Как проходит конизация шейки матки - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Как проходит конизация шейки матки

Конизация шейки матки

Евграфова Ольга Николаевна

Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация. Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани. Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.

Показания к конизации шейки матки

Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.

Присутствие изменения эпителия наружной части шейки матки дает повод для дальнейшей диагностики и не является на 100% показанием для операции. Необходимо выявить характер таких изменений, сделать анализ на папилломавирус, при необходимости сделать гистологическое исследование кусочка ткани – биопсия. Целесообразность операции также подтверждается исследованием препарата под микроскопом (кольпоскопия). Цель всех этих процедур – установить степень поражения органа, что даст основания для назначения того или иного вида лечения.

Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:

  • истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
  • полипы;
  • кисты;
  • дисплазия 1, 2, 3 степени;
  • послеродовые травмы;
  • гипертрофия, гиперкератоз;
  • эктропион (выворачивание слизистой внутрь матки).

При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.

Виды конизации

Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:

Реабилитация в послеоперационный период

Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Как происходит заживление

Если операция проводилась радиоволновым или лазерным методом, то на месте конического выреза образуется твердая корочка (струп), под которой происходит активное заживление операционной раны. В дальнейшем эта корочка отделяется от раны и выходит естественным образом. Отделение струпа обычно происходит примерно через две недели. В этот момент может иметь место небольшое кровотечение.

Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.

В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.

Возможные осложнения

Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима. Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям. Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.

При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия. Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства. Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.

Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны. Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение. Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.

На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.

После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.

Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.

Противопоказания

Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.

Беременность и конизация

Щадящие хирургические методики, такие как радиоволновой метод, позволяют максимально сохранить функцию шейки матки и цервикального канала. Наступление беременности естественным путем и ее нормальное течение после такой операции возможно. . Уже через 2-3 месяца у большинства оперированных наступает полная реабилитация. Срок планирования беременности, зависит от того какой диагноз был установлен. Во время беременности, у таких пациенток, сохраняются повышенные риски осложнений, связанные с ИНЦ и спаечными процессами, что иногда требует кесарево сечение при родах.

Для чего и как делается конизация шейки матки

Показания и противопоказания

Основной целью конизации является удаление участков, которые с высокой вероятностью могут перерождаться в злокачественное новообразование. Это единственный метод, который помогает предупредить опасное заболевание. Используется иссечение также для диагностики.

Показаниями к иссечению являются:

  • обнаружение измененного эпителия;
  • наличие раковых клеток в мазке;
  • дисплазия II-III степени;
  • эрозия;
  • эктопия;
  • полипоз шейки;
  • рубцы в результате разрыва, травматизации;
  • лейкоплакия;
  • выворот шейки;
  • неэффективность электрокоагуляции, лечения лазером, холодового воздействия.

Операция не проводится при инвазивной форме рака, которая подтверждается гистологически после кольпоскопии, а также при наличии острой или хронической инфекции.

Не рекомендуется делать при обострении любого заболевания или невозможности определения границ измененного эпителия.

Подготовка

Врач должен подробно рассказать о цели и рисках операции

Планируется манипуляция на 1-2 сутки после окончания менструации. В это время уровень эстрогенов самый высокий и способствует скорейшему выздоровлению. За месяц до вмешательства женщина должна пройти осмотр у гинеколога, сдать мазки на микрофлору влагалища, цитологию и кольпоскопию.

Если в ходе проверки обнаруживается воспалительное заболевание, его полностью излечивают и только потом приступают к конизации.

При подозрении на другие заболевания может быть назначено ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу и лимфоузлов. Измененные ткани исследуются с помощью гистологического анализа.

Существует список анализов, которые необходимо сдать в обязательном порядке за две недели, и только после изучения результатов проводить операцию. В данный перечень входит:

  • общий клинический анализ мочи и крови;
  • выявление группы и резус-фактора крови;
  • исследования на ВИЧ-инфекцию и специфические заболевания (сифилис, гепатит B и C);
  • коагулограмма, так как плохая свертываемость может привести к кровотечению, а высокая – образованию тромбов;
  • электрокардиограмма;
  • рентген легких или флюорограмма (если они не проводились более одного года).

Врач разъясняет пациентке, что это такое – конизация, как она будет проводиться, а также прогнозирует вероятность осложнений после вмешательства.

Какая бывает операция

Конизация проходит в несколько этапов:

  1. Производится полное удаление тканей, при этом обязательно захватывается часть видимых здоровых клеток на 7 мм от края патологического участка.
  2. Полученная ткань исследуется в лаборатории.
  3. При получении отрицательного результата по поводу инвазивной формы рака лечение считается успешным и на этом заканчивается.
  4. Если результат положительный и обнаруживаются перерожденные клетки, конизация считается диагностической процедурой, далее выдерживается время для восстановления в послеоперационный период, а затем планируется радикальное лечение онкопатологии.

В настоящее время разработано несколько видов конизации, ее можно проводить следующими способами:

  • хирургическим методом с использованием скальпеля;
  • электрическим током;
  • лезером;
  • радиоволнами;
  • петлевой электроэксцизией.

Два первых способа используются крайне редко, так как они считаются устаревшими и приводят к появлению на шейке грубой рубцовой ткани. Это недопустимо для женщины, которая планирует беременность. Во время родов при данном осложнении будут проблемы с раскрытием. Эти вмешательства к тому же сопровождаются значительной потерей крови. Такие же результаты позволяет получить использование лазера.

Читайте также:  Ледяные руки у ребенка

Радиоволновая конизация считается более эффективной, не обжигает ткани, не вызывает кровотечения. Ее положительной стороной считается отсутствие инфекционных осложнений, боли и короткий период реабилитации. Но самый инновационный способ проведения иссечения – это применение проволочной петли, которая обхватывает нужный участок и удаляет ткань без повреждения.

Операция может проводиться разными способами

Методика позволяет сохранить материал для дальнейшего гистологического исследования. А кровеносные сосуды и нервные волокна в ходе вмешательства сразу подвергаются коагуляции. Поэтому она протекает безболезненно и бескровно.

Как проходит

Вначале определяются границы очага, помогает с ними определиться предварительно проведенная кольпоскопия. В современной клинике с новым оборудованием и квалифицированным персоналом вмешательство не требует много времени, в большинстве случаев заканчивается успешно и без осложнений. Наиболее длительное время проведения конизации составляет около получаса.

Хирургический способ еще 40 лет назад использовался повсеместно, сейчас такие операции почти никто не делает, так как они имеют тяжелые последствия в виде спаек или рубцов. Перед иссечением конусообразного участка пораженную ткань смазывают йодом, при этом области с измененными клетками приобретают белый цвет. Шейка матки фиксируется при помощи щипцов, иссекается скальпелем. Рана коагулируется.

Радиоволновое вмешательство проводится с помощью специальных приборов. Слизистые выделения на шейке убираются салфеткой, затем область приложения обрабатывается анестезирующим гелем, смазывается йодом. После чего хирург вводит радионож и под контролем зеркала делает круговое движение, раневая поверхность подвергается коагуляции. Весь процесс занимает не более 15 минут.

При этом последствия такого иссечения в виде кровотечения или инфекции обычно минимальны.

Лазерная конизация проходит под местной анестезией, она практически безболезненна. Недостаток – ткань не сохраняется и поэтому предварительно приходится делать биопсию.

Петлевая электроконизация проводится с помощью электрода и петли с подходящей формой. Обязательным условием является полный охват пораженной области. Для обезболивания применяется местная анестезия. Шейка матки фиксируется, под тазом располагается пассивный электрод. После обработки области удаления люголем или йодом накладывается петля и удаляется пораженная ткань. Занимает весь процесс около 25 минут. Благодаря этой методике удается сохранить вырезанную ткань в неизмененном виде и отправить на исследование.

Послеоперационный период

При любом виде вмешательства нормой считаются непродолжительные несильные боли или дискомфорт внизу живота на протяжении первых двух суток. Для их купирования разрешается использовать нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают убрать болезненность и предупредить развитие воспаления. Необильные выделения с кровью также считаются нормальными, они могут продолжаться 10-20 дней.

Чтобы избежать негативных последствий, важно готовиться к операции и выполнять все назначения врача

Врач в период восстановления в течение 30 дней послеоперационного периода подробно объясняет, что:

  • нельзя спинцеваться;
  • ванна, сауна и бассейн также временно находятся под запретом;
  • после оперативного вмешательства гигиенические процедуры совершаются только под душем, вода должна быть только слегка теплой;
  • не следует поднимать тяжелые предметы, заниматься гимнастикой и физической работой;
  • когда приходят месячные, нужно пользоваться только прокладками, тампоны запрещены;
  • воздерживаться от интимных контактов.

Если выделения приобретают обильный характер, становятся темными или зелеными, следует сразу обращаться к врачу. Такое явление указывает на возможные осложнения.

Особого лечения при отсутствии осложнений не требуется. После полного заживления цикл и все функции приходят в норму.

Осложнения

Современные способы конизации шейки матки позволяют минимизировать количество осложнений, но в единичных случаях они все же наблюдаются. Это могут быть:

  • кровотечения;
  • присоединение инфекции;
  • сужение шейки;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • рубцовые изменения.

Месячные спустя 30-60 дней после вмешательства становятся регулярными, восстанавливается обычный цикл. Беременность после оперативного вмешательства от зачатия, вынашивания и до родов протекает как у обычных женщин. В очень редких случаях может возникать истмико-цервикальная недостаточность, что мешает вынашиванию плода. Проблемы в родах вероятны в том случае, если шейка не открывается из-за рубцовых изменений, но такое явление при современных способах вмешательства практически не наблюдается.

Конизация шейки относится одновременно к лечебным и диагностическим мероприятиям. Она помогает избежать перерождения пораженной ткани в раковую опухоль или выявляет проблему на ранней стадии. Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации медиков данную операцию удается проводить практически бескровно. Для женщин детородного возраста важно, что можно и после проведения иссечения забеременеть, выносить плод и родить здорового малыша.

Как проходит операция конизации шейки матки

Конизация шейки матки – вмешательство, проводимое оперативным путем, в процессе которого из шейки матки иссекается участок тканей вглубь на 2 см. Продолжительность манипуляции составляет около 30 мин.

Для купирования боли пациентке вводиться наркоз в вену либо используется локальная анестезия.

Конизация шейки матки используется для диагностики конкретных заболеваний либо в качестве лечения. Основное преимущество метода – возможность полностью удалить патологическую ткань, что не требует дальнейшей терапии.

Заключение

После прочитанного напрашиваются следующие выводы:

  • конизация шейки матки – хирургическое вмешательство, в результате которого вырезается патологическая ткань во избежание осложнений и озлокачествления;
  • разновидностей метод имеет очень много, что позволяет выбрать наиболее подходящий, как по стоимости, так и по более быстрому восстановлению и возможности сохранить детородную функцию;
  • во избежание различных патологий на этапе восстановления стоит строго соблюдать рекомендованные врачом правила и ограничения.

Основные ограничения

По факту вмешательства, шейка матки является открытой раной. Для ускорения регенерации и заживления нужно максимально сократить воздействие на пораженную поверхность. Для этого достаточно:

  • на месяц воздержаться от интимных связей;
  • не пользоваться гигиеническими тампонами;
  • гигиенические процедуры проводить только под душем, сидячие ванны категорически запрещены;
  • не поднимать груз более 3 кг;
  • воздержаться от визитов в бани, сауны, бассейны;
  • не перегреваться;
  • воздержаться от приема медикаментов, которые мешают свертываемости крови.

В случае несоблюдения выше указанных ограничений заживление шейки матки может затянуться либо ситуация обернется осложнениями.

Стоимость

Учитывая метод выполнения конизации и сложность ситуации, стоимость манипуляции варьируется в пределах 45-75 тыс. руб.

В эту цифру включено непосредственно оперативное вмешательство, обезболивание пациентки, отправка образца тканей на гистологию, медикаментозное сопровождение и нахождение больной в стационаре.

Подготовка к операции конизации

Процедура проводится сразу после окончания месячных на 1-2 день (чтобы не было никаких выделений). При этом пациентке нужно заблаговременно подготовиться.

Минимум за месяц до планируемой даты конизации женщина должна пройти гинеколога, кольпоскопию, сдать мазки на микрофлору. Затем врач может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ органов малого таза, лимфатических узлов и пр.

Дополнительно, по требованию врача, может быть осуществлен забор биоптата подозрительных тканей.

За 14 дней до дня оперативного вмешательства пациентка должна сдать кровь на общий анализ, а также провериться на отсутствие ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С. Кроме того необходимы такие исследования:

  • анализ мочи;
  • ПЦР-исследование;
  • посев из влагалища на наличие микрофлоры;
  • гемостазиограмма;
  • анализ крови на группу и резус-фактор.

Также пациентка должна иметь свежий снимок легких и заключение терапевта.

Виды конизации шейки матки

Методы конизации, как и других оперативных процедур, с каждым днем становятся все усовершенствованными.

Раньше процедура проводилась только скальпелем, а сегодня на смену пришли менее травматичные техники. Это позволяет девушкам не терять возможность забеременеть естественным путем.

Сегодня конизация бывает таких видов:

  • ножевая (используется скальпель);
  • радиоволновая (используется аппарат «Сургитрон»);
  • лазерная (проводится с помощью лазерного луча);
  • криоконизация (удаление тканей достигается за счет низких температур).

Кроме того по объему процедуры конизация может быть экономной (когда у пациентки удаляется не более 1,5 см тканей) либо высокой (удаляется 2/3 и более длины цервикального канала).

Ножевая

Ножевая конизация показана при дисплазии, полипах, кистах, а также в случае онкологических заболеваний.

Такой метод, как правило, используется в случае, когда другие методы не помогли добиться желаемого результата. Продолжительность ножевой конизации около 30-40 мин.

Такая процедура не рекомендуется нерожавшим девушкам, так как в будущем высока вероятность бесплодия.

Прежде чем решиться на ножевую конизацию, нужно тщательно подготовиться, чтобы избежать стеноза канала шейки матки.

Радиоволновая конизация

Такая процедура не дешевая, поэтому требуется тщательная диагностика. Врач должен полностью оценить состояние пациентки, изучить результаты анализов и исследований.

Продолжительность такого метода не превышает 15 мин. Несмотря на быстроту вмешательства, это достаточно сложная процедура, требующая от врача кропотливости, точности и опыта.

Перед проведением конизации радиоволновым методом врач должен конкретно знать точный день цикла.

Восстановление занимает от 2 до 3 недель.

Лазерная конизация

Это наиболее дорогой и современный способ проведения конизации. При этом пораженные ткани удаляются лазерным лучом. С помощью особого аппарата врач передвигает лучи в 3-мерной плоскости, отсекает патологические ткани конусообразным захватом, захватывает не более 3 мм здоровых тканей.

Такая процедура сопровождается минимальной болезненностью, минимизирует вероятность инфицирования. Кроме того восстановление занимает меньше времени.

Для обезболивания, как правило, используется местный наркоз, сама процедура длится до 20 мин.

Петлевая электроконизация

Именно этот способ наиболее распространен, цена и качество оптимальны. Петлевая конизация может использоваться даже нерожавшими девушками, так как последствия не сказываются на возможности к деторождению.

В ходе такого метода иссекается патологическая ткань так, что не происходит ее деформации. Это позволяет более тщательно исследовать образец.

Криоконизация

Использование холода при конизации требует особой осторожности. Реакция некоторых пациенток на низкие температуры иногда может закончится анафилактическим шоком.

Противопоказана криоконизация женщинам с онкологическими патологиями.

Несмотря на опасность методики, криоконизация позволяет достичь хороших результатов.

Возможные последствия и осложнения

Если процедура выполняется высококвалифицированным врачом, об осложнениях и возможных последствиях говорить не приходится. В большинстве случаев женщины восстанавливаются быстро.

Но, по разным причинам, иногда случаются осложнения, такие как:

  • открытие кровотечения;
  • инфицирование раны;
  • сужение канала матки;
  • потеря запирательной способности шейки матки (приводит к невозможности выносить плод и прерыванию беременности).

Редко, но бывает, цервикальная недостаточность. При этом девушка теряет возможность выносить плод все 9 месяцев, беременность протекает со сложностями, на чем сказывается преждевременное раскрытие шейки матки.

Показания к проведению конизации шейки матки

Показанием к проведению конизации являются такие состояния у женщин:

  • внутренние разрывы, рубцы и повреждения цервикального канала и шейки матки, образовавшиеся вследствие тяжелой родовой деятельности;
  • подозрения на онкологию для диагностики или лечения;
  • эктропион;
  • дисплазия;
  • полипы;
  • эрозия и псевдоэрозия;
  • гипертрофия и пр.

Именно ранняя диагностика дисплазии и конизация позволяют избежать превращения недуга в рак.

Противопоказания к процедуре

Прибегать к манипуляции противопоказано в таких случаях:

  • остро текущие воспалительные процессы в матке и/или влагалище;
  • злокачественные новообразования большого размера;
  • беременность;
  • хронические патологии мочеполовой системы;
  • инвазивный рак шейки матки.

Также процедура противопоказана пациенткам, имеющим аллергию на введение общего наркоза, также при непереносимости прочих медикаментов.

Как проводят конизацию

В среднем, продолжительность процедуры составляет 30 мин. Все зависит не только от сложности патологии и метода проведения конизации, но и от того, какой наркоз используется.

Прежде чем приступать к манипуляции, шейку матки нужно обработать люголем или раствором уксусной кислоты 3%. Это позволяет лучше визуализировать пораженные участки, которые не прокрашиваются, а остаются белыми. Затем требуется осмотр с кольпоскопом.

Читайте также:  Как выглядят пролежни на начальной стадии?

Проводится процедура с постепенным внедрением вглубь тканей, причем захватывается все больше тканей, оценивая обширность пораженного участка. После вырезания ткань удаляется пинцетом, а поверхность получившейся раны обрабатывается с целью остановить кровотечение.

Как делают радиоволновую конизацию

Для такой процедуры используется «Сургитрон» — электрический генератор с комплектом всевозможных электродов.

Эффект становится заметен за счет воздействия высокочастотного переменного тока. При этом петлевым электродом удаляется участок необходимого размера.

Выбирая необходимый по размеру электрод, специалист подвергает его высокочастотному току. За счет вращения петлевого электрода в форме круга вырезается патогенная ткань, достигающая глубиной до 8 мм.

Как делают лазерную конизацию

Лазером иссекаются патогенные ткани шейки матки, причем достигается это точнее некуда. Таким способом удается отсечь необходимый фрагмент биоптата для последующего изучения в лаборатории.

После лазерной конизации не требуется последующий курс лечения, основное преимущество – пациентка не теряет детородную функцию.

Что такое петлевая электроэксцизия

Это одна из методик иссечения патологических тканей из шейки матки, для чего используется тонкая проволочная петля (играет роль скальпеля). Под воздействием электрического тока петля «вырезает» тонко слой шейки матки.

Проводится такая процедура между месячными, чтобы была возможность как можно лучше обследовать полость. По длительности процедура занимает всего несколько минут.

Послеоперационный период. Заживление тканей после конизации шейки матки

После проведения манипуляции женщина может наблюдать выделения, что не является отклонением. Характер выделений схож с менструацией, продолжаться могут до 2 недель. Болезненность также похожа на дискомфорт при месячных.

Спустя несколько дней после отделения струп, выделения становятся темнее. Грядущая менструация должна наступить по сроку, но может носить более интенсивный характер (увеличивается количество выделений, боль становится сильней).

В послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, которое может открыться на фоне повышения температуры или чрезмерной физической активности. Именно из этих побуждений пациенткам противопоказан прием горячей ванной, занятия активными видами спорта и поднятие тяжестей.

Первые 7 суток после вмешательства не рекомендуется сидеть.

Полное восстановление наступает спустя 4 месяца. Но, улучшения пациентка чувствует гораздо быстрее.

Возможность беременности после конизации шейки матки

Задумываться о беременности женщине после конизации шейки матки можно не раньше, чем через 12 месяцев после процедуры. Для девушек детородного возраста предпочтительны менее травматичные тактики, такие как радиоволновая и лазерная конизации.

У большинства пациенток после процедуры не возникает препятствий для естественной беременности. Но, в некоторых случаях, манипуляция может негативно отразиться на протекании беременности.

Ткани теряют свою эластичность, из-за чего увеличивается риск преждевременного раскрытия матки от тяжести ребенка. Это чревато, как преждевременными родами, так и выкидышами на ранних сроках беременности.

Если патология, требующая проведения конизации, обнаруживается у беременной женщины, такие пациентки стоят на особом контроле. Иногда требуется конизация или более радикальные меры для сохранения жизни беременной.

Если эластичность шейки матки не слишком искажена, девушка способна не только забеременеть без искусственного оплодотворения, но и самостоятельно родить малыша. Но, к сожалению, большинство пациенток требует кесаревого сечения.

Отзывы

После очередного проф осмотра у гинеколога услышала диагноз «дисплазия», потребовалась конизация шейки матки. Обратившись к отличному специалисту, он провел мне процедуру лазерным методом. Восстановилась очень быстро, а через 1,5 года забеременела, без проблем выносила и сама родила богатыря в 3,8кг.

По своему опыту хочу сказать, не бойтесь этой процедуры и не затягивайте с лечением. Я тоже долго решалась, взвешивала все «за» и «против». Остановив свой выбор на внушаемой доверие клинике, отправилась туда на консультацию. Врач мне все подробно разжевал, что да как, сомнений не осталось. Несмотря на то, что долго затягивала с конизацией, процедура прошла успешно и без особых осложнений. Прошло только 4 месяца, а я себя уже чувствую отлично. На плановом послеоперационном осмотре врач заверил, что восстановление протекает, как положено.

Катерина, 41 год:

Со своей дисплазией «носилась» очень долго, пока подруге с такой же проблемой не сказали врачи об озлокачествлении. Пулей полетела на обследование, сдала все анализы, 2 месяца назад провели процедуру радиоволновым методом. Никаких проблем, слава богу, не возникло, восстановление протекает более чем хорошо.

Конизация шейки матки, последствия и восстановление

Конизация шейки матки — достаточно востребованная на сегодняшний день операция. Это хирургическое вмешательство необходимо для того, чтобы произвести конусообразное удаление скопления видоизмененных клеток. После удаления частица проходит через исследование на наличие онкологии.

Подготовка к операции

Само название операции происходит от слова «конус» и означает вырезание конусом определенной частицы ткани. Конусное иссечение считается, по мнению множества специалистов, одним из самых простых типов хирургического вмешательства в человеческий организм, с учетом устройства органа и размещения сосудов. Помимо всего прочего, поверхность шейки матки не деформируется после операции, а также не образует на себе рубцов.

Такая операция на шейке матки назначается тем женщинам, у которых были выявлены:

  • полипы;
  • кисты;
  • дисплазия эпителия;
  • эндометриоидные или миоматозные узлы;
  • эрозии (после лечения на ее месте появляется образование под названием струп);
  • послеродовые рубцы крупного размера;
  • выворот оболочки слизистой;
  • эктропион;
  • рак на начальной стадии.

Перед тем как проходить операцию конизации шейки матки, пациентке необходимо тщательно обследоваться. Ей понадобится пройти:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимию крови.
  4. Анализы на гепатиты В, С.
  5. Анализ на сифилис (РВ).
  6. Анализ на инфекции ВИЧ.
  7. Мазок на микрофлору и видоизмененные клетки.
  8. ПЦР-диагностику.
  9. Исследование органа при помощи кольпоскопа (кольпоскопия).

Необходимо будет сначала пройти курс лечения в том случае, если у пациентки будут замечены воспаления половых органов. За один месяц до прохождения операции пациентке следует полностью исключить половую жизнь, а также быть предельно внимательной в плане соблюдения личной гигиены.

Как происходит вмешательство

Всю операцию проводят под местной анестезией. Как правило, в качестве анестетика используют раствор однопроцентной концентрации из адреналина и лидокаина. Бывает такое, что у пациентки аллергия на подобные анестетики. В таком случае применяется наркоз внутривенно на непродолжительное время. Вот по этим причинам операцию и принято считать безболезненной.

Конизацию лучше всего делать в первую неделю после завершения менструации по той причине, что такой выбор времени практически исключает возможность беременности на момент вмешательства, а для заживления послеоперационной раны остается достаточное количество времени до следующей менструации.

Техника проведения операции:

  1. Сначала во влагалище вводят пластиковое зеркало.
  2. После шейку обрабатывают раствором йода, чтобы отметить грани тканей, что были поражены.
  3. Далее проводится эксцизия пораженного фрагмента тканей.
  4. Вырезанный участок извлекают и отправляют на гистологию.
  5. Те участки, что кровоточат после иссечения, прижигают.

Вся операция не занимает много времени и, как правило, ее удается провести приблизительно за пятнадцать минут.

Противопоказания к конизации

Если в половых органах пациентки наблюдаются какие-либо воспаления, то операция категорически противопоказана. В таких случаях конизация переносится на другой срок, чтобы провести лечение воспалительных процессов.

Операция также исключается в том случае, если во время предварительных исследований в шейке обнаруживается онкология на 3 или 4 стадии, так как появляется риск распространения опухоли в органы, что располагаются по соседству. В результате вероятны поражения прямой кишки, мочевого пузыря или влагалища.

Причиной всего этого становится не ошибка хирурга, проводящего операцию, а коварный характер раковых клеток, стремящихся распространиться как можно глубже и как можно дальше. В случае обнаружения опухоли онкологического характера показано удаление органа целиком.

Этап реабилитации

Реабилитационный этап наступает после конизации шейки матки. Как проходит заживление в послеоперационный период:

  • полностью все проходит за несколько месяцев;
  • после самой операции женщины замечают кровянистый секрет коричневатого оттенка, отходящий из половых путей (секрет имеет несколько специфический запах), это может продолжаться примерно месяц;
  • также могут беспокоить некоторые тянущие, ноющие болезненные ощущения;
  • помимо этого, не стоит беспокоиться в том случае, если первая послеоперационная менструация будет проходить со сгусткообразными выделениями, так как это вполне естественно после такой процедуры.

Для того чтобы неприятные ощущения после операции беспокоили не так сильно, можно начать принимать обезболивающие и препараты для борьбы с воспалениями. Также болезненные ощущения можно уменьшить, если воздерживаться от секса до того момента, пока выделение сукровицы не прекратится полностью (это примерно две или даже три недели). Исключение следующих процедур также способно снизить боли:

  • использование тампонов;
  • мазей;
  • свечей;
  • спринцеваний;
  • банных процедур;
  • посещение солярия, пляжа и тому подобного;

Простейшее ограничение физических нагрузок тоже способно уменьшить количество неприятных ощущений после хирургических манипуляций, а спустя две недели после проведения конизации необходимо проведение осмотра для того, чтобы проконтролировать процесс восстановления и для профилактики осложнений.

Через несколько месяцев надо сделать цитологическую проверку и кольпоскопию половых органов. К наступлению этого момента восстановительные процессы должны пройти.

Возможные последствия

Вероятность того, что после проведения конизации у пациентки разовьются какие-либо серьезные осложнения, сведена к минимуму благодаря достижениям современной хирургии. При этом полностью исключать возможность их возникновения нельзя.

Вот какие последствия могут случиться после проведения манипуляций:

  • появление кровотечений;
  • проникновение и развитие заражения;
  • атрезия матки;
  • повреждение способности «запираться» у шейки (это способно привести к выкидышу);
  • мутации слизистых выделений из цервикального канала;
  • появление рубцов вследствие проведения коагуляции электродом (в наши дни практически не встречается, наименее вероятное последствие конизации).

Методы проведения вмешательства

Хирургия в наше время предоставляет возможность проведения эксцизии шейки далеко не одним способом:

  • лазерная конизация — наиболее дорогой, при этом самый технологичный и современный метод;
  • радиоволновая — воздействие на участок, который был поражен, электрическим током;
  • петлевая — средняя стоимость и минимальная вероятность возникновения осложнений;
  • ножевая — практически не встречается в наши дни, так как после выполнения этого метода осложнения наиболее вероятны.

На сегодняшний день наибольшую эффективность показал лазерный метод конизации, его также считают наименее травмирующим. При этом петлевая конизация имеет самое широкое распространение, так как в ней идеально сочетаются высокое качество операции (о котором свидетельствуют отзывы профессионалов) и приемлемая для большинства людей цена.

Лазерный метод

Такая конизация — самая дорогая, проводят ее с помощью карбондиоксидного лазера, который способен имитировать технику, применяемую в иных случаях со скальпелем. Все действие происходит под общим наркозом непродолжительного действия.

Прежде чем приступить к выполнению самой операции, врач открывает доступ к шейке и производит обработку антисептиками наружных половых органов. Далее выполняется очерчивание пораженного участка в форме конуса под воздействием луча лазера (при выполнении этого этапа луч движется без перерывов). При этом идет захват примерно двух миллиметров непораженной ткани. Одновременно со всем этим края раны прижигаются.

Среди преимуществ такого способа можно выделить:

  • ощущения боли во время процедуры и после нее сведены к минимуму;
  • после проведения лазерной конизации не возникнет никаких отеков;
  • снижено количество кровянистых выделений в восстановительный период;
  • вероятность инфицирования крайне мала из-за того, что лазер убивает микроорганизмы, которые способны спровоцировать заражение;
  • послеоперационное рубцевание ткани минимально.

Такой метод не раз доказал свою эффективность, проводить его можно как в стационарных условиях, так и в амбулаторных. Возможно незначительное повышение температуры у пациентки во время операции.

Читайте также:  Как избежать профессионального бронхита!

Радиоволновой и петлевой способы

Радиоволновой метод (радиоконизация шейки матки или диатермоконизация), так же, как и предыдущий, оставляет минимальные травмы и очень распространен в современной хирургии. Во время его проведения происходит коагуляция краев разрезов при сечении, таким образом, вероятность появления кровотечения исключена. Такое вмешательство отличает высочайшая точность удаления области дисплазии. Вероятность послеоперационных осложнений сведена к минимуму.

Метод петлевой электроконизации, или электродиатермоконизации заключается в извлечении участка плоти с дисплазией (выглядит как конус) при помощи петли электрода, что ставится в эту область. После этого идет подача переменного тока высоких частот в петлю, при помощи которого и происходит сечение. Повреждения тканей при использовании петлевого метода крайне малы, а период восстановления проходит спокойно, хотя и имеются слабовыраженные боли малой продолжительности. В подавляющем большинстве случаев обходится без кровотечений.

Ножевая конизация

Такой способ проведения операции принято считать наиболее травмирующим. Кроме того, ножевая эксцизия шейки способна привести к нежелательным последствиям. По этим причинам в наше время эта операция практически нигде не проводится.

Как следует из названия, извлечение поврежденных участков производится при помощи хирургического скальпеля. Во время операции пациентка находится под регионарной анестезией или общим наркозом, при этом врач вводит ей препараты, останавливающие кровь. Иногда приходится делать перевязку небольших артерий.

Далее скальпелем хирург делает конусообразное иссечение пораженной плоти, а после, для того чтобы кровь остановилась, производится коагуляция краев разреза при помощи электрода в форме шара. Для остановки крови могут также быть использованы различные мази или тампоны из ваты.

Беременность и роды

Большинство специалистов сходятся во мнении, что наиболее технологичные из методов (лазерный, к примеру) практически не уменьшают шансы женщины как забеременеть, так и выносить своего ребенка. При этом важно учитывать тот фактор, что должен пройти как минимум год после того, как была проведена конизация.

При планировании беременности ранее прооперированной женщине необходимо обследоваться у эндокринолога, онколога и гинеколога, сдать мазок для проведения цитологического исследования, анализы на гормоны в крови, провести кольпоскопию и УЗИ половых органов.

Фактически дисплазия 1 и 2 степени, которая была вылечена при помощи операции, не вызывает осложнений во время периода беременности. А вот конизация шейки матки при дисплазии 3 и 4 степени способна повысить вероятность выкидыша.

Среди последствий хирургического вмешательства, которые способны отразиться на родах, следует выделить уменьшение возможности органа тянуться, а это несколько затруднит процесс его раскрытия. В таких случаях часто проводится плановое кесарево сечение.

Хотя роды вполне можно провести и естественным путем в том случае, если акушер сделает заключение о том, что это реально. После того как женщина родила, ей необходимо будет в течение года с трехмесячными интервалами наблюдаться у гинеколога, дабы в случае чего обнаружить появившееся заболевание как можно раньше и принять меры.

Мне сделали радиоволновую конизацию ШМ через полтора года после того, как обнаружили дисплазию ШМ первой степени. Так что предварительные обследования заняли большое количество времени, но в итоге все прошло удачно.

Не могу сказать, что отхождение от операции прошло безболезненно и спокойно. Живот и поясницу тянуло так, что пришлось принять обезболивающие, после чего стало полегче животу, зато разболелась голова и появилась слабость во всем теле.

Все прошло хорошо. Выделения после операции начались под вечер, и их было совсем немного. Мне назначили один кровоостанавливающий препарат и ничего более.

Как делают конизацию шейки матки

При наличии показаний гинекологи могут рекомендовать женщинам вырезать часть шейки матки конусообразно. Такая операция называется конизацией. Во время ее проведения удаляются патологически измененные ткани, для уточнения диагноза их отправляют на исследование. Процедура конизации считается лечебно-диагностической.

Способы оперативного вмешательства

Удалить часть шейки матки гинеколог может разными методами:

  • хирургическим скальпелем;
  • электропетлей;
  • лазером;
  • радиоволнами.

Выбирать, как будут делать конизацию, должен врач совместно с пациенткой. В большинстве случаев выбор ограничивается возможностями клиники, в которой наблюдается и будет оперироваться женщина.

Выяснить, как проходит операция «конизация» шейки матки несложно. Врачи зачастую заранее подготавливают пациенток и рассказывают, что им будут делать во время хирургической процедуры.

Подготовка

При наличии показаний женщине сообщают о необходимости делать конизацию не менее чем за 1 месяц. Этот период необходим для сбора всех анализов и подготовки пациентки к проведению конизации.

Изначально делают следующее:

  • проводят кольпоскопическое исследование шейки матки;
  • из влагалища и шейки берут мазок для проведения микроскопического исследования (оно необходимо для выявления атипичных клеток и анализа микрофлоры).

Но это не полный перечень диагностических процедур. Также женщину отправляют на следующие виды исследований:

  • УЗД органов малого таза и лимфатических узлов;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму.

Также требуются результаты общих анализов мочи и крови. Отдельно делают анализ крови для определения:

  • группы и резус-фактора крови;
  • свертываемости;
  • ряда заболеваний (сифилиса, СПИДа, гепатита В и С).

Такие обследования позволяют оценить общее состояние пациентки. После завершения обследования можно выяснять, как проходит операция конизации шейки матки.

Проведение

Дата конизации назначается заранее. Врач должен рассказать пациентке, как проходит эта операция. Нюансы ее проведения будут зависеть от выбранного метода, но общий принцип един.

Перед хирургическим вмешательством гинеколог рассказывает, как проводится конизация шейки матки. Операцию делают на гинекологическом кресле под местной либо общей анестезией после проведения расширенной кольпоскопии.

  1. Шейку матки обрабатывают йодным раствором для выявления патологически измененных участков: они не окрашиваются и остаются белесыми.
  2. Во влагалище вводят зеркала.
  3. С помощью специальных щипцов шейку матки фиксируют и опускают.
  4. Слизь из цервикального канала удаляется.
  5. Поврежденные ткани конусообразно вырезаются в зависимости от состояния: врач может сделать широкий либо глубокий конус.
  6. Кровоточащие сосуды коагулируются. Это необходимо для предотвращения кровотечения и ускорения процесса заживления раневой поверхности.

Успешность проведения операции зависит от квалификации хирурга и состояния женщины. В большинстве случаев удается вырезать очаги с патологически измененными клетками и отправить ткани на гистологию.

Характерные особенности

Все операции проводятся по стандартной схеме. Но особенности прохождения процесса вырезания тканей различаются в зависимости от того, каким методом планируют делать операцию.

Ножевая конизация

Наиболее травматичной является обычная хирургическая операция, при выполнении которой ткани вырезаются скальпелем. Делают такую конизацию только под общей либо эпидуральной анестезией, ведь этот метод отличается повышенной болезненностью. Рекомендуют проводить именно конизацию скальпелем, если у пациентки:

  • рак шейки матки (микроинвазивный либо преинвазивный);
  • дисплазия 3 степени.

Проходит конизация следующим образом:

  • скальпель вводят в шейку на небольшую глубину (погружают на несколько миллиметров) и делают круговой разрез;
  • в центре окружности должен находиться цервикальный канал;
  • надрезанный участок приподнимается и фиксируется щипцами;
  • в процессе проведения операции хирург делает еще один круговой надрез, но уже меньшего диаметра;
  • постепенное углубление скальпеля и вырезание округлых участков из шейки матки длится до тех пор, пока не будет удалена цельная конусообразная часть.

Рекомендуют делать именно ножевую конизацию при тяжелых поражениях. Поэтому в большинстве случаев применяют высокое иссечение. Излишки крови удаляются, а раневая поверхность коагулируется.

Восстановление после операции проходит на протяжении 2 – 4 месяцев. Первые 3 недели у женщин наблюдаются сильные боли, кровянистые выделения, которые у некоторых усиливаются даже при неинтенсивной длительной ходьбе либо подъеме по лестнице.

Петлевая электроконизация

Конизация электричеством проходит намного легче по сравнению с хирургической операцией. Петлю электрода хирург-гинеколог подбирает индивидуально для каждой женщины в зависимости от степени поражения. Необходимо, чтобы она полностью охватила пораженный участок.

Проходит конизация под местным обезболиванием с использованием Новокаина либо Лидокаина так:

  • под ягодицы подкладывается пассивный электрод;
  • влагалище расширяют с помощью одноразовых пластиковых зеркал;
  • для удаления проблемного участка электрод прокручивается вокруг оси таким образом, чтобы весь патологический эпителий попал внутрь окружности;
  • при обширной зоне поражения хирург делает несколько туров, чтобы удалить все проблемные ткани;
  • края образованной раны коагулируются.

Если кровотечение после петлевой электроконизации сложно остановить, то хирург делает кюретаж цервикального канала. Так называют процедуру выскабливания. Шейка матки приходит в норму за два – три месяца, восстановительный период у большинства проходит без осложнений.

Радиоволновой метод

Проведение конизации с помощью прибора «Сургитрон» либо «Фотек» является одним из оптимальных способов. Проходит операция под местным наркозом, по желанию пациентки могут сделать общий наркоз. Процедура считается малотравматичной, так как здоровые ткани не повреждаются.

Делают ее при таких диагнозах:

  • дисплазия 2-3 степени;
  • полипы или кондиломы;
  • лейкоплакия.

Проходит радиоволновая конизация следующим образом:

  • помимо основной анестезии, шейку матки обрабатывают специальным обезболивающим гелем;
  • хирург вводит во влагалище пластиковые зеркала;
  • конизатор вводится в цервикальный канал;
  • аппарат настраивают на режим разреза тканей и их коагуляции, выбирают нужную мощность;
  • конизатор один раз прокручивают вокруг оси и достают из шейки вместе с удаленным участком;
  • если патологически измененный эпителий остался, то конизатор дополнительно вращают так, чтобы расширить область воздействия: в нее должны попасть не только проблемные клетки, но и часть здоровых.

Проходит операция безболезненно благодаря анестезии.

Лазерный метод

Наиболее современной считается конизация, во время которой на ткани воздействуют лазером. Проходит она под местной анестезией, общий наркоз не требуется.

Делают лазерную конизацию, если у пациентки дисплазия 2-3 степени. Проходит операция следующим образом:

  • внутрь во влагалище вводится кольпоскоп с лазером;
  • участок шейки, который будут удалять, фиксируется специальными зажимами;
  • ткани выпариваются по кругу – его центром является цервикальный канал;
  • лазерный луч делает несколько кругов, углубляясь в ткани шейки матки;
  • вырезаемая область может немного приподниматься и вращаться под воздействием лазера;
  • как только конусообразный фрагмент отсекается от шейки матки, края раны сразу спаиваются;
  • лазером раневая поверхность выравнивается и шлифуется;
  • излишки крови удаляются тампонами;
  • участок обрабатывается антисептиком.

Если операция проходит по описанной схеме, то вырезанный участок можно отправить на гистологию. Но иногда делают лазерную конизацию иначе: ткани выпариваются. При полной деструкции не остается материала для проведения диагностического исследования.

Операция проходит быстро. Заживают ткани на протяжении 4 – 6 недель. В первые 10-15 дней женщины говорят о наличии серозных выделений.

Возможные противопоказания

Решение о необходимости конизации шейки матки должен принимать гинеколог. Но в некоторых случаях даже при наличии показаний делать эту операцию запрещено. Большинство ограничений носят временный характер. К перечню противопоказаний относят:

  • воспалительные поражения шейки матки либо влагалища;
  • период беременности и лактации;
  • деформации и разрывы тканей шейки матки;
  • инвазивный рак.

В этих случаях конизацию не делают, поэтому женщины, у которых есть противопоказания, могут даже не узнавать, как проходит частичное конусообразное удаление шейки матки.

Выбирать, какую именно операцию делать, должна пациентка совместно с лечащим гинекологом.

Наиболее дорогостоящей является лазерная операция, но ее не везде можно сделать: необходимое оборудование в обычных клиниках отсутствует. Чаще женщинам рекомендуют конизацию радиоволнами либо электропетлей.

Ссылка на основную публикацию