томографии предпочтителен при постановки диагноза в случае травмы мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет без применения вредного для организма излучения произвести осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и выявить патологию.

Цистография подразделяется на два основных типа: рентгеновская и радионуклидная. Многие радиологи считают, что второй вариант исследования лучше оценивает выделения мочи из мочевого пузыря. Безопасная доза облучения и непрерывное получение изображений также являются преимуществами радионуклидного метода обследования.

Читайте также:  Что делать если придавил палец?

В зависимости от способа введения контрастного вещества специалисты различают нисходящую (экскреторную) и восходящую (ретроградную) цистографию .

Нисходящий тип исследования подразумевает внутривенное введение контраста, который впоследствии выделяется почками и достигает мочевого пузыря. Рентгенолог начинает делать снимки спустя час после начала процедуры. Минусом данного типа цистографии является получение малого количества данных для постановки точного диагноза.

Восходящая или ретроградная цистография считается традиционным способом проведения обследования. Рентгеновские снимки мочевого пузыря выполняются под разными углами после его опорожнения, обезболивания мочеиспускательного канала и заполнения контрастным веществом через уретральный катетер. Длительность процедуры составляет от 30 до 60 минут.

Популярным методом исследования является ретроградная микционная цистография . Ее отличие от традиционного обследования состоит в получении снимков мочевого пузыря не только после заполнения контрастным веществом, но и в процессе совершения акта мочеиспускания. Полученные изображения позволяют более точно диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Показания

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения восходящей цистографии являются инфекции органов мочевыделительной системы человека в стадии обострения, беременность и аллергия на контрастное вещество. При наличии воспалений врач принимает решение о выполнении нисходящего типа обследования. В противном случае повышается риск раздражения слизистой оболочки и дальнейшего распространения инфекции.

Присутствие большого количества крови в моче также является противопоказанием для проведения исследования. Кровяные образования, которые остаются в полости мочевого пузыря, на полученных в ходе процедуры изображениях могут привести к постановке ложного диагноза — рака мочевого пузыря.

Для эффективной видеоуродинамической оценки пациент должен иметь возможность отвечать на вопросы специалиста и рассказывать об ощущениях в ходе процедуры. Если мужчина или женщина не в состоянии этого сделать (страдает формами безумия или психическими расстройствами), необходимо тщательно взвесить риски и пользу от проведения цистографии.

Подготовка

Во время консультации с урологом пациенту необходимо сообщить о наличии аллергии на лекарственные средства, контрастные вещества, местную анестезию, латекс и йод. Также врач внимательно изучит медицинскую карту и задаст несколько вопросов относительно приема антикоагулянтов, аспирина и других медикаментов, влияющих на свертываемость крови. При отсутствии противопоказаний подписывается соглашение и назначается дата проведения цистографии.

За неделю до процедуры считается полезным исключение из рациона копченых и жирных блюд, фастфуда и алкогольных напитков. В день обследования с утра разрешается выпить стакан чистой негазированной воды.

Проведение

В большинстве современных медицинских учреждений выполняется ретроградная микционная цистография. Пациент проходит в процедурный кабинет, раздевается, одевает больничный халат и ложиться спиной на рентгенологический стол. Врач или медицинская сестра обезболивает мочеиспускательный канал и в полость мочевого пузыря вводит катетер Нелатона или Фолея. В этот момент пациент может испытать неприятные ощущения или дискомфорт.

Через введенный катетер в мочевой пузырь поступает контрастное вещество (Омнипак или Ультравист) в количестве от 100 до 300 мл. У пациента может возникнуть желание помочиться, которое необходимо сдерживать, иначе результаты могут оказаться ложными. Врач делает несколько рентгеновских изображений, просит повернуться мужчину направо и налево для подробного сканирования мочеиспускательного канала. Последний снимок проводится после удаления катетера и опорожнения мочевого пузыря. Длительность процедуры составляет не более полутора часов.

Ретроградная микционная цистография иногда приводит к стрессу и тревожному состоянию у детей. Применение успокаивающих препаратов определяется на основе анализа риска и пользы для ребенка. Согласно данным обзора доктора Дэвида Стада, употребление мидазолама (0,5-0,6 мг/кг перорально за 30-45 минут до процедуры или 0,2 мг/кг через нос перед процедурой) является безопасным и эффективным средством при снижении стресса, которое не препятствует опорожнению мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Рентгенологическое исследование оказывает минимальное облучение на организм. Основная опасность заключается в развитии инфекции мочевого пузыря при неосторожном обращении с катетером. Признаками заболевания являются:

  • жжение при мочеиспускании (на следующий день после процедуры);
  • озноб;
  • снижение артериального давления (гипотония);
  • повышенная температура тела;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • увеличение частоты дыхания.

В редких случаях пациенты испытывают аллергическую реакцию при введении контрастного красителя на основе йода. Симптомами осложнения являются тошнота, рвота, одышка, образование волдырей и опасный для жизни анафилактический шок. В срочном порядке больному проводится внутривенное введение лекарственных средств и очищение организма от вредных веществ.

Автономная дисрефлексия — потенциально опасное для жизни осложнение, проявляющееся в значительном увеличении кровяного давления. При выявлении заболевания врач немедленно опорожняет мочевой пузырь больного, удаляет катетер и прекращает исследование. Если артериальное давление остается повышенным, назначается прием антигипертензивных препаратов с короткой продолжительностью действия (Нифедипин или Эсмолол).

Последствия

После проведения цистографии и отсутствии осложнений пациент возвращается к нормальной жизни. Первые несколько мочеиспусканий могут вызывать чувство жжения, избавиться от которого помогает употребление большого количества чистой негазированный воды. Жидкость также поможет быстрее вымыть из мочевого пузыря остатки красителя и предотвратить накопление бактерий.

Рентгенолог проверит полученные в ходе обследования изображения на предмет аномалий. После постановки окончательного диагноза назначается соответствующее лечение. В некоторых случаях для выявления проблемы требуется проведение дополнительных урологических тестов: цистоскопии или ультразвукового исследования органов таза.

В случае нестерпимых болей в нижней части живота, высокой температуры тела, появления крови в моче и затрудненного мочеиспускания после цистографии, необходимо срочно обратиться к доктору.

Применение цистографии в детской урологической практике

В детской урологии используется цистография почек и/или мочевого пузыря. Методика диагностики отличается для обследования верхнего и нижнего отдела системы. Техника выполнения самой процедуры подбирается с учетом пола и возраста ребенка. Цистография имеет противопоказания, особенности подготовки. Иногда бывают осложнения, поэтому диагностику делают под наблюдением врача с согласия родителей.

Особенности проведения цистографии в детском возрасте

Цистография – способ диагностики, применяемой в урологии, такое обследование проводят у пациентов любого пола и возраста. Целью процедуры является оценка состояния мочевого пузыря после введения контрастного вещества. В качестве основного оборудования используют рентгеновский аппарат. Сейчас вместо него орган можно обследовать и с помощью томографа (МРТ, КТ).

Стоимость диагностики формируется, исходя из разновидности методики и применяемого контраста. Общая сумма также меняется при проведении дополнительного обследования почек, мочеточников, уретры. В январе 2019 года цена рентгенологической цистографии варьируется в пределах 900―26300 рублей.

Знакомство с процедурой и ее суть

Состоит термин «цистография» из 2 слов: это «kystis» (мочевой пузырь), «graphō» (черчу). В ходе диагностической процедуры ребенку внутрь вены либо через уретру вводят контраст. Когда вещество попадает в орган, под рентгеном начинают делать снимки. Полученные изображения называют «цистограмма» (на латыни cystogramma).

Суть применения контраста заключается в том, что вещество становится видимым под рентгеновским излучением. Поскольку средство легко проникает во все складки мочевого пузыря, на снимке хорошо выделяются внутриполостное содержимое и линия стенок. Это дает возможность оценить анатомические особенности и размер органа.

Благодаря рентгеноконтрастному веществу можно выявить такие патологии:

  • место прорыва (при травме);
  • стриктуры (сужение полости);
  • дивертикулы;
  • мочекишечный свищ;
  • артезию мочеточника (отсутствие отверстия);
  • опухоль;
  • камни;
  • закупорку мочеточника/шейки внутрипузырной кистой;
  • удвоение и другой врожденный дефект.

Для цистографии сейчас используют жидкие либо газовые контрасты. Первые готовят из многоатомных йодных препаратов, смешивая их с инфузионными растворами. Концентрацию подбирают в соответствии с инструкцией по использованию средства. Ко второму типу относят углекислый газ, воздух и закись азота. Их вводят только через уретру. При контрастной цистографии с МРТ используют парамагнетические вещества.

Суть применения рентгена кроется в выделении разной плотности тканей черно-белым цветом. После включения аппарата радиоизотопные частицы с разной степенью насыщают мягкие и твердые структуры организма. На снимке цистографии хорошо видны только кости и заполненные контрастом полые органы.

Показания к выполнению у детей

Новорожденному диагностику назначают при расстройствах мочеиспускания с целью исключения анатомических дефектов. Грудничкам и детям старшего возраста цистографию проводят при подозрении пороков развития органов, появления новообразований. Показанием к обследованию является энурез, симптомы мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса, травм и патологических повреждений стенок мочевого тракта.

Разновидности техники проведения

Выделяют четыре разновидности цистографии. Они отличаются методом введения контрастного вещества. Целесообразность применения каждого из способов оценивает врач.

Название методаКраткое описание техникиПреимущества и недостатки процедуры
Цистография ретроградная (прямая)Через уретральный катетер полностью заполняют контрастным раствором мочевой пузырь.
Вещество в процессе введения будет восходить вверх, но не проникнет в мочеточники и почки.
Процедура не вызывает нефрологических осложнений.
Есть риск механического повреждения уретры, занесения половой инфекции в мочевой пузырь.
Цистография нисходящая (непрямая)Подготовка и начало процедуры такие же, как и при экскреторной урографии.
Цистограммы начинают делать после заполнения мочевого пузыря контрастной жидкостью.
Позволяет оценить состояние, функции и эвакуаторную способность почек, мочеточников, пузыря.
Препараты нефротоксичны и аллергенны. Они могут спровоцировать острую недостаточность почек, анафилактический шок или отек Квинке.
ПневмоцистографияПузырь заполняют газом через уретру.Позволяет выявить неконтрастные новообразования либо камни.
Цистография лакунарная (двойного контрастирования)В пузырь через уретральный катетер вводят вещество жидкого, затем газового типа.Обладает преимуществами восходящей методики и пневмоцистографии.
Микционная цистографияВводят контрастное вещество, затем выполняют снимки во время мочеиспусканияПозволяет оценить эвакуаторную функцию пузыря, количество остаточной мочи, состояние уретры.
Маленьким детям сложно провести такую диагностику.

Подготовка маленького пациента

Проводится цистография мочевого пузыря у ребенка по трем направлениям. Это психологическая подготовка, предупреждение метеоризма и очищение кишечника. Любое отклонение от врачебных рекомендаций ухудшает качество диагностики. Поскольку процедура вредная, ее опасно повторять.

Ребенку надо объяснить необходимость цистографии. По рекомендации врача можно давать успокоительные средства. Независимо от применяемой методики исследования детям старше 12 месяцев нужно соблюдать 2-дневную диету. Ему не дают продукты питания, богатые клетчаткой, и пищу, способствующую газообразованию.

Из рациона исключают:

  • хлеб;
  • сырые овощи;
  • свежие фрукты;
  • бобовые блюда.

В подготовительный период мало пьют, употребляют полужидкие каши, отварное мясо, несладкий чай. Грудничков кормят в обычном режиме, только последний раз еду дают за 6-8 часов. Детей младше 3 месяцев разрешено молоком напоить из бутылочки после введения контраста.

Врач может порекомендовать пить ребенку «Эспумизан», «Симетикон» и подобные ветрогонные средства. Их дают в один период с диетой, чтобы предупредить метеоризм. Маленькому ребенку вечером накануне процедуры и утром надо сделать очистительную клизму отваром ромашки. Детям старшего возраста через 2 часа после ужина можно принять касторовое масло, а утром после дефекации очищают кишечник кружкой Эсмарха.

Перед проведением цистографии по нисходящей методике нужно повторно сдавать мочу с кровью для общего и биохимического исследования. Назначают также печеночные тесты, изучают функциональную способность почек.

Ход обследования

Рассмотрим, как у детей делается цистография. Начало диагностики будет проходить одинаково для любого ребенка, независимо от пола. В медцентрах дают переодеться в свободную рубаху для процедур. При ретроградном методе надо снять нижнее белье, чтобы открыть доступ к гениталиям. В случае применения нисходящего метода инъекцию ребенку могут делать под кожу, в вену, мышцу под лопатку. Алгоритм выполнения восходящей цистографии:

  1. Ребенку дают антигистаминное средство.
  2. Больной ложится на стол под рентгенологическим устройством.
  3. Наркоз применяют по показаниям. Мальчикам делают местную анестезию.
  4. Область мошонки накрывают защитной пластиной.
  5. Делают обзорную урограмму перед цистографией.
  6. В мочевой пузырь вводят контраст до заполнения органа.
  7. Запускают рентген и выполняют снимки области пузыря при положении пациента на спине, боку, животе.
  8. Достают катетер, просят ребенка пописать либо шприцом Жане удаляют жидкость.
  9. Последний раз делают снимок после мочеиспускания.
  10. По завершении процедуры ребенок лежит в больнице амбулаторно с целью врачебного контроля его состояния.

Техника проведения отличается в разных методиках. При микционной цистографии органы фотографируют в момент опорожнения и после мочеиспускания. При нисходящем способе после инфузии препарата ожидают, пока через почки начнет выделяться контраст и жидкость до конца заполнит пузырь. Выполнение снимков надо отсрочивать минимум на полчаса после введения вещества.

Расшифровка полученных данных

По снимкам цистография мочевого пузыря у женщин/мужчин будет отличаться от детских изображений. После рождения орган ребенка находится выше, а по мере физиологического развития он опускается к лобковому сочленению. У подростков и взрослых расположение мочевыделительной системы уже одинаковое. Учитывая эту анатомическую особенность, отличить врожденный дефект от нормы может лишь уролог.

В процессе расшифровки результатов цистографии врач оценивает такие параметры:

  • форму пузыря;
  • целостность и контурную линию органа;
  • наличие отверстий мочеточников;
  • внутрипузырное пространство.

На снимке цистографии контрастная жидкость белого цвета. При отсутствии аномалий стенки пузыря имеют ровную контурную линию с двумя небольшими выпуклостями внутрь мочеточников. Форма органа зависит от возраста ребенка. Длина уретры у новорожденных девочек составляет 10 мм, а мужской – 50 мм. К 16-летию эти значения соответствуют 3,5 см и 16 см.

На снимке цистографии дивертикулы видны в виде выступлений внутрь стенки пузыря. При свищах и разрывах в месте повреждения контраст протекает в брюшную полость.

Камень проявляется темным пятном внутри органа, которое всегда смещается при смене положения тела. Опухоль и киста не окрашиваются и не сдвигаются. При раздвоении мочевого пузыря видно 2 белых пятна.

Противопоказания и возможные осложнения

Обследование любым методом противопоказано пациентам с непереносимостью контраста или обильным выделением крови с уриной. Детям запрещено проводить ретроградную цистографию при половых инфекциях, остром воспалении мочевого пузыря, уретры, простаты (у мальчиков).

Противопоказания к применению нисходящего типа процедуры:

  • инсульт;
  • острый гепатит;
  • тиреотоксикоз;
  • цирроз печени;
  • астма;
  • почечная недостаточность;
  • феохромоцитома;
  • дефицит ОЦК.

К осложнениям ретроградной цистографии относят занесение инфекции внутрь мочевого пузыря, поверхностное повреждение катетером слизистой уретры. Диагностика по нисходящей методике несет больше рисков. У детей бывает кожная аллергия, отек слизистых, острая почечная недостаточность.

Отзывы и комментарии

По мнению врачей, цистография имеет преимущество в экстренных ситуациях. С ее помощью можно быстро определить разрывы пузыря после аварий, патологическое повреждение при остром нарушении мочеиспускания, выявить опухоль, порок развития. Это информативный и самый доступный метод диагностики. Ввиду частых осложнений в детской урологии такое обследование проводят в случаях, когда другие методы неэффективны либо противопоказаны.

Родители в своих отзывах акцентируют внимание на том, что во время ввода катетера и его фиксации после вливания контраста ребенку всегда больно. В комментариях встречается недовольство, что младенцам и грудничкам приходится делать наркоз, а гиперактивных детей младше 4 лет нужно к столу привязывать ремешками. Процедура выполняется платно и при неправильной подготовке ребенка оказывается бесполезной. Многие рекомендуют просмотреть видео о цистографии перед тем, как дать согласие на такой вид обследования сына или дочери.

Заключение

Нисходящая цистография применяется при крайней необходимости, поскольку она наносит вред организму. После введения контраста снимок будет показывать весь мочевой тракт, начиная с почечных лоханок. Ретроградный метод имеет мало последствий, но процедура болезненнее, а осмотреть можно только пузырь. Нередко его надо дополнять уретрографией, что поможет оценить весь нижний отдел мочевыделительной системы.

6 основных показаний для проведения цистографии у детей

Когда у малыша проблемы с мочевыделительной системой – родители на всё готовы, лишь бы скорее выявить причину заболевания и как можно быстрее начать лечение. Однако многие из них не слышали о таком исследовании, как цистография, и это может привести их в «ступор». Возникает вопрос о необходимости и безопасности её проведения для их крохи.

Но когда же проводится цистография у детей? Как её проводят? Безопасна ли она? В чём её суть? Какие преимущества и недостатки имеет этот метод исследования?

В чем суть цистографии?

Суть данного метода заключается в контрастировании мочевого пузыря и в выполнении его рентгенологического исследования для дальнейшего выявления патологических изменений пузыря (возможно обнаружить травматическое поражение стенок, их утолщение, изменение его формы, наличие рефлюксов).

Как выполняется цистография? Особенности у детей

Выполнение процедуры детям производится следующим образом:

  • ребёнка укладывают на стол рентген-аппарата на спину, его фиксируют в таком положении;
  • выполняется снимок брюшной полости;
  • осуществляют местную премедекацию (при отсутствии противопоказаний);
  • с использованием мягкого стерильного уретрального катетера в мочевой пузырь вводят специальный контраст. Объём вводимого контраста рассчитывается согласно возрасту ребёнка: до двенадцати лет – 45 – 100 мл, а у старших детей (так же, как и у взрослы) – 150 – 300 мл;

  • пережимают катетер с целью предупреждения вытекания жидкости;
  • выполняется ряд снимков в разных положениях тела (на боку, животе, спине, согнувши ноги в коленях);
  • далее мочевой пузырь опорожняется, катетер извлекается, после чего выполняется завершающий контрольный снимок органа.

Особенностью проведения данной процедуры является тот факт, что в детском возрасте чаще применяют микционную цистографию. Проведение рентгеновских снимков производят во время опорожнения мочевого пузыря. Это позволяет обнаружить изменения по ходу мочеиспускательного канала, что дополняет общую картину снимков мочевого пузыря и почек с мочеточниками.

Момент введения контрастного вещества в уретру – один из неприятных этапов исследования. Конечно, многое зависит от индивидуальной чувствительности ребёнка, но, всё же, у большинства процесс осложняется не просто дискомфортом, а выраженной болью. Не все малыши способны это адекватно выдержать, поэтому приходится специалистам прибегать к выполнению общей анестезии (наркоз).

Необходимое оборудование

Для проведения данного исследования необходимо наличие: рентгеновской установки, инфузионной системы, шприцев, ренгеноконтрастного вещества, мочепузырных катетеров.

Варианты проведения (виды)

Контраст для осуществления диагностической процедуры может быть введён двумя способами. В первом случае раствор вводят внутривенно и ожидают, когда он начнёт фильтроваться и выводиться через почки, мочеточники и далее. Во втором случае готовым контрастом с помощью катетера заполняют мочевыделительную систему и отслеживаю по снимкам сам момент заполнения и дальнейшего его обратного выведения. В зависимости от этого и выделяют её разновидности – восходящая и нисходящая цистография. Чаще всего используется второй метод.

При наличии у малыша проблем с мочеиспусканием, используется микционная цистография.

Время проведения самой процедуры занимает около 30 – 60 минут, а период подготовки к ней – до двух часов.

В каких случаях показана цистография детям?

Необходимость в проведении цистографии возникает в следующих случаях:

  • энурез (неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания);
  • поиск различных пороков органов, рефлюксы;
  • поражение клубочков почки (нефротический синдром);
  • туберкулёз мочевого пузыря;
  • дифференциальная диагностика и диагностический поиск новообразований (доброкачественных и злокачественных);
  • при разрывах и других повреждениях мочевыводящих путей.

Противопоказания для выполнения процедуры

Процедура имеет целый перечень противопоказаний:

  • острая стадия любого воспалительного процесса мочеполовых органов (цистит, уретрит, пиелонефрит);
  • гематурии;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к контрастному веществу;
  • активная стадия туберкулёзного процесса;
  • недавно перенесённые оперативные вмешательства на органах мочевыделения
  • почечная недостаточность;
  • запор (переполненный кишечник). Необходимо обязательно сделать очистительную клизму.

Что позволяет увидеть цистография?

С помощью данного исследования врач может оценить, какой формы органы мочевыделения у ребёнка, как они расположены, какого они размера, а так же есть или нет патологии и отклонения (к примеру, разрывы, рефлюксы, уплотнения и т.д.).

Как подготовить ребёнка к исследованию? Памятка родителям

Перед проведением данного исследования необходимо выяснить, есть или нет у малыша противопоказания к её проведению, аллергия на вводимые препараты. А также за два–три дня до её проведения нужно исключить все продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. В тот день когда будет выполняться цистография, запрещено кушать и необходимо промыть кишечник малышу при помощи очистительной клизмы.

Если у ребёнка склонность к метеоризму – рекомендовано давать укропную воду несколько дней, а если дисбактериоз – лактобактерии.

Детям до года разрешено на завтрак дать кашу (желательно на воде) и попоить соком или водой, чтоб не возникли «голодные газы».

Очень важно ребёнку объяснить необходимость выполнения данной манипуляции и объяснить её суть (если он уже понимает). Необходимо постараться успокоить малыша.

Преимущества и недостатки цистографии

Как и все исследования, данный метод имеет свои плюсы и минусы.

Преимущества данного метода:

  • исследование позволяет выявить изменения, тяжело распознаваемые или не распознаваемые с помощью других методов диагностики (к ним относят УЗИ, цистоскопию и др.);
  • благодаря современным технологиям врач может проследить весь процесс мочевыделения и своевременно диагностировать патологию;
  • для получения результатов исследования не нужно долго ждать;
  • при необходимости определения полной картины заболевания — может применяться лакунарная или пневмоцистография.

Недостатки:

  • является очень болезненной и неприятной манипуляцией;
  • при выполнении её грудным детям и дошкольникам чаще всего используют общий наркоз;
  • малыш не всегда слушает врача и медсестру при проведении исследования из-за боли и дискомфорта, а в некоторых случаях — страха;
  • есть вероятность развития осложнений (аллергической реакции, нефротического эффекта, сепсиса и др.);
  • при проведении данной процедуры ребёнку облучают половые органы.

Возможные осложнения

Данный метод исследования является достаточно серьёзным и может способствовать возникновению ряда осложнений. К ним относят:

  • аллергическую реакцию на контрастное вещество. Она может проявиться в виде затруднённого дыхания и сыпи по типу крапивницы;
  • нефротический эффект. Он проявляется сильной головной болью, головокружением, запахом ацетона изо рта. В этом случае необходимо срочно перевести ребёнка в реанимационное отделение для проведения дезинтоксикационных мероприятий;
  • механическое повреждение уретрыпри введении катетера. Это может проявляться болезненным мочеиспусканием, розовым оттенком мочи;
  • острую задержку мочиили рефлекторный спазм сфинктера (невозможность самостоятельного опорожнения после проведённой манипуляции);
  • обострение пиелонефрита. Чтобы этого не произошло, многие врачи перед проведением данной манипуляции рекомендуют уросептики.

Заключение

Данный метод исследования – это величайшее достижение в урологии. При правильно подобранном варианте диагностики можно получить наиболее достоверную информацию о состоянии органов мочевыделительной системы, а в первую очередь мочевого пузыря. Благодаря цистографии врач может быстрее выставить правильный диагноз и своевременно начать лечение. Поэтому если Вам или вашему ребёнку назначена эта манипуляция – выполняйте все рекомендации уролога для того чтобы получить качественный результат и не возникли осложнения после её проведения.

Для того чтобы не доводить себя или своего кроху до таких исследований, очень важно беречься от переохлаждений и инфекций мочеполовой системы. Поэтому будьте бдительны! Берегите себя и своих детей!

Цистография у детей

Цистография относится к рентгенологической диагностике, применяемой в урологии. Исследование является высокоинформативным, но достаточно сложным по технике проведения. Кроме того, процедура может вызывать болезненные ощущения и ряд осложнений. У детей цистография делается, как и у взрослых, пол и возраст ребенка на методику проведения не влияют.

В детской урологической практике назначение цистографии аргументировано только невозможностью поставить точный диагноз с помощью других метолов диагностики либо необходимостью исследовать врожденные анатомические аномалии мочевыделительной системы. В целях профилактического осмотра процедура не используется.

Методика и варианты проведения процедуры

Метод цистографического обследования основан на введении в организм контрастного вещества, и последующем выполнении рентгенограммы. Контраст помогает выявить патологические участки мочевыделительной системы, а рентген зафиксировать их на снимке. Существует два варианта введения препарата:

  • Внутривенная инъекция . Такой вид обследования называется экскреторным или нисходящим. Рентген проводится спустя час после введения контраста в кровь, поскольку вещество должно быть доставлено естественным кровотоком в почки, и оттуда в мочевой пузырь.
  • Внутриуретральное введение или катетеризация мочевого пузыря . Контрастное вещество вводится непосредственно в мочеиспускательный канал при ретроградной и микционной цистографии. Рентген, в этом случае делается сразу, так как контраст моментально достигает мочевого пузыря и распределяется в нем.

Отличие микционной и восходящей (ретроградной) процедуры заключается в том, что в первом случае снимки производят во время опорожнения мочевого пузыря, во втором – фиксируют наполненный орган.

Случаи назначения

При подозрениях на заболевания мочеполовой сферы, ребенку изначально назначается ультразвуковое исследование. Цистографию применяют в случае недостаточной информативности УЗИ. Основными показаниями к обследованию являются предполагаемые урологом следующие диагнозы:

  • туберкулез мочеполовой системы;
  • механическое повреждение мочевого пузыря вследствие травмы;
  • уролитиаз (конкременты или песок в мочевом пузыре и мочеточниках);
  • новообразования (кисты, полипы) и опухоли (злокачественные и доброкачественные);
  • заброс мочи, вследствие не смыкания клапана (пузырно-мочеточниковый рефлюкс или ПМР);
  • фистула (свищ) в стенках мочевого пузыря.

Симптомы, проявляющиеся у ребенка, при которых может быть назначена цистография: инконтиненция (недержание мочи), отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурия), задержка или учащение мочеиспускания (ишурия или поллакиурия). Процедура назначается с полугодовалого возраста. При диагностированных аномалиях внутриутробного развития (врожденное заращение отверстий, удвоенный мочевой пузырь и т. п.) или подозрением на трансформацию органов, проводится в обязательном порядке.

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению всех вариантов цистографии у детей является индивидуальная непереносимость (аллергия) контрастного вещества. Перед исследованием необходимо сделать ребенку аллергопробу. В случае положительной реакции исследование не проводится.

К другим запретам на выполнение процедуры относятся воспалительные процессы органов мочевыделительной системы (цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит), гипертермия, простудные заболевания, присутствие крови в моче или обильное ее выделение (гематурия). Восходящая и микционная цистография не производится при анатомическом дефекте мочеполовых органов, когда отсутствует возможность ввести катетер в мочеиспускательный канал.

Подготовительные мероприятия

Прежде всего, ребенка необходимо подготовить в психоэмоциональном плане. Объяснить ему необходимость исследования, подробно рассказать, что возможны неприятные давящие ощущения внизу живота и болезненность при введении катетера. Ребенок не должен бояться, истерика в кабинете диагностики поставит исследование под угрозу срыва. Грудничков и детей ясельного возраста приходится удерживать принудительно.

Для результативного проведения цистографии необходимо выполнить следующие условия. За 3–4 дня до процедуры из рациона ребенка устраняются продукты, вызывающие интенсивное газообразование и брожение: блюда из фасоли, чечевицы, гороха, капуста в любом виде, черный хлеб и выпечка из сдобного теста, свежее молоко и кефир, квас и газировка.

Употребление сладостей следует максимально ограничить. Грудным малышам ввести в рацион укропную воду. При систематической обстипации (запорах) у ребенка, рекомендуется прием слабительных лекарств или фитоотваров. В день исследования кишечник нужно очистить посредством клизмирования.

Большинство детей крайне негативно реагируют на применение клизмы, однако, исследование требует, чтобы кишечник был пустой. Перед процедурой следует провести гигиену половых органов. В случае гиперактивности или повышенной возбудимости малыша рекомендуются успокоительные травяные сборы.

Порядок проведения обследования

Выбор варианта диагностики определяется детским урологом. Микционную цистографию детям делают редко. Маленький ребенок не всегда может выполнить команду врача и опорожнить мочевой пузырь в нужное время. Грудным младенцам процедура проводится под действием анестезии, а забор мочи производится при помощи катетера. Экскреторная диагностика часто заканчивается аллергической реакцией маленького пациента на контрастное вещество (даже при отрицательной аллергопробе). Поэтому оптимальным считается ретроградный способ проведения процедуры.

В ходе исследования выполняются следующие действия:

  • Нижнюю часть тела ребенка освобождают от одежды.
  • Естественным образом опорожняется мочевой пузырь малыша.
  • Родители покидают кабинет (при обследовании младенца, мама остается, но ей выдается специальный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение).
  • Ребенок принимает горизонтальное положение на спине.
  • Производится первый снимок общей рентгенограммы.
  • В уретру вводится контрастное вещество, до полного заполнения им мочевого пузыря. Для дошкольников и младших школьников доза, обычно, составляет 0,1 литра, детям старше 12 лет – 0,2 литра.
  • Далее катетер прижимается к половым органам, чтобы контраст не вытек наружу. Этот момент является болезненным, ребенок может заплакать и задергаться. Необходимо удержать его в статичном положении. В противном случае изображение будет смазано, а диагностика неинформативной.
  • Под углом 90 градусов ребенок поднимает ноги, а врач производит несколько снимков с разных ракурсов.
  • Удаляется катетер, мочевой пузырь опорожняется;
  • Выполняется заключительный снимок.

Рекомендации и возможные осложнения

Цистография у детей требует соблюдение не только правил подготовки, но и постпроцедурного периода. После исследования родителям необходимо следить за соблюдением постельного режима ребенка на протяжении 24–36 часов, исключить из детского рациона соленую, острую и маринованную пищу, обеспечить ребенку правильный питьевой режим (жидкости нужно пить много, для скорейшего выведения контраста из организма).

Родителям следует строго следить за малышом, при изменениях его состояния обратиться за врачебной помощью. Основным осложнением является аллергическая реакция на контрастное вещество. Симптомы могут проявляться следующим образом: одышка, эпидермический дерматит (сыпь),покраснение кожи на лице. При симптомах тяжелой интоксикации, ребенку показана госпитализация.

Несоблюдение медиками условий стерильности может привести к проникновению в организм инфекции. Лечение, в этом случае симптоматическое. При наличии хронических заболеваний мочеполовой сферы, исследование способно спровоцировать рецидив. Неграмотное проведение процедуры угрожает повреждением уретры. Травма такого рода может иметь серьезные последствия.

Прерогативные аспекты и недостатки процедуры

К достоинствам диагностики относятся отсутствие возрастных ограничений, дозированное излучение (минимальная доза), возможность выбора врачом оптимального варианта обследования, высокая информативность. Недостатками считаются болезненность, неспособность детей соблюдать неподвижное положение, аллергии и другие последствия процедуры, психоэмоциональный дискомфорт. Учитывая возможные осложнения, родителям следует заранее позаботиться о выборе врача и медицинского учреждения для проведения цистографии (изучить сайты, почитать отзывы).

Читайте также:  Шелушится кожа вокруг рта
Ссылка на основную публикацию