Неревматический кардит у детей - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Неревматический кардит у детей

Неревматические кардиты

Неревматические кардиты – воспалительные поражения сердца различной этиологии, не связанные с ревматизмом или иными заболеваниями системного характера. Целесообразность применения термина «кардит» в педиатрической практике обоснована возможностью одновременного поражения двух или трёх оболочек сердца. Распространённость неревматических кардитов в популяции точно не известна. Это связано с отсутствием единого подхода и большими сложностями диагностики этой патологии. Неревматические кардиты выявляют во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни с преобладанием у мальчиков. По данным аутопсии неревматические кардиты обнаруживают у 3-9% детей, умерших от различных причин.

Этиология

Неревматические кардиты развиваются под воздействием различных факторов, преимущественно инфекционных. Среди последних ведущее значение имеют вирусы, особенно Коксаки А и В, ECHO. Ранние и поздние врождённые кардиты – последствия вирусной инфекции, перенесённой матерью во время беременности. В происхождении неревматических кардитов определённое значение имеет и бактериальная флора, а также протозойные инвазии, грибы и др. Повреждение сердца может быть также вызвано аллергической реакцией на введение лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, действием разнообразных токсических факторов, физических агентов, радиации. У части больных (до 10%) установить причину, вызвавшую кардит, не удаётся.

Патогенез

Неревматические кардиты могут развиться вследствие непосредственного кардиотоксического действия возбудителя с формированием воспалительных и деструктивных изменений в оболочках сердца (преимущественно миокарда). Важную роль отводят иммунным нарушениям, нередко генетически детерминированным. Внедрение инфекционного агента приводит к образованию цитотоксических Т-лимфоцитов, ЦИК, антител к кардиомиоцитам, вызывающих развитие аллергических реакций немедленного и замедленного типов. В результате повреждаются различные структуры сердца (кардиомиоциты, соединительная ткань, стенки сосудов), развиваются метаболические сдвиги, активируются лизосомальные ферменты и другие медиаторы, что приводит к деструкции миофибрилл, нарушению сосудистой проницаемости, микроциркуляции, возникновению тканевой гипоксии и тромбоэмболии. Совместное действие инфекционного агента и иммунопатологических процессов, как правило, приводит к развитию острого кардита. В развитии хронического процесса определяющую роль отводят аутоиммунным реакциям.

Классификация неревматических кардитов, применяемая в педиатрической практике, предусматривает выделение периода возникновения [врождённый (ранний, поздний) и приобретённый], этиологическую принадлежность, характер течения (острый, подострый, хронический), степень тяжести, выраженность сердечной недостаточности, возможные исходы и осложнения заболевания.

Клиническая картина неревматических кардитов зависит от периода их возникновения, характера течения и возраста ребёнка.

Врождённые кардиты могут манифестировать сразу после рождения или в первые 6 мес жизни, реже – на 2-3-м году.

Ранний врождённый кардит проявляется малой массой тела при рождении или плохой её прибавкой в последующем, быстрой утомляемостью при кормлении, беспричинным беспокойством, потливостью, бледностью. Характерны кардиомегалия, «сердечный горб», глухие сердечные тоны при аускультации, прогрессирующая сердечная недостаточность (нередко тотальная с преобладанием левожелудочковой), рефрактерная к лечению. Часто возникают одышка в покое, кашель, афония, умеренный цианоз (иногда с малиновым оттенком), разнокалиберные влажные и свистящие хрипы в лёгких, увеличение печени, отёки или пастозность тканей. Аритмии (за исключением тахикардии) возникают редко. Появление систолического шума может быть связано с относительной или органической недостаточностью митрального клапана, но чаще шум отсутствует. На рентгенограмме сердце шаровидной или овоидной, а при фиброэластозе – трапециевидной формы. На ЭКГ выявляют ригидный ритм, признаки гипертрофии левого желудочка за счёт увеличения толщины миокарда вследствие инфильтрации, повреждение его субэндокардиальных отделов. При фиброэластозе появляются признаки перегрузки обоих желудочков, глубокие зубцы Q во II и III стандартных отведениях, aVF, V5, V6. При ЭхоКГ помимо кардиомегалии и дилатации полостей сердца выявляют снижение сократительной и особенно релаксационной функции миокарда левого желудочка, повреждение клапанов, чаще митрального, лёгочную гипертензию.

Поздний врождённый кардит характеризуется умеренной кардиомегалией, различными нарушениями ритма и проводимости вплоть до полной поперечной блокады сердца и трепетания предсердий, громкими сердечными тонами, менее выраженной (по сравнению с ранним врождённым кардитом) сердечной недостаточностью. Часто выявляют признаки поражения двух или трёх оболочек сердца. У некоторых больных возникают приступы внезапного беспокойства, одышки, тахикардии с усилением цианоза, судорог, что отражает сочетанное поражение сердца и ЦНС, обусловленное предшествующей инфекцией, особенно вызванной вирусами Коксаки.

Приобретённые кардиты могут возникать в любом возрасте, но чаще у детей первых 3 лет жизни.

На фоне текущей или вскоре после перенесённой инфекции появляются вялость, раздражительность, бледность, навязчивый кашель, нарастающий при перемене положения тела; возможны приступы цианоза, тошнота, рвота, боли в животе, энцефалитические реакции. Постепенно или достаточно остро развиваются симптомы левожелудочковой недостаточности (одышка, тахикардия, застойные хрипы в лёгких). Объективно определяют пульс слабого наполнения, ослабление верхушечного толчка, увеличение размеров сердца, преимущественно влево, ослабление I тона, ритм галопа, разнообразные аритмии. Систолический шум отсутствует, но возможен при развитии недостаточности (относительной или органической) митрального клапана. Рентгенологически выявляют увеличение размеров сердца различной выраженности, венозный застой в лёгких, снижение амплитуды систоло-диастолических колебаний, иногда – увеличение вилочковой железы. На ЭКГ обнаруживают снижение вольтажа комплекса QRS, признаки перегрузки левого или обоих желудочков, различные нарушения ритма и проводимости (синусовая тахи- или брадиаритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, смещение сегмента ST, сглаженный или отрицательный зубец Т. Возможны инфарктоподобные изменения и ЭКГ-признаки сопутствующего перикардита. На ЭхоКГ определяют дилатацию правого желудочка и левого предсердия, гипокинезию межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, снижение фракции выброса, увеличение конечно-систолического и конечно-диастолического размеров левого желудочка, признаки недостаточности митрального клапана, выпот в полости перикарда. У детей раннего возраста заболевание протекает тяжело, с выраженными клиническими проявлениями и прогрессированием сердечной недостаточности. У детей старшего возраста кардиты обычно протекают в лёгкой или среднетяжёлой форме, с менее яркими симптомами заболевания, редкой и менее выраженной декомпенсацией, но часто сопровождаются разнообразными нарушениями ритма и проводимости, нередко определяющими клиническую картину. На фоне лечения острого кардита постепенно исчезают клинические симптомы. Изменения на ЭКГ сохраняются более длительно. Обратное развитие процесса наступает через 3 мес от его начала; кроме того, кардит может принимать подострое или хроническое течение.

Неревматические кардиты у детей

Причины

Провоцировать развитие инфекционных неревматических кардитов у детей способны следующие факторы:

  • вирусы – Коксаки А или В, аденовирусы, ЕСНО, возбудители гриппа (типа А или В), ветряной оспы, герпевирусной инфекции, краснухи;
  • бактерии – стафилококки и стрептококки;
  • грибковая флора;
  • риккетсии.

Поражение стенки сердца может происходить при внутриутробной инфекции или становиться осложнением протекающих у ребенка заболеваний: инфекционно-воспалительных процессов носа и ротоглотки, дифтерии, остеомиелита, сальмонеллеза или сепсиса.

Если воспаление оболочек сердца провоцируется аллерго-иммунологическими факторами, то первопричиной его развития становятся:

  • терапия некоторыми лекарствами;
  • введение сывороток или вакцин.

Факторами риска неревматического воспаления тканей эндокарда, миокарда и перикарда могут быть и другие внешние и внутренние процессы:

  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • индивидуальная непереносимость токсинов;
  • повышенная чувствительность к аллергенам;
  • наследственная патология иммунной системы;
  • интоксикации;
  • переохлаждение;
  • инвазивные диагностические исследования или операции на сердце и сосудах;
  • гиперплазия и недостаточная функция вилочковой железы.

По наблюдениям специалистов неревматические кардиты нередко вызываются сочетанием инфекционного и аллергического факторов, а примерно у 10% детей установить первопричину воспалительного процесса так и не удается.

Классификация

Кардиты, которые провоцирует не ревматизм, по этиологическому признаку разделяют на такие варианты:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • грибковые;
  • паразитарные;
  • токсико-аллергические;
  • идиопатические.

Эта классификация является важной частью диагностики и помогает определить тактику дальнейшего лечения.

В зависимости от времени воздействия фактора, вызывающего воспаление, кардиты бывают:

  • врожденные – провоцируются инфекциями, которые воздействуют на сердце плода;
  • приобретенные – вызываются перенесенными заболеваниями.

По продолжительности течения кардиты разделяют на следующие виды:

  • острые – длятся до 3 недель;
  • подострые – протекают менее 3 месяцев;
  • хронические – их продолжительность составляет более 3 месяцев.

Течение любой разновидности неревматического кардита бывает легким, среднетяжелым или тяжелым. Последние два варианта нередко становятся причиной осложнений.

Симптомы врожденных кардитов

Признаки врожденной формы неревматического воспаления слоев сердца возникают у ребенка сразу после рождения или в возрасте 1-6 месяцев (редко до 2-3 лет). Обычно такие малыши имеют сниженный вес, при первых кормлениях у них отмечается потливость, быстрая утомляемость при сосании и частая капризность. Из-за нарушений кровообращения кожа становится бледной, а на лице вокруг рта присутствует синюшность. Во время пеленания, купания, кормления или плача у детей учащается пульс и частота дыхания.

При осмотре ребенка врач выявляет следующие симптомы:

  • отставание в физическом развитии;
  • медленный набор веса и плохой аппетит;
  • учащенный пульс;
  • увеличение размеров сердца;
  • глухость сердечных тонов, ритм галопа;
  • выпуклость в области грудины – сердечный горб;
  • увеличение размеров печени;
  • отеки мягких тканей;
  • другие проявления сердечной недостаточности (увеличение печени, одышка, хрипы в легких).

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести заболевания. Врожденные кардиты редко приводят к развитию тяжелых аритмий, могут сопровождаться нарушением внутрижелудочковой проводимости.

Симптомы приобретенных кардитов

Спустя какое-то время после перенесенного инфекционного или аллергоиммунологического заболевания у ребенка возникают следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • чрезмерная раздражительность;
  • затрудненное и учащенное дыхание;
  • навязчивый сухой кашель;
  • периодическая синюшность слизистых и кожных покровов (на фоне учащения пульса);
  • расстройства пищеварения: плохой аппетит, тошнота и боли в животе;
  • тахиаритмия;
  • судороги.
Читайте также:  Родился ребенок с синдромом дауна. Что делать?

Приобретенный кардит обычно развивается у детей младшей возрастной группы и нередко сопровождается поражением не одного, а сразу нескольких слоев сердца. Развитию неревматического эндокардита с поражением клапанов может способствовать длительно протекающий хронический гломерулонефрит. Признаки сочетанного поражения сердца и головного мозга обычно наблюдаются при кардитах, спровоцированных вирусами Коксаки.

Возможные осложнения

Течение кардита неревматического генеза сопровождается развитием следующих осложнений:

  • право-, лево- или тотальной сердечной недостаточности;
  • гипертрофии мышц сердца;
  • кардиосклероза;
  • стойких аритмий;
  • констриктивного перикардита;
  • нарушения сердечной проводимости;
  • легочной гипертензии;
  • тромбоэмболии;
  • летального исхода.

Особенно часто негативные последствия имеют ранние врожденные неревматические кардиты, а также подострые или хронические формы заболевания.

Диагностика

Выявление приобретенного неревматического кардита нередко затрудняется при неопытности педиатра. Тогда ребенок может длительное время наблюдаться у других специалистов по поводу хронического бронхита, частых пневмоний или заболеваний органов пищеварения. Врожденные формы обычно сразу обнаруживаются неонатологами.

Для правильной постановки диагноза должно проводиться всестороннее кардиологическое обследование:

  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • биохимическое исследование крови;
  • иммунологические тесты на IgG и IgM, титры антител против вирусов.

Анализ полученных в ходе обследования данных позволяет дифференцировать неревматические кардиты от следующих заболеваний:

  • врожденные пороки сердечно-сосудистй системы;
  • перинатальная гипоксия;
  • ревматическая патология;
  • аритмии другого происхождения;
  • кардиомиопатия;
  • пролапс митрального клапана;
  • миокардиодистрофия;
  • констриктивный перикардит;
  • новообразования сердца.

Инфекционный эндокардит характеризуется воспалением внутренней оболочки сердца, сопровождается деструктивными изменениями в тканях клапанов и нередко вызывает пороки сердца. В этих случаях ребенку обязательно назначаются другие исследования для детализации возникающей проблемы и принятия решения о целесообразности проведения корректирующей хирургической операции.

Лечение

Острое течение кардита требует проведения терапии в условиях специализированного кардиологического стационара. Соблюдение ограничений по физической активности и постельного режима рекомендуется на протяжении первых 2–4 недель. Больному назначается диета с повышенным содержанием в рационе витаминизированных и богатых калием продуктов. Для улучшения общего состояния физиотерапевтом проводятся занятия по лечебной гимнастике.

Для устранения проявлений заболевания назначается медикаментозная терапия:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • кортикостероиды;
  • антикоагулянты и антиагреганты;
  • сердечные гликозиды;
  • ингибиторы АПФ;
  • противоаритмические препараты;
  • мочегонные средства;
  • витамины;
  • метаболические препараты и др.

Выбор тех или иных средств, дозирование и длительность их приема определяется врачом с учетом клинического случая. Детям, у которых был выявлен приобретенный кардит, может назначаться терапия основного заболевания. При обнаружении инфекционного или аллергического агента, вызывающего воспаление стенок сердца, назначается этиотропная терапия: антибиотики, интерфероны, иммуноглобулины.

После выписки из стационара ребенку рекомендуется амбулаторное или санаторно-курортное лечение, прохождение курса реабилитации в специализированном центре. Далее клинические рекомендации подразумевают обязательное диспансерное наблюдение детей с неревматическими кардитами на протяжении не менее 5 лет. С учета этих пациентов снимают только после устранения всех жалоб и получения подтвержденных исследованиями данных об отсутствии признаков прогрессирования недуга и развития осложнений. При хронической форме заболевания детям противопоказана плановая вакцинация. Остальные пациенты по результатам лечения могут прививаться, но только после снятия с диспансерного учета.

Неревматические кардиты у детей проявляются воспалением стенок сердца и вызываются возбудителями инфекций или токсико-аллергическими причинами. Эти заболевания не провоцируются бета-гемолитическим стрептококком, и при назначении лечения применяются другие протоколы, отличные от противоревматической терапии. Лечение кардитов должно начинаться как можно раньше! Любые формы патологии всегда являются поводом для проведения комплексной медикаментозной терапии, курса реабилитации и обязательного диспансерного наблюдения с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача.

Неревматические кардиты у детей

Неревматические кардиты у детей – воспалительные поражения одной или нескольких оболочек сердца, не связанные с ревматической или другой системной патологией. Течение неревматического кардита у детей сопровождается тахикардией, одышкой, цианозом, аритмией, сердечной недостаточностью, отставанием в физическом развитии. При диагностике неревматического кардита у детей учитываются клинические, лабораторные, электрокардиографические, рентгенологические данные. В терапии неревматического кардита у детей используются сердечные гликозиды, НВПС, гормоны, мочегонные, метаболические, противовирусные и антимикробные препараты.

Общие сведения

Неревматические кардиты у детей – группа воспалительных заболеваний сердца, преимущественно инфекционно-аллергической этиологии. Целесообразность выделения неревматических кардитов в педиатрии обусловлена не только изолированным, но и часто сочетанным поражением 2-х и 3-х оболочек сердца у детей. Среди неревматических кардитов в детской кардиологии встречаются миокардиты, перикардиты, эндокардиты, а также миоперикардиты и панкардиты. Истинная распространенность неревматических кардитов в детской популяции неизвестна; по данным аутопсии, патология обнаруживается у 3-9% детей. Неревматическими кардитами болеют дети различных возрастных групп, однако среди них преобладают дети раннего возраста, преимущественно мальчики.

Причины неревматических кардитов у детей

Неревматический кардит у ребенка может быть обусловлен инфекционными или аллергоиммунологическими факторами. Среди инфекционных агентов преобладают вирусы (ECHO, Коксаки А и В, аденовирусы, вирусы гриппа типа А или В), встречаются бактерии (стрептококки, стафилококки), риккетсии, грибы, ассоциированная флора. Причиной врожденного кардита у ребенка выступают внутриутробные инфекции, воздействующие на плод. Бактериальные неревматические кардиты у детей нередко являются осложнением назофарингеальной инфекции, сепсиса, гематогенного остеомиелита, дифтерии, сальмонеллеза.

Кардиты аллергоиммунологической этиологии могут развиваться как следствие вакцинации, введения сывороток, приема лекарственных препаратов. Довольно часто прослеживается инфекционно-аллергическая природа поражения сердца. Примерно у 10% детей этиология неревматического кардита так и остается невыясненной.

Предрасполагающими факторами, на фоне которых активизируется вирусно-бактериальная микрофлора, повышается восприимчивость к токсинам и аллергенам, изменяется иммунологическая реактивность, могут выступать интоксикации, перенесенные ребенком инфекции, переохлаждения, психоэмоциональные и физические перегрузки, предшествующие хирургические манипуляции на сердце и сосудах, тимомегалия. У части детей с неревматическими кардитами обнаруживаются наследственные нарушения иммунной толерантности.

Классификация неревматических кардитов у детей

Таким образом, в зависимости от этиологии различают вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые, аллергические, идиопатические неревматические кардиты у детей. Разновидностью инфекционно-аллергического кардита служит миокардит Абрамова-Фидлера.

С учетом фактора времени кардиты делятся на врожденные (ранние и поздние) и приобретенные. По длительности течение кардита может быть острым (до 3-х месяцев), подострым (до 18 месяцев), хроническим (более 18 месяцев); по степени тяжести – легким, среднетяжелым и тяжелым.

Исходом и осложнениями неревматических кардитов у детей могут являться выздоровление, сердечная недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная), гипертрофия миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболия, легочная гипертензия, констриктивный перикардит и пр.

Симптомы неревматических кардитов у детей

Врожденные кардиты

Ранний врожденный неревматический кардит обычно манифестирует сразу после рождения или в первом полугодии жизни. Ребенок рождается с умеренной гипотрофией; с первых дней жизни у него отмечается вялость и быстрая утомляемость при кормлении, бледность кожных покровов и периоральный цианоз, беспричинное беспокойство, потливость. Тахикардия и одышка, выраженные в покое, еще более усиливаются при сосании, плаче, дефекации, купании, пеленании. Дети с врожденными неревматическими кардитами рано и заметно отстают в наборе веса и физическом развитии. Уже в первые месяцы жизни у детей выявляется кардиомегалия, сердечный горб, гепатомегалия, отеки, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность.

Клиника позднего врожденного неревматического кардита у детей развивается на 2-3 году жизни. Часто протекает с поражением 2-х или 3-х оболочек сердца. Признаки кардиомегалии и сердечной недостаточности выражены в меньшей степени, по сравнению с ранним кардитом, однако в клинической картине преобладают явления нарушения ритма и проводимости (трепетания предсердий, полная атриовентрикулярная блокада сердца и др.). Наличие у ребенка судорожного синдрома указывает на инфекционное поражение ЦНС.

Приобретенные кардиты

Острый неревматический кардит чаще развивается у детей раннего возраста на фоне перенесенного инфекционного процесса. Неспецифическая симптоматика характеризуется слабостью, раздражительностью, навязчивым кашлем, приступами цианоза, диспепсическими и энцефалитическими реакциями. Остро или постепенно возникает левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся одышкой и застойными хрипами в легких. Клиническую картину неревматического кардита у детей обычно определяют различные нарушения ритма и проводимости (синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады).

Для подострого кардита характерна повышенная утомляемость, бледность, аритмии, сердечная недостаточность. Хронический неревматический кардит обычно свойственен детям школьного возраста; протекает малосимптомно, преимущественно с экстракардиальными проявлениями (слабостью, утомляемостью, потливостью, отставанием в физическом развитии, навязчивым сухим кашлем, тошнотой, болями в животе). Распознавание хронического кардита затруднительно; дети нередко длительно и безрезультатно лечатся у педиатра с диагнозами «хронический бронхит», «пневмония», «гепатит» и др.

Диагностика неревматических кардитов у детей

Распознавание неревматического кардита у детей должно проходить при обязательном участии детского кардиолога. При сборе анамнеза важно установить связь манифестации заболевания с предшествующей инфекцией или другими возможными факторами.

Постановке диагноза неревматического кардита у детей помогает совокупность клинико-инструментальных данных. Электрокардиография при кардитах не демонстрирует каких-либо патогномоничных признаков; обычно у детей выявляются длительно сохраняющиеся нарушения ритма сердца, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, признаки гипертрофии левых отделов сердца.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляется кардиомегалия, изменение формы сердечной тени, усиление легочного рисунка за счет венозного застоя, признаки интерстициального отека легких. Результаты УЗИ сердца у ребенка демонстрируют дилатацию полостей сердца, снижение сократительной активности миокарда левого желудочка и фракции выброса.

Читайте также:  Гоголь моголь для детей от кашля

При проведении иммунологического анализа крови отмечается повышение иммуноглобулинов (IgM и IgG), нарастание титров вирусных антител. Наиболее точные диагностические сведения возможно получить при эндомиокардиальной биопсии сердечной мышцы.

Врожденные неревматические кардиты у детей необходимо дифференцировать от врожденных пороков сердца (прежде всего, открытого атривентрикулярного канала, аномалии Эбштейна, синдрома Бланда-Уайта-Гарланда), перинатальной гипоксии. Приобретенные неревматические кардиты требуют разграничения с ревматизмом, кардиомиопатией, аритмиями другого генеза, констриктивным перикардитом, пролапсом митрального клапана у детей, опухолями сердца.

Лечение неревматических кардитов у детей

Терапия неревматического кардита у детей предусматривает стационарное и реабилитационное амбулаторное лечение. В период госпитализации ограничивается двигательная активность ребенка – постельный режим соблюдается в течение 2-4 недель. Основу питания составляет диета с повышенным содержанием солей калия и витаминов. Ребенку показаны занятия ЛФК под контролем инструктора.

Медикаментозную терапию неревматического кардита у детей составляют НПВС, глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды, диуретики, препараты метаболического действия, антиагреганты, антикоагулянты, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и др. Если известен этиологический фактор неревматического кардита, ребенку назначается соответствующее этиотропное лечение (иммуноглобулины, интерфероны, антибиотики).

На амбулаторном этапе показаны реабилитационные мероприятия в условиях санатория кардиоревматологического профиля. Диспансерное наблюдение детей, перенесших острый и подострый неревматический кардит, проводится в течение 2-3 лет; врожденный и хронический варианты требуют пожизненного наблюдения. Профилактические прививки детям, перенесшим неревматический кардит, проводятся после снятия с диспансерного учета; хронический кардит является противопоказанием к вакцинации.

Прогноз и профилактика неревматических кардитов у детей

При благоприятном развитии событий постепенно регрессируют симптомы сердечной недостаточности, уменьшаются размеры сердца, нормализуется сердечный ритм. Легкие формы неревматического кардита у детей обычно заканчиваются выздоровлением; при тяжелых летальность достигает 80%. Факторами, отягощающими прогноз, служат прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиосклероз, легочная гипертензия, стойкие нарушения ритма и проводимости.

Профилактика врожденного неревматического кардита у детей заключается в предупреждении внутриутробного инфицирования плода. Исключить развитие приобретенного кардита позволяет закаливание ребенка, лечение очаговых инфекций, предупреждение поствакцинальных осложнений.

Неревматический кардит у детей: причины, симптомы, классификация, диагноз, лечение и профилактика заболевания

Такое понятие, как кардит, довольно недавно было введено в педиатрическую клиническую практику. Под ним понимается одновременное поражение сердечных оболочек – пери-, эндо- и миокарда.

Для обозначения воспаления миокарда, вызванного бактериальными и вирусными агентами, до недавнего времени использовался термин «миокардит».

Но как было показано в многочисленных новейших исследованиях, у детей с бактериальными и вирусными миокардитами в болезнетворный процесс почти во всех случаях включаются пери- и эндокард. Именно по этой причине использование понятия «миокардит» не отражает полностью суть патологического процесса. На основании этого было предложено пользоваться в педиатрии таким термином, как «кардит».

Чтобы обозначить различия кардитов, которые имеют нестрептококковое происхождение, до недавнего времени применяли понятие «инфекционно-аллергический». Но с позиции настоящего положения вещей в патогенезе болезни такой термин нельзя считать верным. Сейчас нестрептококковый кардит в педиатрии обозначается как неревматический.

Описание данной патологии

У детей неревматические кардиты представляют собой воспалительные процессы в одной либо нескольких сердечных оболочках, не обусловленные ревматической либо прочей системной патологией. Протекание этого заболевания сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом, недостаточностью сердца, аритмией, отставанием ребенка в физическом развитии. Во время диагностики у детей берутся в расчет лабораторные, клинические, рентгенологические и электрокардиографические сведения. В лечении патологии в педиатрии применяются сердечные гликозиды, гормоны, НВПС, метаболические, антимикробные, мочегонные и противовирусные лекарственные средства.

Развитие болезни в педиатрии

У детей неревматические кардиты (по МКБ 10 – I51.8) являются группой воспалительных процессов в сердце, главным образом инфекционно-аллергического происхождения. Целесообразность классификации их в педиатрии обусловлена как изолированным, так и во многих случаях сочетанным поражением двух и трех сердечных оболочек у маленьких пациентов. В детской кардиологии в числе неревматических кардитов встречаются эндо-, пери- и миокардиты, а также панкардиты и миоперикардиты. Настоящая распространенность данной патологии среди детского населения точно не известна; сведения аутопсии говорят о том, что заболевание диагностируется у 3-9% пациентов. Выявляются неревматические кардиты у детей любой возрастной категории, но среди них подавляющее количество пациентов раннего возраста, в основном мужского пола.

Причины данного заболевания

У ребенка недуг может быть вызван аллергоиммунологическими или инфекционными факторами. В числе инфекционных агентов особенно сильными являются вирусы (Коксаки В и А, ЕСНО, вирусы гриппов типов В или А, аденовирусы), бактерии (стафило- и стрептококки), грибы, риккетсии, ассоциированная флора.

Врожденный неревматический кардит у детей возникает по причине внутриутробных инфекций, которые влияют на плод. Бактериальные кардиты часто представляют собой осложнение сепсиса, назофарингеальной инфекции, дифтерии, гематогенного остеомиелита и сальмонеллеза.

Аллергоиммунологические кардиты

Аллергоиммунологические кардиты способны развиваться в качестве следствия вакцинации, приема медикаментозных средств и введения пациенту сывороток. Зачастую отмечается инфекционно-аллергическое происхождение поражения сердца. У примерно 10% маленьких пациентов этиология неревматического кардита остается неизвестной.

Предрасполагающие факторы к развитию болезни

Предрасполагающими факторами, из-за которых усиливается вирусно-бактериальная микрофлора, а также восприимчивость к аллергенам и токсинам, происходят изменения иммунологической реактивности, могут становиться инфекции, перенесенные ребенком, интоксикации, физические и психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения, предшествующие оперативные вмешательства на сосудах и сердце, тимомегалия. У некоторых детей с такой патологией выявляются наследственные дефекты иммунной толерантности.

Классификация неревматических кардитов у детей

В зависимости от происхождения, таким образом, различаются идиопатические, вирусные, аллергические, бактериальные, грибковые, паразитарные кардиты у маленьких пациентов. У инфекционно-аллергического кардита существует такая разновидность, как миокардит Абрамова-Фидлера.

Учитывая временной фактор, кардиты подразделяют на врожденные (могут быть ранними и поздними), а также приобретенные. Течение патологии по продолжительности может быть хроническим (свыше 18-ти месяцев), подострым (не более 18-ти месяцев) и острым (не более трех месяцев). Заболевание по степени тяжести может быть легким, тяжелым и среднетяжелым. Это наиболее распространенная классификация неревматических кардитов у детей.

Кардиты врожденные: симптомы

Врожденный ранний кардит чаще всего заявляет о себе сразу после рождения либо в первые полгода жизни ребенка. Малыш рождается с гипотрофией умеренного типа, у него с первых дней отмечаются быстрая утомляемость и вялость при кормлении, периоральный цианоз и бледность покровов кожи, потливость, беспокойство без причины. Одышка и тахикардия в состоянии покоя усиливаются еще больше при плаче, сосании, купании, дефекации и пеленании. У детей с неревматическими врожденными кардитами отмечаются заметные отставания в физическом развитии и наборе веса. Уже в первые месяцы жизни у малышей отмечаются сердечный горб, кардиомегалия, отеки, гепатомегалия, недостаточность сердца, рефрактерность к терапии.

Клиника врожденного позднего неревматического кардита в педиатрии получает развитие на 2-3-ем году жизни. Зачастую поражает две либо три сердечные оболочки. Симптомы сердечной недостаточности и кардиомегалии получают выражение в меньшей степени в сравнении с кардитом ранним, но в клинической картине особо сильные нарушения проводимости и ритма (полная сердечная атриовентрикулярная блокада, трепетания предсердий и т.д.). Если у ребенка имеется судорожный синдром, это говорит об инфекционном поражении центральной нервной системы.

Кардиты приобретенные

Неревматические кардиты у детей особенно часто развиваются в раннем возрасте на фоне инфекционного процесса. Среди неспецифических признаков отмечаются раздражительность, слабость, приступы цианоза, навязчивый кашель, энцефалитические и диспепсические реакции. Постепенно или остро появляется недостаточность левого желудочка, характеризующаяся застойными хрипами и одышкой в легких. Клиническая картина детского неревматического кардита обычно характеризуется различными дефектами проводимости и ритма (синусовая брадикардия или тахикардия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, экстрасистолия).

Подострый кардит – чем он характеризуется?

Подострый кардит отличается сильной утомляемостью, аритмией, бледностью, недостаточностью деятельности сердца. Неревматический хронический кардит преимущественно отмечается у школьников, протекает с малой симптоматикой, в основном с экстракардиальными проявлениями (утомляемостью, слабостью, отставаниями физического развития, потливостью, болями в животе, тошнотой, сухим навязчивым кашлем). Очень трудно распознать хронический кардит. Нередко дети безрезультатно и долго лечатся у педиатра с такими диагнозами, как гепатит, пневмония и хронический бронхит.

Диагностика данного заболевания

Диагностика неревматического кардита в педиатрии требует обязательного присутствия детского кардиолога. Во время сбора истории болезни важно установить связь проявления болезни с предшествующими инфекциями и прочими провоцирующими факторами.

Диагноз неревматический кардит может быть установлен с помощью ряда клинико-инструментальных сведений. Электрокардиография не показывает патогномоничных симптомов: у детей обычно определяются долгое время сохраняющиеся дефекты сердечного ритма; блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, симптомы гипертрофии левых сердечных отделов.

При рентгенографии грудной клетки определяются кардиомегалия, усиление рисунка легких из-за венозного застоя, изменение формы тени сердца, симптомы легочного интерстициального застоя.

При неревматическом кардите на эхокардиограмме можно выявить дилатацию сердечных полостей, уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка, а также фракции выброса.

Во время иммунологического кровяного анализа обнаруживается повышение иммуноглобулинов, рост титров вирусных антител. Самые точные диагностические данные можно получить посредством эндомиокардиальной биопсии мышцы сердца.

Читайте также:  Почему грудничок кашляет во сне или после кормления

Неревматические врожденные кардиты у детей нужно отличать от врожденных пороков сердца (в первую очередь синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, аномалии Эбштейна, открытого атривентрикулярного канала), перинатальной гипоксии.

Приобретенные кардиты нуждаются в разграничении с кардиомиопатией, сердечными опухолями, ревматизмом, пролапсом митрального клапана, аритмиями иного генеза, констриктивным перикардитом.

Лечение неревматических кардитов

Лечение патологии включает в себя стационарный и амбулаторное реабилитационный этапы. Во время госпитализации двигательная активность пациента ограничивается – постельный режим требуется соблюдать на протяжении 2-4-х недель. В основе рациона лежит диета с усиленным содержанием витаминов и солей калия. Ребенку назначаются занятия ЛФК в сопровождении инструктора.

Лечение неревматического кардита вирусной этиологии включает в себя ингибиторы АПФ, НПВС, антиаритмические средства, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, гликозиды, антиагреганты, сердечные диуретики, средства метаболического действия и т.п. Если этиологический фактор заболевания известен, пациенту назначается необходимая этиотропная терапия (антибиотики, интерфероны, иммуноглобулины).

Что происходит на амбулаторной стадии?

На амбулаторной стадии лечения неревматического кардита у детей требуются реабилитационные процедуры в санаторных условиях кардиоревматологического профиля. У малышей после подострого и острого недуга диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении двух-трех лет, хронический и врожденный типы требуют наблюдения в течение всей жизни. Профилактические прививки маленьким пациентам, которые перенесли заболевание, делаются после того, как они были сняты с диспансерного учета, а при хроническом кардите вакцинация противопоказана.

Теперь вы знаете, чем опасны неревматические кардиты в педиатрии. Чтобы защитить своего малыша от нежелательного недуга, следует следить за состоянием его здоровья и соблюдать профилактические меры.

Прогноз и профилактика данной патологии у малышей

Если события развиваются благоприятно, то симптомы недостаточности сердца понемногу регрессируют, размеры сердца уменьшаются, сердечный ритм приходит в норму. Легкие типы детского неревматического кардита чаще всего оканчиваются полным выздоровлением. Тяжелые формы могут привести к летальному исходу в 80% случаев. Факторы, которые отягощают прогноз, следующие: прогрессирующая недостаточность сердца, гипертензия легких, кардиосклероз, стойкие дефекты проводимости и ритма.

Профилактика неревматического врожденного кардита в педиатрии заключается в предупреждении возможности инфицирования плода внутри утробы. Исключить патологию помогут также закаливание малыша, предотвращение осложнений после вакцинации, терапия очаговых инфекций.

Мы рассмотрели клинические рекомендации при неревматическом кардите.

Неревматические кардиты у детей

Причины

Провоцировать развитие инфекционных неревматических кардитов у детей способны следующие факторы:

  • вирусы – Коксаки А или В, аденовирусы, ЕСНО, возбудители гриппа (типа А или В), ветряной оспы, герпевирусной инфекции, краснухи;
  • бактерии – стафилококки и стрептококки;
  • грибковая флора;
  • риккетсии.

Поражение стенки сердца может происходить при внутриутробной инфекции или становиться осложнением протекающих у ребенка заболеваний: инфекционно-воспалительных процессов носа и ротоглотки, дифтерии, остеомиелита, сальмонеллеза или сепсиса.

Если воспаление оболочек сердца провоцируется аллерго-иммунологическими факторами, то первопричиной его развития становятся:

  • терапия некоторыми лекарствами;
  • введение сывороток или вакцин.

Факторами риска неревматического воспаления тканей эндокарда, миокарда и перикарда могут быть и другие внешние и внутренние процессы:

  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • индивидуальная непереносимость токсинов;
  • повышенная чувствительность к аллергенам;
  • наследственная патология иммунной системы;
  • интоксикации;
  • переохлаждение;
  • инвазивные диагностические исследования или операции на сердце и сосудах;
  • гиперплазия и недостаточная функция вилочковой железы.

По наблюдениям специалистов неревматические кардиты нередко вызываются сочетанием инфекционного и аллергического факторов, а примерно у 10% детей установить первопричину воспалительного процесса так и не удается.

Классификация

Кардиты, которые провоцирует не ревматизм, по этиологическому признаку разделяют на такие варианты:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • грибковые;
  • паразитарные;
  • токсико-аллергические;
  • идиопатические.

Эта классификация является важной частью диагностики и помогает определить тактику дальнейшего лечения.

В зависимости от времени воздействия фактора, вызывающего воспаление, кардиты бывают:

  • врожденные – провоцируются инфекциями, которые воздействуют на сердце плода;
  • приобретенные – вызываются перенесенными заболеваниями.

По продолжительности течения кардиты разделяют на следующие виды:

  • острые – длятся до 3 недель;
  • подострые – протекают менее 3 месяцев;
  • хронические – их продолжительность составляет более 3 месяцев.

Течение любой разновидности неревматического кардита бывает легким, среднетяжелым или тяжелым. Последние два варианта нередко становятся причиной осложнений.

Симптомы врожденных кардитов

Признаки врожденной формы неревматического воспаления слоев сердца возникают у ребенка сразу после рождения или в возрасте 1-6 месяцев (редко до 2-3 лет). Обычно такие малыши имеют сниженный вес, при первых кормлениях у них отмечается потливость, быстрая утомляемость при сосании и частая капризность. Из-за нарушений кровообращения кожа становится бледной, а на лице вокруг рта присутствует синюшность. Во время пеленания, купания, кормления или плача у детей учащается пульс и частота дыхания.

При осмотре ребенка врач выявляет следующие симптомы:

  • отставание в физическом развитии;
  • медленный набор веса и плохой аппетит;
  • учащенный пульс;
  • увеличение размеров сердца;
  • глухость сердечных тонов, ритм галопа;
  • выпуклость в области грудины – сердечный горб;
  • увеличение размеров печени;
  • отеки мягких тканей;
  • другие проявления сердечной недостаточности (увеличение печени, одышка, хрипы в легких).

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести заболевания. Врожденные кардиты редко приводят к развитию тяжелых аритмий, могут сопровождаться нарушением внутрижелудочковой проводимости.

Симптомы приобретенных кардитов

Спустя какое-то время после перенесенного инфекционного или аллергоиммунологического заболевания у ребенка возникают следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • чрезмерная раздражительность;
  • затрудненное и учащенное дыхание;
  • навязчивый сухой кашель;
  • периодическая синюшность слизистых и кожных покровов (на фоне учащения пульса);
  • расстройства пищеварения: плохой аппетит, тошнота и боли в животе;
  • тахиаритмия;
  • судороги.

Приобретенный кардит обычно развивается у детей младшей возрастной группы и нередко сопровождается поражением не одного, а сразу нескольких слоев сердца. Развитию неревматического эндокардита с поражением клапанов может способствовать длительно протекающий хронический гломерулонефрит. Признаки сочетанного поражения сердца и головного мозга обычно наблюдаются при кардитах, спровоцированных вирусами Коксаки.

Возможные осложнения

Течение кардита неревматического генеза сопровождается развитием следующих осложнений:

  • право-, лево- или тотальной сердечной недостаточности;
  • гипертрофии мышц сердца;
  • кардиосклероза;
  • стойких аритмий;
  • констриктивного перикардита;
  • нарушения сердечной проводимости;
  • легочной гипертензии;
  • тромбоэмболии;
  • летального исхода.

Особенно часто негативные последствия имеют ранние врожденные неревматические кардиты, а также подострые или хронические формы заболевания.

Диагностика

Выявление приобретенного неревматического кардита нередко затрудняется при неопытности педиатра. Тогда ребенок может длительное время наблюдаться у других специалистов по поводу хронического бронхита, частых пневмоний или заболеваний органов пищеварения. Врожденные формы обычно сразу обнаруживаются неонатологами.

Для правильной постановки диагноза должно проводиться всестороннее кардиологическое обследование:

  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • биохимическое исследование крови;
  • иммунологические тесты на IgG и IgM, титры антител против вирусов.

Анализ полученных в ходе обследования данных позволяет дифференцировать неревматические кардиты от следующих заболеваний:

  • врожденные пороки сердечно-сосудистй системы;
  • перинатальная гипоксия;
  • ревматическая патология;
  • аритмии другого происхождения;
  • кардиомиопатия;
  • пролапс митрального клапана;
  • миокардиодистрофия;
  • констриктивный перикардит;
  • новообразования сердца.

Инфекционный эндокардит характеризуется воспалением внутренней оболочки сердца, сопровождается деструктивными изменениями в тканях клапанов и нередко вызывает пороки сердца. В этих случаях ребенку обязательно назначаются другие исследования для детализации возникающей проблемы и принятия решения о целесообразности проведения корректирующей хирургической операции.

Лечение

Острое течение кардита требует проведения терапии в условиях специализированного кардиологического стационара. Соблюдение ограничений по физической активности и постельного режима рекомендуется на протяжении первых 2–4 недель. Больному назначается диета с повышенным содержанием в рационе витаминизированных и богатых калием продуктов. Для улучшения общего состояния физиотерапевтом проводятся занятия по лечебной гимнастике.

Для устранения проявлений заболевания назначается медикаментозная терапия:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • кортикостероиды;
  • антикоагулянты и антиагреганты;
  • сердечные гликозиды;
  • ингибиторы АПФ;
  • противоаритмические препараты;
  • мочегонные средства;
  • витамины;
  • метаболические препараты и др.

Выбор тех или иных средств, дозирование и длительность их приема определяется врачом с учетом клинического случая. Детям, у которых был выявлен приобретенный кардит, может назначаться терапия основного заболевания. При обнаружении инфекционного или аллергического агента, вызывающего воспаление стенок сердца, назначается этиотропная терапия: антибиотики, интерфероны, иммуноглобулины.

После выписки из стационара ребенку рекомендуется амбулаторное или санаторно-курортное лечение, прохождение курса реабилитации в специализированном центре. Далее клинические рекомендации подразумевают обязательное диспансерное наблюдение детей с неревматическими кардитами на протяжении не менее 5 лет. С учета этих пациентов снимают только после устранения всех жалоб и получения подтвержденных исследованиями данных об отсутствии признаков прогрессирования недуга и развития осложнений. При хронической форме заболевания детям противопоказана плановая вакцинация. Остальные пациенты по результатам лечения могут прививаться, но только после снятия с диспансерного учета.

Неревматические кардиты у детей проявляются воспалением стенок сердца и вызываются возбудителями инфекций или токсико-аллергическими причинами. Эти заболевания не провоцируются бета-гемолитическим стрептококком, и при назначении лечения применяются другие протоколы, отличные от противоревматической терапии. Лечение кардитов должно начинаться как можно раньше! Любые формы патологии всегда являются поводом для проведения комплексной медикаментозной терапии, курса реабилитации и обязательного диспансерного наблюдения с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию