Пальпация в диагностировании детей. Методы пальпации - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Пальпация в диагностировании детей. Методы пальпации

Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.

1). Оценка общего состояния и самочувствия ребёнка.

2). Оценка физического развития с применением таблиц сигмальных отклонений или шкал перцентилей по показателям массы и роста, расчёт индекса массы тела (индекс Кеттле) – подробнее см. в разделе «эндокринология».

3). Оценка состояния кожного покрова (тургор, цвет, влажность кожи, наличие патологических изменений на коже), подкожно-жирового слоя, видимых слизистых оболочек, сосудистого рисунка, наличие отёков (локализация, плотность), объёма живота, состояние дериватов кожи (ногтевые пластинки, волосяной покров), костно-суставной системы.

4). Обследование полости рта (состояние зубов, наличие кровоизлияний на слизистой, состояние миндалин, обложенность языка).

5). Скользящая пальпация периферических лимфатических узлов с двух сторон с определением их величины, подвижности, отношение их между собой, к коже, подкожной клетчатке (у здоровых людей пальпируется не более трёх групп лимфоузлов – подчелюстные, подъязычные и паховые, размером не более 1 см).

6). Оценка состояния органов бронхолёгочной системы и системы органов кровообращения (см. соответствующие разделы обучения).

7). Осмотр живота (целесообразно проводить в различном положении – стоя, лёжа на спине, на боку):

– Форма живота, симметричность, измерение объёма живота на уровне талии, состояние пупка и кожных складок, оценка участия живота в акте дыхания.

– Наличие послеоперационных, посттравматических рубцов, пигментации, геморрагий, грыжевых выпячиваний, выраженного сосудистого рисунка («голова медузы»), видимой перистальтики.

8). Поверхностная пальпация живота: правая рука врача кладётся ладонной поверхностью на брюшную стенку пациента, пальпация проводится по ходу кишечника от правой подвздошной области, по часовой стрелке, мягкими скользящими движениями с надавливанием II-V пальцами пальпирующей руки на глубину 1-1,5 см (при наличии жалоб на боли в правой подвздошной области пальпацию начинают с противоположной стороны).

9). Глубокая пальпация живота: бимануальная пальпация (правая рука врача пальпирует органы брюшной полости, левая рука врача находится со стороны спины пациента и движется навстречу правой руке, приближая к ней пальпируемые органы), или левая рука врача надавливает на пальпирующую правую руку. Последовательно пальпируются отделы кишечника по Образцову-Стражеско (сигмовидная кишка, слепая, конечная часть подвздошной кишки и илеоцекальный клапан, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, поперечно-ободочная кишка), печень и жёлчный пузырь, селезёнка, желудок, поджелудочная железа, мезентериальные лимфатические узлы. Во время выдоха больного постепенно погружают пальцы пальпирующей руки вглубь живота и, достигая пальпируемый орган, прижимают его к твердой поверхности задней брюшной стенки, а затем скольжением пальцев перпендикулярно оси органа ощупывают последний («золотое правило» методики Образцова-Стражеско).

10). Выявление симптомов заболевания кишечника:

– Симптом воздушного столба – быстрое надавливание на область левого (селезёночного) изгиба ободочной кишки при одновременном пережатии сигмовидной кишки вызывает иррадиацию боли в область поперечно-ободочной и слепой кишок. Симптом положительный при правостороннем колите.

Симптом Герца – ребром левой кисти пережимают ободочную кишку в области печёночного угла и одновременно пальцами правой руки надавливают на слепую кишку, при этом улавливается шум переходящего в тонкую кишку газа. Симптом положительный при недостаточности илеоцекального клапана.

Симптом Образцова – появление шума плеска в илеоцекальном углу при глубокой пальпации. Симптом положительный при правостороннем колите, илеите.

Болевая точка Мак-Бурнея соответствует месту проекции червеобразного отростка, находится на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости. Симптом положительный при аппендиците.

11). Пальпация желудка:

– Правую руку врач устанавливает плашмя на живот в эпигастральной области, слегка согнутыми кончиками сложенных вместе пальцев отодвигает кожу живота вверх и на выдохе ребёнка постепенно проникает вглубь живота, достигает задней стенки брюшной полости, скользит по стенке брюшной полости согнутыми пальцами. Желудок сначала скользит с пальпирующими пальцами, затем выскальзывает из-под них, что даёт возможность составить представление о форме, величине, консистенции органа.

– Пальпация большой кривизны желудка: правая рука врача прощупывает всю эпигастральную область, проникая вплоть до позвоночника, выше пупка, пока не будет пальпироваться мягкий валик, расположенный на позвоночнике и на расстоянии 10-12 см по бокам от него. Возможно, появится звук, напоминающий плеск или урчание. Большая кривизна у детей прощупывается редко, в основном при опущении желудка.

12). Перкуссия печени по М.Г.Курлову (см. табл.4 в приложении):

– Определяется верхняя граница печени по правой среднеключичной линии тихой перкуссией. Перкуторная граница определяется по верхнему краю пальца-плессиметра.

Нижняя граница печени проводится аналогичной перкуссией снизу вверх по среднеключичной линии живота. Перкуторная граница определяется по нижнему краю пальца-плессиметра.

Переносится край верхней границы печени перпендикуляром на срединную линию живота.

Далее определяется левый размер по косой линии по краю левой рёберной дуги в медиальном направлении до момента притупления звука.

Определение размеров печени:

а) расстояние от верхней до нижней границы по срединно-ключичной линии;

б) расстояние от условной верхней до нижней границы печени по срединной линии живота;

в) расстояние от условной верхней границы печени по срединной линии живота, до притупления по левому рёберному краю.

13).Пальпация печени (с 5-ти летнего возраста печень находится у края ребра либо выступает на 1-1,5 см):

– Проводится в горизонтальном положении больного со слегка согнутыми в коленях ногами по среднеключичной, передне-подмышечной и срединной линии живота.

– Ладонь правой руки врача находится на животе больного по срединно-ключичной линии, ниже на 2-3 см ориентировочно определённого перкуссией нижнего края печени, фаланги пальцев слегка согнуты и расположены перпендикулярно нижнему краю печени.

– Кончики пальцев вдавливают в брюшную стенку (на 1-1,5 см) и предлагают ребёнку глубоко дышать.

– Пальпация проводится снизу вверх, слева направо (направление, перпендикулярное нижнему краю печени).

– Аналогичные действия проводятся по передне-подмышечной и срединной линии живота.

– Во время пальпации определяют форму, очертания, консистенцию нижнего края печени, болезненность. Край неизмененной печени плотноэластической консистенции, ровный.

14).Выявление симптомов раздражения желчного пузыря.

· Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) – болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, выявляемая при одновременном или сравнительном надавливании (т.е. сначала слева, а затем справа) кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных (грудино-ключично-сосцевидных) мышц над медиальными концами ключиц (этот симптом положителен также при диафрагмальном плеврите).

· Симптом Захарьина – болезненность при надавливании пальцем в точке желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой или нижним краем печени).

· Симптом Образцова-Мёрфи – исследующий погружает пальцы под правую реберную дугу в области проекции жёлчного пузыря и просит больного сделать глубокий вдох. В момент вдоха появляется резкая боль, вдох рефлекторно прекращается.

· Симптом Кера – болезненность в точке жёлчного пузыря при проникающей пальпации на высоте вдоха «животом».

· Симптом Грекова-Ортнера – боль в правом подреберье при поколачивании ульнарным краем правой кисти с одинаковой силой поочерёдно по обеим рёберным дугам.

· Симптом Василенко – болезненность при лёгком поколачивании кончиками пальцев в точке жёлчного пузыря на вдохе.

· Симптом Ляховицкого – при надавливании на мечевидный отросток боль в проекции жёлчного пузыря.

· Симптом Яновера – рука врача устанавливается слева на уровне пупка и производится толчок вправо и вверх (в сторону правого подреберья). Симптом положительный при иррадиации боли в область правого подреберья.

· Симптом Сквирского – болезненность в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков.

15). Пальпация селезёнки (у здоровых детей селезёнка пальпируется лишь при увеличении её размеров в 1,5-2 раза) проводится в положении больного на спине и правом боку:

– На правом боку больной лежит с согнутой в тазобедренном и коленном суставе левой ногой.

– Левая рука исследующего фиксирует левое подреберье, правой рукой проводится снизу пальпация, пальцы смещаются снизу вверх, пытаясь определить нижний полюс.

– Если размеры селезёнки несколько увеличены, больного просят вздохнуть, в этом случае она смещается вниз, её удается прощупать, определить плотность, смещаемость, характер края.

16). Перкуссия селезёнки проводится тихой перкуссией. Для определения длинника селезёнки палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно рёбрам и перкутируют по X межреберью в направлении к средне-подмышечной линии до появления притупления звука. Определяется передняя граница селезёнки. Задняя граница определяется аналогично. В норме передняя граница селезёнки не должна выступать за переднюю подмышечную линию, а задняя граница – за заднюю. Поперечник селезёнки определяется по средне-подмышечной линии в направлении от ясного к притупленному звуку. Поперечник обычно расположен между IX и XI рёбрами.

Размеры селезёнки (в см): дошкольник (длинник 3-4 см, поперечник 2-3 см), школьники (длинник 5-7 см, поперечник 3-5 см), взрослые (длинник 6-8 см, поперечник 4-6 см).

17). Пальпация поджелудочной железы по Гротту в трёх позициях(у здоровых детей поджелудочная железа практически не пальпируется):

Первая позиция –больной в положении лёжа с подложенным под спину валиком и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач проводит пальпацию стоя, стремясь пальцами обеих рук постепенно на выдохе больного проникнуть как можно глубже в область между пупком и левым подреберьем по наружному краю левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадранте к позвоночнику.

Вторая позиция – больной стоит, наклонив слегка туловище кпереди и влево, врач правой рукой глубоко пальпирует зону проекции поджелудочной железы, при наличии поражения поджелудочной железы пальпация болезненна (в отличие от толстой кишки).

Третья позиция – больной на правом боку с приведенными к туловищу ногами, поджелудочная железа доступна для пальпации между пупком и левым подреберьем.

18). Определение симптомов поражения поджелудочной железы:

а). Болевая точка Дежардена на 4-5 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины. Болезненна при поражении головки поджелудочной железы и луковицы двенадцатиперстной кишки.

б). Зона Шоффара на 3-5 см вверх от пупка между биссектрисой угла, образованного передней срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок. Болезненна при поражении головки поджелудочной железы, луковицы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.

в). Точка Мейо-Робсона на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой рёберной дуги. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

г). Точка Кача на 4-7 см выше пупка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Болезненна при поражении тела и хвоста поджелудочной железы.

д). Симптом Керте – при повехностной пальпации – зона мышечной защиты сегмента левой прямой мышцы живота рядом с пупком.

Читайте также:  Почему в крови моноциты понижены, о чем это говорит?

е). Симптом Раздольского – появление зоны кожной гиперестезии в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота при лёгкой перкуссии.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.

1). Оценка общего состояния и самочувствия ребёнка.

2). Оценка физического развития с применением таблиц сигмальных отклонений или шкал перцентилей по показателям массы и роста, расчёт индекса массы тела (индекс Кеттле) – подробнее см. в разделе «эндокринология».

3). Оценка состояния кожного покрова (тургор, цвет, влажность кожи, наличие патологических изменений на коже), подкожно-жирового слоя, видимых слизистых оболочек, сосудистого рисунка, наличие отёков (локализация, плотность), объёма живота, состояние дериватов кожи (ногтевые пластинки, волосяной покров), костно-суставной системы.

4). Обследование полости рта (состояние зубов, наличие кровоизлияний на слизистой, состояние миндалин, обложенность языка).

5). Скользящая пальпация периферических лимфатических узлов с двух сторон с определением их величины, подвижности, отношение их между собой, к коже, подкожной клетчатке (у здоровых людей пальпируется не более трёх групп лимфоузлов – подчелюстные, подъязычные и паховые, размером не более 1 см).

6). Оценка состояния органов бронхолёгочной системы и системы органов кровообращения (см. соответствующие разделы обучения).

7). Осмотр живота (целесообразно проводить в различном положении – стоя, лёжа на спине, на боку):

– Форма живота, симметричность, измерение объёма живота на уровне талии, состояние пупка и кожных складок, оценка участия живота в акте дыхания.

– Наличие послеоперационных, посттравматических рубцов, пигментации, геморрагий, грыжевых выпячиваний, выраженного сосудистого рисунка («голова медузы»), видимой перистальтики.

8). Поверхностная пальпация живота: правая рука врача кладётся ладонной поверхностью на брюшную стенку пациента, пальпация проводится по ходу кишечника от правой подвздошной области, по часовой стрелке, мягкими скользящими движениями с надавливанием II-V пальцами пальпирующей руки на глубину 1-1,5 см (при наличии жалоб на боли в правой подвздошной области пальпацию начинают с противоположной стороны).

9). Глубокая пальпация живота: бимануальная пальпация (правая рука врача пальпирует органы брюшной полости, левая рука врача находится со стороны спины пациента и движется навстречу правой руке, приближая к ней пальпируемые органы), или левая рука врача надавливает на пальпирующую правую руку. Последовательно пальпируются отделы кишечника по Образцову-Стражеско (сигмовидная кишка, слепая, конечная часть подвздошной кишки и илеоцекальный клапан, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, поперечно-ободочная кишка), печень и жёлчный пузырь, селезёнка, желудок, поджелудочная железа, мезентериальные лимфатические узлы. Во время выдоха больного постепенно погружают пальцы пальпирующей руки вглубь живота и, достигая пальпируемый орган, прижимают его к твердой поверхности задней брюшной стенки, а затем скольжением пальцев перпендикулярно оси органа ощупывают последний («золотое правило» методики Образцова-Стражеско).

10). Выявление симптомов заболевания кишечника:

– Симптом воздушного столба – быстрое надавливание на область левого (селезёночного) изгиба ободочной кишки при одновременном пережатии сигмовидной кишки вызывает иррадиацию боли в область поперечно-ободочной и слепой кишок. Симптом положительный при правостороннем колите.

Симптом Герца – ребром левой кисти пережимают ободочную кишку в области печёночного угла и одновременно пальцами правой руки надавливают на слепую кишку, при этом улавливается шум переходящего в тонкую кишку газа. Симптом положительный при недостаточности илеоцекального клапана.

Симптом Образцова – появление шума плеска в илеоцекальном углу при глубокой пальпации. Симптом положительный при правостороннем колите, илеите.

Болевая точка Мак-Бурнея соответствует месту проекции червеобразного отростка, находится на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости. Симптом положительный при аппендиците.

11). Пальпация желудка:

– Правую руку врач устанавливает плашмя на живот в эпигастральной области, слегка согнутыми кончиками сложенных вместе пальцев отодвигает кожу живота вверх и на выдохе ребёнка постепенно проникает вглубь живота, достигает задней стенки брюшной полости, скользит по стенке брюшной полости согнутыми пальцами. Желудок сначала скользит с пальпирующими пальцами, затем выскальзывает из-под них, что даёт возможность составить представление о форме, величине, консистенции органа.

– Пальпация большой кривизны желудка: правая рука врача прощупывает всю эпигастральную область, проникая вплоть до позвоночника, выше пупка, пока не будет пальпироваться мягкий валик, расположенный на позвоночнике и на расстоянии 10-12 см по бокам от него. Возможно, появится звук, напоминающий плеск или урчание. Большая кривизна у детей прощупывается редко, в основном при опущении желудка.

12). Перкуссия печени по М.Г.Курлову (см. табл.4 в приложении):

– Определяется верхняя граница печени по правой среднеключичной линии тихой перкуссией. Перкуторная граница определяется по верхнему краю пальца-плессиметра.

Нижняя граница печени проводится аналогичной перкуссией снизу вверх по среднеключичной линии живота. Перкуторная граница определяется по нижнему краю пальца-плессиметра.

Переносится край верхней границы печени перпендикуляром на срединную линию живота.

Далее определяется левый размер по косой линии по краю левой рёберной дуги в медиальном направлении до момента притупления звука.

Определение размеров печени:

а) расстояние от верхней до нижней границы по срединно-ключичной линии;

б) расстояние от условной верхней до нижней границы печени по срединной линии живота;

в) расстояние от условной верхней границы печени по срединной линии живота, до притупления по левому рёберному краю.

13).Пальпация печени (с 5-ти летнего возраста печень находится у края ребра либо выступает на 1-1,5 см):

– Проводится в горизонтальном положении больного со слегка согнутыми в коленях ногами по среднеключичной, передне-подмышечной и срединной линии живота.

– Ладонь правой руки врача находится на животе больного по срединно-ключичной линии, ниже на 2-3 см ориентировочно определённого перкуссией нижнего края печени, фаланги пальцев слегка согнуты и расположены перпендикулярно нижнему краю печени.

– Кончики пальцев вдавливают в брюшную стенку (на 1-1,5 см) и предлагают ребёнку глубоко дышать.

– Пальпация проводится снизу вверх, слева направо (направление, перпендикулярное нижнему краю печени).

– Аналогичные действия проводятся по передне-подмышечной и срединной линии живота.

– Во время пальпации определяют форму, очертания, консистенцию нижнего края печени, болезненность. Край неизмененной печени плотноэластической консистенции, ровный.

14).Выявление симптомов раздражения желчного пузыря.

· Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) – болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, выявляемая при одновременном или сравнительном надавливании (т.е. сначала слева, а затем справа) кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных (грудино-ключично-сосцевидных) мышц над медиальными концами ключиц (этот симптом положителен также при диафрагмальном плеврите).

· Симптом Захарьина – болезненность при надавливании пальцем в точке желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой или нижним краем печени).

· Симптом Образцова-Мёрфи – исследующий погружает пальцы под правую реберную дугу в области проекции жёлчного пузыря и просит больного сделать глубокий вдох. В момент вдоха появляется резкая боль, вдох рефлекторно прекращается.

· Симптом Кера – болезненность в точке жёлчного пузыря при проникающей пальпации на высоте вдоха «животом».

· Симптом Грекова-Ортнера – боль в правом подреберье при поколачивании ульнарным краем правой кисти с одинаковой силой поочерёдно по обеим рёберным дугам.

· Симптом Василенко – болезненность при лёгком поколачивании кончиками пальцев в точке жёлчного пузыря на вдохе.

· Симптом Ляховицкого – при надавливании на мечевидный отросток боль в проекции жёлчного пузыря.

· Симптом Яновера – рука врача устанавливается слева на уровне пупка и производится толчок вправо и вверх (в сторону правого подреберья). Симптом положительный при иррадиации боли в область правого подреберья.

· Симптом Сквирского – болезненность в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков.

15). Пальпация селезёнки (у здоровых детей селезёнка пальпируется лишь при увеличении её размеров в 1,5-2 раза) проводится в положении больного на спине и правом боку:

– На правом боку больной лежит с согнутой в тазобедренном и коленном суставе левой ногой.

– Левая рука исследующего фиксирует левое подреберье, правой рукой проводится снизу пальпация, пальцы смещаются снизу вверх, пытаясь определить нижний полюс.

– Если размеры селезёнки несколько увеличены, больного просят вздохнуть, в этом случае она смещается вниз, её удается прощупать, определить плотность, смещаемость, характер края.

16). Перкуссия селезёнки проводится тихой перкуссией. Для определения длинника селезёнки палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно рёбрам и перкутируют по X межреберью в направлении к средне-подмышечной линии до появления притупления звука. Определяется передняя граница селезёнки. Задняя граница определяется аналогично. В норме передняя граница селезёнки не должна выступать за переднюю подмышечную линию, а задняя граница – за заднюю. Поперечник селезёнки определяется по средне-подмышечной линии в направлении от ясного к притупленному звуку. Поперечник обычно расположен между IX и XI рёбрами.

Размеры селезёнки (в см): дошкольник (длинник 3-4 см, поперечник 2-3 см), школьники (длинник 5-7 см, поперечник 3-5 см), взрослые (длинник 6-8 см, поперечник 4-6 см).

17). Пальпация поджелудочной железы по Гротту в трёх позициях(у здоровых детей поджелудочная железа практически не пальпируется):

Первая позиция –больной в положении лёжа с подложенным под спину валиком и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач проводит пальпацию стоя, стремясь пальцами обеих рук постепенно на выдохе больного проникнуть как можно глубже в область между пупком и левым подреберьем по наружному краю левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадранте к позвоночнику.

Вторая позиция – больной стоит, наклонив слегка туловище кпереди и влево, врач правой рукой глубоко пальпирует зону проекции поджелудочной железы, при наличии поражения поджелудочной железы пальпация болезненна (в отличие от толстой кишки).

Третья позиция – больной на правом боку с приведенными к туловищу ногами, поджелудочная железа доступна для пальпации между пупком и левым подреберьем.

18). Определение симптомов поражения поджелудочной железы:

а). Болевая точка Дежардена на 4-5 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины. Болезненна при поражении головки поджелудочной железы и луковицы двенадцатиперстной кишки.

б). Зона Шоффара на 3-5 см вверх от пупка между биссектрисой угла, образованного передней срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок. Болезненна при поражении головки поджелудочной железы, луковицы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.

в). Точка Мейо-Робсона на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой рёберной дуги. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

г). Точка Кача на 4-7 см выше пупка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Болезненна при поражении тела и хвоста поджелудочной железы.

Читайте также:  Дыхательные упражнения для успокоения нервов

д). Симптом Керте – при повехностной пальпации – зона мышечной защиты сегмента левой прямой мышцы живота рядом с пупком.

е). Симптом Раздольского – появление зоны кожной гиперестезии в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота при лёгкой перкуссии.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

Все о пальпации желчного пузыря

Желчный пузырь – грушевидное образование, располагающееся справа в нижней части доли печени. Его дно (более толстый край) прилежит к передней стенке брюшины занимая угол между правым и нижним краем ребер. Мышечный слой желчного пузыря состоит из гладких волокон, лежит под серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, содержащие слизистые железы. Форма пузыря помимо грушевидной бывает яйцевидной или цилиндрической. Это зависит от степени заполнения его желчью. Положение пузыря определяется размерами печени, колеблется между XI и XII позвонками.

Основная функция органа- место для хранения желчи, выработанной печенью.

Таблица размеров желчного пузыря взрослого человека.

Исходные размерыДлина ,смШирина, см
min65
max105

Показания для пальпации желчного пузыря

Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы. Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты внутреннего органа, форму, расположение, подвижность. Выявить первые признаки патологии.

Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.

Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:

  • тупые боли в правом подреберье;
  • плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
  • «желчный» понос;
  • метеоризм;
  • горечь во рту;
  • приступообразные острые боли в области печени;
  • желтушный покров кожи;
  • ригидность мышц правого подреберья.

Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.

Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.

Техника проведения

Процедура пальпации проводится через три часа после еды или на голодный желудок. Так как исследуемый орган близко расположен к печени, пальпация производится по единой методике.

Классический метод пальпации

Больной принимает позицию сидя, наклонившись вперед. Правая рука обследующего помещается в исходное положение для пальпации: 4 пальца с указательного по мизинец смыкаются вместе, слегка согнув их так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались на одной линии. Руку кладут плоско на правую сторону живота, 2 см ниже печени. Врач указывает: «Сделайте вдох». Рука поднимается вверх вместе с брюшиной. Следующее указание: «Сделайте выдох». Рука проходит вглубь под ребра. После слов: «Сделайте глубокий вдох» пальцы полностью входят в брюшную полость до самого конца вдоха.

При увеличенном желчном пузыре, во время вдоха он опустится вниз, станет прощупываться пальпирующими пальцами. Доктор определяет размер, плотность, болезненность.

Пальпация в положении лежа

Больной расположен на кушетке животом вверх. Специалист старается прощупать желчный пузырь большим пальцем во время вдоха. Печень и желчный пузырь приподнимаются, и палец врача проникает как можно глубже в подреберье.

Очень сложно говорить об эффективности данной диагностики, когда пальпация проводится у больного с мощным мышечным каркасом брюшной полости или толстым жировым слоем.

Болевые точки

Гораздо продуктивнее при пальпации найти болевые точки, чем прощупывать желчный пузырь. Такие точки обнаруживаются на проекции органа, желчных протоков, других местах тела больного:

  • При симптоме Захарьина обследуемый лежит на спине. Специалист наносит перкуторные удары по животу средним пальцем точно над желчным пузырем. При ощущении боли, закрепляется положительный результат.
  • Симптом Василенко отличается от предыдущего тем, что простукивание происходит на вдохе. Больной способен чувствовать боль на пике вдоха.

Болезненные ощущения сопровождающие заболевание наблюдаются по всему телу. Давление на X-XII грудные позвонки с правой стороны или простукивание позвоночника на уровне IX-XI позвонков (болевая точка Боаса), сопровождающиеся болезненными ощущениями, говорят о наличии воспалительных процессов правосторонней части брюшной полости.

При коротких ударах ребром руки ниже правой лопатки обследуемый чувствует болезненные ощущения вглубь пространства желчного пузыря (симптом Айзенберга 1).

Болевые симптомы при пальпации проявляются посреди внутреннего края правого бедра (точка Лапинского), на середине горизонтальной линии, проходящей по центру края правой лопатки (точка Харитонова), точка размещенная у правой подколенной ямки, точка на тыле правой стопы. Давление в этих местах производят указательным пальцем.

Болевые приемы

Болевой симптом Кера

Обследуемый лежит на спине. Пальпация проводится большим пальцем правой руки. Вдох. Кожа поверх желчного пузыря перемещается вниз. На выдохе палец смещается к подреберью. На следующем глубоком вдохе палец, сопротивляясь выталкиванию, надавливает на желчный пузырь. При повышенной болезненности симптом Керри положительный.

Врачи рекомендуют немедленную госпитализацию таких больных, так как данный симптом диагностирует острую форму холецистита и дифференцируется с острой формой патологии брюшной полости (язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечная колика).

Схожая клиническая картина способна обмануть даже опытных специалистов.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Пальпацию проводят в положении сидя. Врач стоит позади больного. Четыре пальца правой руки при выдохе занимают позицию над проекцией желчного пузыря. Пациент прерывает вдох при достижении пальцами до пузыря. С нарастанием боли на вдохе констатируют положительный симптом.

Болевой симптом Грекова-Ортнера

Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела. Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс. Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.

Определение болевого симптома Мюсси

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны. Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины. При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.

Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.

Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).

При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.

Выявленные нарушения

Перечень отклонений, обнаруживаемых при пальпации:

  1. Жидкостные образования внутри органа (гной, экссудат).
  2. Острая боль при надавливании.
  3. Нестандартная форма пузыря.
  4. Увеличение размера.
  5. Наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах печень несколько увеличена. Ее края становятся плотными и болезненными. Желчный пузырь может не пальпироваться, потому что под действием болезни он сморщивается, развивая рубцово-склерозирующий процесс тканей.

К образованию воспалительного процесса желчевыводящей системы приводят следующие факторы:

  • изменение рН пузырной желчи;
  • повышение концентрации Ca в желчи;
  • повышенная абсорбция желчнокислых солей;
  • заброс панкреатического сока в желчный пузырь;
  • выделение перенасыщенной холестерином желчи самой печенью.

Немаловажную роль играет рацион питания (жирная, высококалорийная пища), малоподвижный образ жизни.

Пальпация желчного пузыря не ставит окончательный диагноз. С ее помощь констатируют лишь факт наличия некоего воспалительного процесса. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов.

Видео

Методы пальпации печени

Печень является одним из жизненно важных органов, ведь она активно участвует практически во всех процессах, которые происходят в человеческом теле. Чтобы узнать причины нарушения ее функционирования используют немало методов, одним из них является ощупывание. Пальпация печени делает возможным установить участок расположения органа, его форму и консистенцию, свойства поверхности, присутствие болезненности. Подробнее о данном клиническом методе обследования, особенностях и технике его проведения мы поговорим в представленной статье.

Различные алгоритмы пальпации

Поскольку печень выполняет много жизненно важных функций, она довольно часто подвергается поражению патогенными микроорганизмами. Именно поэтому важно периодически проводить ее обследование. Одним из достаточно информативных методов диагностики, который дает достоверные результаты, является ручное исследование.

Чтобы пальпация печени была информативной, рекомендуется прежде всего установить ее границы и участок, с которого будет начинаться обследование. Осуществить это можно, применяя перкуссию. Постукивание по тканиоргана приведет к появлению глухого звука. Выделяют несколько вариантов ощупывания печени, информацию о них мы сейчас и рассмотрим.

Метод Образцова

К обследованию приступают, когдапациентлежит на спине. В помещении должно быть тепло и достаточно светло. Доктор размещает левую руку на правую половину поясницы, большой палец заводится на живот, таким образом, чтобы оказывалось давление на реберную дугу. Это облегчит прощупывание печени, ведь она приближается к пальпирующей руке, а легкие теряют способность расширяться на полную силу при совершении акта вдоха.

Правую руку необходимо положить на поверхность живота ниже ребер, пальцы должны быть немного согнуты. Их кончикинаправляютсявперед и вверх, при этом пальпирующим движением проводятся нажатия на живот. При вдохе нижний край печени скользит и его можно почувствовать под пальцами. После он обходит их верхушки и исчезает. Правая рука не должна смещаться, могут лишь слегка приподниматься пальцы (для перемещения сложившейся складки кожи).

Обследование также может проводиться в положении пациента лежа на левом боку. Если прощупать нижний край печени не получилось, необходимо немного переместить пальцы вверх и повторить процедуру.

Методика баллотирующейся пальпации

Оправданным считается проведение данного обследования при диагностировании скопления жидкости в полости живота. Больной должен занять стоячее положение и немного нагнуться вперед. Необходимо составить 2, 3 и 4 палец руки и проводить толчки по поверхности передней брюшной стенки, направляясь к реберной дуге. Делаются такие движения, пока не будет ощущаться уплотнение (печень). При подталкивании орган исчезает в полости живота, после чего возвращается в свое привычное место, ударяясь в пальцы.

Обратите внимание, баллотирующая пальпация может использоваться и при увеличении печени. Информативной она будет, если у пациента слабая стенка живота и удастся обнаружить края органа.

Скользящая пальпация

При диагностировании ситуации, когда больной не в состоянии осуществить глубокий вдох применяется именно этот метод обследования. Праваярука располагается на реберной дуге, а пальцы двигаются сверху вниз, направляясь к задней брюшной стенке. Чаще метод используется для определения состояния органа у детей младшего возраста.

Читайте также:  Как вывести ртуть из организма человека

Специфика обследования у детей

Пальпация печени у младенцев осуществляется по среднеключичной линии, используется скользящий метод. В результате удается узнать размеры органа и особенности его края. У новорожденных он может выступать из-под реберной дуги максимум на 2 см. У детей от одного до трех лет — на 2-3 см. Начиная с семилетнего возраста показатели нормы аналогичны взрослым.

Возможные затруднения

Печень может не поддаваться пальпации, происходит это из-за ее поворота вокруг оси. Если она возвращается назад, край органа скрывается в подреберье, если вперед — опускается. В результате появляется ошибочное мнение о патологическом увеличении печени. Для подтверждения или опровержения этого симптома нужно осуществить определение размера печеночной тупости. Она должна составлять — 4-6 см. Если печень возвращена вперед, этот показатель уменьшается или и вовсе исчезает, при повороте назад — растет. Еще одним более достоверным вариантомопределения того присутствует ли увеличение органа считается проведение ультразвукового обследования или сканирования.

Интерпретация результатов

Чтобы определить наличие изменений необходимо владеть информацией, что же является вариантом нормы, и какие симптомы свидетельствуют о проблемах. Это позволит быстро среагировать, провести дополнительные обследования, поставить верный диагноз и назначить адекватную схему лечения.

Вариант нормы

Согласно физиологическим особенностям строения человеческого тела край печени локализуется под реберной дугой. Он немного заостренный, мягкий, гладкий, его прощупывание не приносит боли.

Патология

Смещение нижней дуги характерно для таких патологических состояний как:

  • застой венозной крови;
  • воспаление желчевыводящих путей;
  • холера;
  • малярия;
  • брюшной тиф;
  • дизентерия;
  • цирроз.

Смещение нижней границы вверх может указывать на уменьшение печени. Встречается подобный симптом при переходе цирроза в терминальную стадию. При смещении верхнего края печени должно появиться подозрение о ее повреждении, однако чаще всего это встречается у беременных женщин, или при:

  • водянке;
  • вздутии;
  • эмфиземе;
  • пневмотораксе;
  • воспалении легких;
  • воспалении плевры справа.

При увеличении печени до больших размеров может определяться ее пульсация, она бывает двух видов:

  1. Передаточная. Формируется за счет сердечных сокращений, характеризуется движением всего органа в одном направлении.
  2. Истинная. Диагностируется у лиц, страдающих от недостаточности трехстворчатого клапана. Наблюдается набухание органа при каждом сокращении сердечной мышцы.

Встречаются случаи, когда удается пальпировать весь орган, определяется особенность поверхности, консистенция печени и ее болезненность.

Если прощупывается паренхима очень твердой консистенции, можно заподозрить злокачественное новообразование.

Уплотнение края печени считается признаком гепатита, а присоединение бугристости указывает на формирование цирроза. Что касается болевых ощущений, то причиной их появления может становиться воспаление или перерастяжение капсулы печени.

Подводя небольшой итог, хочется акцентировать внимание на том, что пальпация печени довольно информативный метод обследования, он дает возможность диагностировать нарушения. Проводиться она должна только квалифицированным специалистом с соблюдением всех правил, которые содержит алгоритм.

Техника проведения пальпации и перкуссии почек и мочевого пузыря

При любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.

Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.

Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.

Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:

  • боль в нижней части живота;
  • сильные рези;
  • частые позывы к опустошению пузыря;
  • болезненный процесс мочеотделения, либо его нарушение;
  • повышение температуры, связанное с проблемами органов мочеиспускательной сферы.

На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения. В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом. Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.

Виды проведения пальпации

Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:

  • внешняя – определяется общее состояние органа;
  • внутренняя – помогает обнаружить опухоль, разрывы, конкременты.

У обоих полов процедура происходит по-разному:

  • мужчины – ректально;
  • женщины – вагинально.
  1. Человек ложится, либо становится на четвереньки.
  2. Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.

Норма мочевого пузыря при прощупывании

При отсутствии патологий пустой пузырь невозможно прощупать, поскольку он находится за лоном. При наполненности орган ощущается, его норма составляет 2-3 см над костью лобка. При наличии воспалительного процесса в органе, он прощупывается за пределами лона, а пациент чувствует боль при надавливании.

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

  1. Больного укладывают на спину.
  2. Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.

Для диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – «симптом Пастернацкого». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

  1. Больной принимает положение лежа, расслабляется.
  2. Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Особенности проведения у женского пола

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

  1. С наполненным мочевым пузырем.
  2. С опустошенным органом.

Диагностика в 2 этапа необходима, чтобы не перепутать исследуемый орган с маткой, растягиваемой при вынашивании малыша, либо опухоли. Нередко практикуется метод бимануальной вагинальной пальпации. Суть заключается в следующем: одна рука находится во влагалище женщины, другая давит на лобковую зону.

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

  • новообразованиях;
  • нефроптозе;
  • поликистозе.

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Пальпация почек в норме

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Симптом Пастернацкого

Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного. Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный. Положительный эффект наблюдается при:

Исследование органов лежа на спине

Алгоритм прощупывания в лежачем положении:

  1. Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
  2. Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
  3. Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
  4. Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.

Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.

Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:

  • размер увеличенного органа;
  • форму;
  • подвижность;
  • консистенцию;
  • болезненность.

Пальпирование лежа на боку

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

Пальпация пациента стоя

Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:

  1. Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
  2. Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
  3. При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
  4. Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.

Метод исследования помогает проанализировать:

  • состояние почек и капсулы;
  • выраженность болезненности;
  • локализацию – смещение, опущение.

И в заключении

Физиологические способы обследования пациента дают возможность обнаружить разнообразные заболевания органов мочевыделительной системы. Благодаря методикам можно определить важные составляющие, указывающие на наличие заболевания.

Помимо визуального осмотра, перкуссии и пальпации врач назначает пациенту клинический анализ мочи и по необходимости другие методы обследования. На основании полученных результатов выносится окончательный диагноз.

Ссылка на основную публикацию