Основные причины и симптомы жидкости в перикарде - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Основные причины и симптомы жидкости в перикарде

Причины и лечение экссудативного перикардита: что делать с жидкостью в сердце

Экссудативный, или выпотный, перикардит – это заболевание, при котором в полость между двумя листками внешней воспаленной оболочки сердца выделяется чрезмерное количество жидкости. В норме ее объем не должен превышать 20 – 30 мл, но при данной патологии он увеличивается в десятки раз. Быстрое наполнение полости приводит к сдавлению миокарда (тампонаде) и требует неотложной помощи. Медленное скопление заканчивается застойными явлениями и недостаточностью кровообращения.

Причины экссудативного перикардита

Небольшое количество смазочного вещества между висцеральным и париетальным листком наружной оболочки сердца выполняет защитную роль и осуществляет скольжение во время сокращения органа. Перикардиальный выпот развивается при воспалении и увеличении проницаемости сосудов. В этом состоянии серозные листки не всасывают избыток жидкости, в дополнение к этому происходит пропотевание ее из крови, и уровень секрета нарастает.

Экссудативный перикардит чаще всего возникает как вторичный процесс, в виде осложнения основной патологии. Причинами его развития могут выступать:

  • тяжелые инфекции;
  • аутоиммунные нарушения;
  • аллергические реакции;
  • травмы (удары, проникающие ранения);
  • радиоактивное облучение;
  • болезни крови;
  • опухоли;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения обмена;
  • хирургическое вмешательство на сердце (одновременно может возникать экссудативный плеврит после операции);
  • почечная недостаточность.

Если жидкость в серозных оболочках появляется по неизвестной причине, то заболевание считают идиопатическим.

Признаки наличия жидкости в перикарде

Когда выпот начинает скапливаться, то происходит сдавливание сердечной мышцы и верхних отделов дыхательных путей. Распространенные симптомы экссудативного перикардита:

  • боль в грудной клетке;
  • неудержимая икота;
  • страх смерти;
  • упорный кашель;
  • осиплость голоса;
  • нехватка воздуха;
  • приступы удушья в горизонтальном положении;
  • периодические обмороки.

Характер боли

Дискомфорт в груди может походить на стенокардию, инфаркт и воспаление органов дыхания.

Боли имеют такие особенности:

  • усиливаются при глотании, перемещении тела, на вдохе, лежа;
  • облегчаются в положении сидя при наклоне вперед;
  • чаще всего начинаются внезапно, но могут иметь нарастающий характер;
  • имеют продолжительность от нескольких часов до суток и более;
  • варьируются по интенсивности (симптом зависит не только от запущенности патологии, но и от болевого порога пациента, а также состояния его нервной системы);
  • могут быть тупыми, острыми, давящими и жгучими;
  • локализуются в области проекции перикарда или иррадиируют в левое плечо, руку, шею.

Как выглядит пациент с экссудативным перикардитом

У пациентов наблюдаются следующие признаки экссудативного перикардита:

  • бледность кожного покрова, акроцианоз;
  • отечность верхней части туловища и набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе;
  • сердечный толчок при пальпации резко ослаблен или не определяется;
  • учащение сердцебиения и аритмия;
  • ослабление пульса на вдохе;
  • ослабление тонов сердца при аускультации;
  • увеличение печени;
  • быстрое нарастание жидкости в полости брюшины (асцит);
Читайте также:  Нижний парапарез у ребенка

Как диагностировать болезнь

Для подтверждения диагноза выполняются следующие методы исследования:

  1. Самым информативным и доступным способом в данном случае считается проведение УЗИ сердца. На ЭхоКГ обнаруживаются скопление избыточного объема жидкости, атония межреберных мышц в области поражения и отечность тканей. Также могут быть заметными спайки и утолщения серозной оболочки.

  1. На кардиограмме наблюдается значительное снижение вольтажа, иногда можно встретить нарушение работы проводящей системы.
  2. Компьютерная томография помогает уточнить степень запущенности заболевания, состояние легких и органов средостения.
  3. На МРТ сердца можно увидеть самые ранние признаки перикардита, точечные участки поражения, спаечный процесс и выпот даже при его незначительном количестве.
  4. Жидкость в сердечной сумке эвакуируется путем проведения пункции. Процедура позволяет уточнить состав выпота – он бывает серозным, геморрагическим, гнойным, холестериновым.

Особенности экссудативного перикардита у детей

В детском возрасте заболевание встречается крайне редко, но протекает очень тяжело. Жидкость в сердце у ребенка образуется в результате воздействия инфекции. Виной этому обычно становятся вирусы Эпштейна-Барра или гриппа. У взрослого человека причин гораздо больше, но многие из них выявляются только после пункции сердечной сумки.

Экссудативный плеврит у ребенка сопровождается высокой температурой, болями в сердце и повышением артериального давления. Протокол оказания помощи не зависит от возрастной категории человека, лечение осуществляется путем назначения медикаментов, пункции с откачиванием содержимого или проведения операции.

Алгоритмы лечения

В острой стадии заболевания требуется стационарное лечение и постельный режим. Терапия заключается в использовании следующих групп препаратов:

  1. Если причиной экссудативного перикардита является бактериальная инфекция, то пациенту рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия. К ним относятся полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины. При наличии гнойного выпота применяется введение препаратов прямо в полость после откачки экссудата и промывания антисептиками.
  2. При аутоиммунном поражении и заболеваниях соединительной ткани используются глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон). Эти же лекарства применяются для устранения сильного воспаления при любом виде перикардита.
  3. Купирование боли в остром периоде осуществляется за счет НПВС и анальгетиков. С этой целью принимают Диклофенак, Мелоксикам, Аспирин. Длительность приема составляет от 2 – 3 дней до нескольких недель.
  4. Выраженный застой в большом круге кровообращения и значительный объем выпота требуют применения диуретиков. Для выведения избытка жидкости назначают Фуросемид в сочетании со Спиронолактоном.

Хирургические методы

Оперативное лечение экссудативного перикардита включает перикардиоцентез и перикардиоэктомию:

  1. При перикардиоцентезе игла вводится в грудь со стороны мечевидного отростка и после определения места наибольшего накопления жидкости заменяется катетером, через который она вытекает. Это позволяет удалить большую часть выпота, взять его для исследования и облегчить состояние человека.Манипуляция может проводится под контролем рентгена, ЭКГ или УЗИ сердца. Дренирование продолжается от нескольких часов до суток.
  2. Перикардиоэктомия заключается в удалении части наружной оболочки сердца. Это позволяет восстановить гемодинамику у большинства пациентов при сильном сдавлении органа. В тяжелых и запущенных случаях даже такой подход не в состоянии устранить проблему, летальность после операции составляет от 6 до 12 %.
Читайте также:  Уреаплазма парвум у женщин

Реабилитация

При правильном лечении выпотного перикардита и отсутствии осложнений через три месяца наступает выздоровление. Постепенно человек сможет вернуться к привычной жизни. Более длительная реабилитация необходима в случае рецидивирующей формы заболевания, когда время от времени выпот в полости перикарда накапливается снова.

Восстановление после операции требует более длительного срока: на протяжении 5 дней пациента держат в стационаре. Если жизни человека ничего не угрожает, он выписывается под наблюдение кардиолога по месту жительства. Обычно самочувствие улучшается спустя 3 – 4 месяца, а полное восстановление функционирования сосудов и сердца происходит через полгода.

Для ускорения процесса реабилитации рекомендуется:

  • регулярно посещать врача и выполнять все его указания;
  • следить за питанием: оно должно быть полноценным и полезным;
  • постепенно увеличивать физическую активность, но при этом не перегружаться;
  • полностью исключить курение и прием алкоголя;
  • следить за своим здоровьем и сразу обращаться за помощью при возникновении проблем;
  • проводить санацию очагов воспаления.

Осложнения

При экссудативном перикардите возможно развитие ряда осложнений. Наиболее часто наблюдаются:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма (тахикардия, мерцательная аритмия);
  • образование спаек;
  • переход болезни в хроническую форму;
  • тампонада (возникает в 40 % случаев).

Прогноз: как экссудативный перикардит влияет на длительность жизни

Своевременное лечение при отсутствии осложнений позволяет говорить о благоприятном прогнозе. Полноценная терапия или операция помогают восстановить работу сердца, и человек будет считаться практически здоровым. Длительность жизни значительно сокращается при появлении множественных спаек даже после хирургического вмешательства.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Основные причины и симптомы жидкости в перикарде

Воспалительный процесс, происходящий в серозной оболочке сердца, принято называть перикардитом. Причины жидкости в перикарде известны в недостаточной мере. Среди них – осложнения инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, грипп, волчанка, скарлатина. Заболевание может протекать на фоне авитаминоза, кори, плеврита.

Внешняя сердечная оболочка называется перикардом. Соединяясь с сосудами, диафрагмой, внутренней частью грудины, перикард удерживает сердце в определенном статическом положении и препятствует увеличению его объемов, когда создается опасность перегрузки. Перикард состоит из двух слоев, между которыми находится жидкость, выполняющая функцию смазки. Она не допускает трения оболочек друг о друга при интенсивной работе сердца.

В норме объем жидкости не должен превышать 20 мл. В противном случае можно говорить о возникновении опасной патологии.

Классификация

В зависимости от этиологии, клинической картины принято выделять несколько видов перикардита:

Читайте также:  Очищение кишечника соленой водой – побочные эффекты, отзывы, видео

Причины

На сегодняшний день заболевание требует дополнительного изучения. Тем не менее, выделяют ряд объективных причин:

  • инфекционный перикардит формируется под болезнетворным воздействием инфекционных грибков и бактерий;
  • патология аутоиммунной системы, красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • некротические последствия инфаркта миокарда, миокардит, могут распространиться на серозную оболочку сердца;
  • развивается как осложнение почечной недостаточности, микседемы и других тяжелых нарушений обмена веществ;
  • травмы, оперативное вмешательство в данную область;
  • онкология близлежащих органов может стать одной из причин перикардита, рак легкого, молочной железы.

Клиническая картина

Заболевание развивается поэтапно. Выделяют следующие этапы в клинической картине перикардита:

  1. Экссудативный. В полости перикарда происходит увеличение объема жидкости. Под гнетом увеличенного давления, происходит сдавливание органа, функциональное нарушение в работе миокарда, который не может полностью расслабиться. Процесс, не имеющий острого характера, может протекать бессимптомно, не доставляя дискомфорта больному. Тем не менее, постепенно развивается сердечная недостаточность. Острая патология имеет стремительный характер и формируется в течение нескольких часов. Процесс является смертельно опасным: резкое повышение объема жидкости в перикарде лишает миокард возможности полностью расслабиться. Сердце резко сдавливается и наступает моментальная смерть.
  2. Сухой перикардит. Развивается в том случае, если на предыдущем этапе объем воспалительной жидкости в перикарде не достиг критичного предела. По мере угасания воспалительного процесса, количество жидкости приходит в норму. Но в полости перикарда остаются белковые остатки, которые, слипаясь, формируют целые участки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться, что приводит к развитию серьезных заболеваний.

Симптомы

Проявления напрямую зависят от этимологии и клинической картины заболевания. Как показывает практика, в ряде случаев человек может не подозревать о развитии перикардита и обращается за медицинской помощью в случае последующих осложнений. Можно выделить характерные симптомы:

  • боль в области сердца, нередко отдающая в спину, шею, левую руку;
  • при прослушивании сердца явно ощущаются характерные «хрустящие» шумы;
  • отдышка, увеличение объема печени, боль под ребрами справа, одутловатость лица, набухшие вены на шее – являются признаками выпотного перикардита;
  • повышение температуры тела, нехватка воздуха, боль за грудиной в области сердца, кашель – характерны для острой стадии перикардита;
  • отеки нижних конечностей, увеличенная печень являются возможными признаками хронической формы заболевания, болезненные ощущения могут отсутствовать.

Лечение

Легкая форма заболевания, протекающая бессимптомно, как правило, самостоятельно исчезает. Не требует серьезного медикаментозного лечения.

Более опасные стадии перикардита требуют обязательного постельного режима, соблюдения распорядка дня и лечения лекарственными препаратами. Терапию назначает кардиолог по итогам анализов исходя из этимологии заболевания. Самолечение исключено.