Хемодектома — это опухоль среднего уха - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Хемодектома — это опухоль среднего уха

Гломусная опухоль (хемодектома) среднего уха.

Определенные трудности при диагностике возникают в тех случаях, когда барабанная перепонка деформируется и теряет окраску, приобретая непривычно синюшный вид. У врача, который недостаточно знаком с клиническими разновидностями экссудативного среднего отита, могут возникнуть предположения о характере заболевания.

Мы не ставили целью подробно рассматривать так называемые гломусные опухоли среднего уха. Они описаны в литературе, поэтому достаточно лишь сослаться на более или менее фундаментальные работы по этой проблеме [Вайшенкер П. Г., 1977; Козлова А. В и др., 1979; Пачес А. И., 1971; Fleyry A. et. al., 1979; Jackson E. G. et al., 1982, и др.].

Важно подчеркнуть, что эта патология имеет ярко очерченную клиническую картину, которую вряд ли можно с чем-либо спутать. Чаще она встречается у женщин среднего возраста. Наиболее ранним симптомом является ощущение пульсирующего шума в ухе. Обычно к нему присоединяется медленно нарастающая кондуктивная тугоухость, а для отоскопической картины наиболее характерна ярко-красная окраска барабанной перепонки, обусловленая многочисленными телеангиэктазиями, которые расположены на барабанной перепонке в виде пятен. Через такую барабанную перепонку обычно просвечивает ярко-красное новообразование, которое чаще всего занимает задненижние отделы барабанной полости (рис. 28). По мере роста опухоль может выпячивать барабанную перепонку. Поскольку опухоль способна распространяться и в полость черепа, заболеванию могут сопутствовать и неврологические симптомы. Исходя из луковицы яремной вены, опухоль может поражать верхушку пирамиды и, распространяясь в среднюю и заднюю черепные ямы, захватывать IX, X, XI и XII черепные нервы. При проведении дифференциального диагноза между идиопатическим гематотимпанумом и гломусной опухолью уха мы руководствуемся целым рядом признаков:

1. Гломусные образования среднего уха характеризуются ярко-красной окраской барабанной перепонки (в отличие от синюшной окраски при экссудативном среднем отите).

2. При хемодектоме окраска барабанной перепонки неравномерна (телеангиэктазии, просвечивание опухоли), в то время как при экссудативном среднем отите барабанная перепонка окрашена в синий цвет равномерно.

3. Хемодектома при увеличении ее объема выпячивает барабанную перепонку на ограниченных участках, а при экссудативном среднем отите с синей барабанной перепонкой она бывает выпячена равномерно.

4. Для гломусной опухоли характерно ощущение пульсирующего шума в ухе (синхронного с биениями сердца) в отличие от такового при экссудативном среднем отите, при котором шум бывает постоянным, низкочастотным.

Для уточнения диагноза используют аудиометрию и импедансометрию, а для определения локализации и объема опухоли — компьютерную томографию с артерио-графией. Так или иначе диагноз гломусного образования среднего уха окончательно устанавливается при биопсии во время диагностической тимпанотомии. Но для ранней диагностики существенное значение приобретает тщательно собранный анамнез и отоскопия, которую желательно производить под микроскопом.

К оценке отоскопической картины все же следует относиться с определенной осторожностью. Е. Janigisava и I. Principato (1970) сообщают, что при отосклерозе врач может принять просвечивание ярко-красного образования через барабанную перепонку за характерный для этой болезни симптом Швартце. В то же время у больных отосклерозом в барабанной полости может развиваться гломусная опухоль. В таких случаях характерным является пульсирующий шум в ухе.

Пульсирующий шум в ухе характерен не только для гломусной опухоли. Он может иметь место при патологии сосудов мозга, прилежащих к височной кости [Благовещенская Н. С, 1984]. При нарушении звукопроведения (экссудативный средний отит, отосклероз и т.п.) ощущение пульсирующего шума в ухе может усиливаться из-за явлений аутофонии. После удаления экссудата, так же как после стапедопластики, эти ощущения могут исчезнуть. Этот симптом всегда должен настораживать врача, и если его нельзя объяснить какой-либо патологией в ухе, то пациента следует направить на консультацию в нейрохирургическое учреждение.

В 2 наблюдениях на ощущение пульсирующего шума в ухе жаловались больные, у которых экссудативный средний отит был обусловлен злокачественным новообразованием носоглотки. По всей вероятности, это было связано со сдавлением магистральных кровеносных сосудов опухолью. Указанный симптом имел также место у больных экссудативным средним отитом, осложненным холестериновой гранулемой.

Из сказанного ясно, что больные, которые ощущают пульсирующий шум в ухе, должны быть тщательно обследованы. Рекомендуется следующая схема.

Прежде всего необходимо убедиться в том, имеет ли шум сосудистое происхождение. Для этого его сверяют с пульсом. Затем пережимают сосуды шеи и затылочные артерии. Исчезновение шума свидетельствует о патологии в бассейне этих артерий.

Проводят тщательную отоскопию. Если за барабанной перепонкой видна гломусная опухоль, то при пережатии сонной артерии она обычно бледнеет, а если повысить давление в слуховом проходе с помощью пневматической воронки Зигле, то опухоль начинает пульсировать (симптом Брауна). Отоскопия помогает выявить высокое стояние луковицы яремной вены, латеральное смещение сонной артерии, гематотимпанум и т. п.

Фонендоскопом тщательно аускультируют наружный слуховой проход и сосудистый пучок шеи для выделения объективного пульсирующего шума. При использовании объективной методики последний может быть зафиксирован с помощью фоноприставки к кардиографу. Рекомендуется также реография и допплерография магистральных сосудов головы и шеи для выявления асимметрии кровенаполнения. С той же целью осуществляют термографию.

Рентгенологическое исследование проводят в объеме, который диктуется ситуацией. Исследуют височные кости с использованием томографии внутреннего слухового прохода, области яремной ямки и рваного отверстия. Могут быть показаны компьютерная томография с селективной ангиографией, исследование сонных и вертебральных артерий, ретроградная югулография. При рентегенографии костей черепа следует исключить болезнь Педжета.

Проводят тщательное неврологическое исследование обращая внимание на функциональное состояние IX, X, XI и XII черепных нервов. В частности, определяют чувствительность мягкого неба и задней стенки глотки, вкусовую чувствительность задней трети языка. Исключают парез мягкого неба и соответствующей половины гортани (IX и X пары), определяют, нет ли атрофии мышц плеча (XI пара), девиации языка (XII пара). В зависимости от полученных данных уточняют объем сосудистого образования в области яремного отверстия.

Показано тщательное терапевтическое обследование с целью выявления симптомов вегетососудистой дистонии, заболеваний крови, атеросклероза и т. п.

Аудиометрическое исследование позволяет уточнить характер тугоухости. С помощью импедансметрии сосудистые аномалии или опухоли удается дифференцировать от непульсирующих образований типа идиопатического гематотимпанума или холестеатомы. В таких случаях пульсация сосудистого новообразования регистрируется в положительной части максимума податливости (если опухоль соприкасается с «барабанной перепонкой). При больших размерах опухоли эта величина смещается в сторону отрицательного давления.

Комплекс исследований проводят, руководствуясь принципом «шаг за шагом», начиная с рутинных методик исследования и усложняя их по мере необходимости. Это позволяет достаточно точно дифференцировать диагноз и установить источник пульсирующего шума, а также разрешить проблему наиболее рационального подхода к лечению выявленной патологии.

Параганглиома среднего уха ( Гломангиома среднего уха , Гломусная опухоль среднего уха , Нехромаффиннная параганглиома среднего уха , Хемодектома среднего уха )

Параганглиома среднего уха – это доброкачественная опухоль, сформированная из нехромаффинных параганглиев, расположенная на медиальной стенке барабанной полости. К основным клиническим проявлениям заболевания относятся снижение слуха, пульсирующий шум в ушах, неврологическая симптоматика. Высокой информативностью в диагностике параганглиомы обладают микроотоскопия, рентген и компьютерная томография височной кости, магнитно-резонансная томография. Основное лечение включает проведение хирургического вмешательства, лучевой терапии. В случаях, когда операция не показана, могут быть назначены симптоматические средства (НПВС, анальгетики).

МКБ-10

Общие сведения

Параганглиома (гломусная опухоль, нехромаффиннная параганглиома, хемодектома, гломангиома) среднего уха – одна из доброкачественных опухолей головы и шеи, поражающая преимущественно барабанную полость, сосуды, нервы. Впервые была описана в 1941 году американским профессором анатомии С. Гилдом. Гломусная опухоль встречается с частотой 1:300000, является одним из самых распространённых доброкачественных образований среднего уха. Известно, что женщины болеют в 5-7 раз чаще мужчин. Основные симптомы заболевания манифестируют в возрасте 55-60 лет, у детей и подростков такая патология обнаруживается крайне редко.

Причины

В настоящее время причины развития гломангиомы достоверно неизвестны. Выявлено, что она может возникать спонтанно под действием внешних воздействий среды на организм человека или же наследоваться по аутосомно-доминантному типу от родителей. За развитие наследственных форм болезни отвечают мутации генов, участвующих в кодировании B, C, D ферментно-митохондриального комплекса сукцинат-дегидрогеназы. Опухоль может входить в структуру генетических заболеваний (синдром МЭН 2А типа, болезнь Гиппеля-Линдау).

Спорадическая хемодекома формируется у людей в возрасте 40-50 лет. На её развитие могут оказывать влияние инфекционные заболевания, бесконтрольный приём стероидов и гормональных контрацептивов, аутоиммунные болезни. Также причиной возникновения образования из параганглиев могут стать любые состояния, приводящие к изменению работы эндокринной системы. К ним относят беременность, патологии яичников, щитовидной железы.

Патогенез

Параганглиома образуется из гломусных телец, которые располагаются во внешней оболочке луковицы яремной вены, в области мыса, по ходу ветвей языкоглоточного, блуждающего нерва, а также в пирамиде височной кости. Эти клетки представляют собой хеморецепторы и реагируют на различные стимулы путем синтеза гормонов. При развитии опухолевого перерождения клеток образование биологически активных веществ происходит постоянно.

Элементы АПУД-системы могут продуцировать катехоламины и пептидные гормоны. В процессе роста доброкачественное образование проникает в барабанную полость, заполняет её, постепенно нарушая целостность барабанной перепонки, повреждая прилежащие сосуды и нервы. По мере разрастания гломусная опухоль может выступать в наружный слуховой проход.

Читайте также:  Применение пантогама для новорожденных

При гистологическом исследовании выявляются крупные округлые клетки с явлениями секреторной активности (образование в цитоплазме вакуолей, наличие в ней гранул). Клетки опухоли формируют клубочки, вдающиеся в просвет сосудов. Соединительная ткань параганглиомы представлена коллагеновыми волокнами, синусоидными капиллярами. Участки между клетками заполнены мелкозернистым веществом, образующим гомогенную массу.

Симптомы

У большинства пациентов с параганглиомой среднего уха клиническая картина развивается постепенно и связана с повреждением внутричерепных нервов. Больные жалуются на снижение остроты слуха, периодически возникающий звон в ушах. Он имеет пульсирующий характер, может усиливаться при наклонах вниз или резких движениях головой. Эти симптомы связаны не только с разрушением лабиринта, но и с компрессией улиточной части преддверно-улиткового нерва.

Если опухоль выходит в просвет слухового прохода, она часто травмируется, что сопровождается незначительными кровянистыми выделениями, которые остаются на подушке и волосах после сна. В некоторых случаях пациенты жалуются на периодическое повышение артериального давления. Это напрямую связано с избыточным образованием биологических веществ, увеличивающих тонус сосудов.

Общая неврологическая симптоматика при гломусном новообразовании характеризуется развитием постоянных головных болей диффузного характера, слабостью, усталостью. Наблюдается снижение работоспособности, ухудшается память и концентрация. При поражении преддверной части VIII черепного нерва страдает вестибулярный аппарат. Развивается нистагм, могут возникать головокружения и обморочные состояния.

Осложнения

Без лечения гломангиома прогрессирует, что способствует потере слуха, развитию псевдобульбарного синдрома, неврита лицевого нерва. Это может привести к тяжёлым неврологическим расстройствам. Находящееся в просвете слухового прохода образование легко травмируется, в области повреждения может возникнуть инфекция. При нарушении целостности сосудов гломусной опухоли возникает внутреннее кровотечение в полость черепа. В редких случаях (менее 5%) происходит перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную с последующим метастазированием.

Диагностика

Диагноз параганглиомы среднего уха ставится на основании жалоб больного, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных и лабораторных исследований. В рамках диагностических мероприятий показана консультация невролога. К основным методикам, применяемым для верификации диагноза, относят:

  • Физикальное обследование. При осмотре в наружном слуховом проходе обнаруживается образование, напоминающее полип, которое обладает контактной кровоточивостью. Показательным является положительный симптом пульсации при введении воронки в слуховой проход. Использование микроотоскопии позволяет выявить контуры параганглиомы в виде бордового пятна за барабанной перепонкой.
  • Неврологические исследования. Для определения характера поражения нервов используется электронейромиография: она регистрирует снижение скорости проведения нервных импульсов. Функцию вестибулярного аппарата оценивают с помощью обертовой пробы, пробы Ромберга.
  • Исследование функции органов слуха. С этой целью проводятся камертональные пробы. Чаще выявляется нейросенсорная тугоухость, связанная с повреждением слухового нерва. Аудиометрия позволяет оценить остроту слуха, снижающуюся при развитии доброкачественной хемодектомы.
  • Генетическое обследование. У всех пациентов с параганглиомой обязательно собирается семейный анамнез, чтобы установить наследственную предрасположенность и составить родословную. Полимеразная цепная реакция с ДНК пациента обнаруживает мутации в геноме, отвечающие за развитие опухолевого процесса.
  • Лабораторные исследования. Биохимическое исследование крови и мочи позволяет оценить уровень метаболитов катехоламинов. Их повышение указывает на избыточное образование этих биологических веществ и является косвенным доказательством наличия нехромаффинного образования.
  • Инструментальные исследования. Чтобы определить характер поражения, размеры и локализацию патологического образования, используют рентгенографию, КТ височной кости. Магнитно-резонансное исследование позволяет определить степень повреждения венозных и артериальных сосудов головы . Ангиография используется непосредственно перед оперативным вмешательством и выявляет источники кровоснабжения гломангиомы.

Дифференциальный диагноз параганглиомы на начальной стадии проводится с отосклерозом, аневризмой сонной артерии, средним отитом. При повреждении нервов патологию необходимо дифференцировать с параличом гортани, гемангиомой, невритом лицевого нерва. Реже дифдиагностика осуществляется с невриномой преддверно-улиткового нерва, холестеатомой среднего уха, черепно-мозговой травмой.

Лечение параганглиомы среднего уха

Хирургическое лечение хемодектомы проводится в отделении отоларингологии. Больному необходимо соблюдать палатный режим, а также придерживаться диеты с большим содержанием белков, витаминных и минеральных комплексов. К основным методам лечения относятся:

  1. Лучевая терапия. Использование гамма-ножа, кибер-ножа, линейного и протонного ускорителя позволяет удалить опухолевые клетки и предотвратить дальнейший рост образования. Радиохирургия может быть использована в качестве дополнения к хирургическому лечению или в форме монотерапии у пожилых пациентов.
  2. Хирургическое вмешательство. Операция проводится как традиционным открытым методом, так и с помощью эндоскопического оборудования. Перед ней осуществляется эмболизация источников кровоснабжения опухоли, способствующая деваскуляризации патологического образования. Гломангиома полностью или частично удаляется вместе с изменёнными тканями, восстанавливается целостность височной кости. При необходимости осуществляется реконструкция барабанной перепонки.
  3. Симптоматическая терапия. При неоперабельной параганглиоме с целью облегчения общего состояния пациентам назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Для компенсации тугоухости используются классические слуховые аппараты.

Прогноз и профилактика

При своевременном удалении параганглиомы среднего уха прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Уже в первую неделю после оперативного вмешательства наблюдается исчезновение основных симптомов, нормализуется слух. При необоснованном отказе от хирургического лечения существует вероятность развития опасных для пациента осложнений. Профилактика развития параганглиомы сводится к проведению генетического исследования у людей, входящих в группу высокого риска, а также к защите организма от неблагоприятных воздействий внешней среды в течение жизни.

Хемодектома среднего уха – доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли среднего уха составляют наиболее редкую группу новообразований. К ним Относятся гемангиома и различные неврогенные опухоли.

Гемангиомы среднего уха проявляются заложенностью уха, ощущением шума и понижением слуха. Отмечают, что нередко первым симптомом является медленно наступающий паралич мимической мускулатуры на стороне расположения гемангиомы. Описываются случаи инфильтрирующего роста опухоли. По поводу гемангиомы среднего уха обычно производят общеполостную операцию или широко удаляют сосцевидный отросток.

Хемодектома среднего уха (синонимы: гломусная опухоль, яремная гломусная опухоль, параганглиома, тимпаноюгулярная параганглиома и др.) среди доброкачественных опухолей занимает первое место. Описана она сравнительно недавно — в 1945 г. Н. Rosenwasser. Хемодектома развивается из гломусных телец, которые в норме располагаются на дне барабанной полости, на куполе луковицы внутренней яремной вены и в височной кости. По строению они отличаются от гломусных телец, располагающихся в других областях, например, от ранее описанного каротидного гломуса. Гломусы барабанной полости и луковицы внутренней яремной вены также относятся к одной системе нехромаффинных параганглиев. П. Г. Вайшенкер (1966) в зависимости от гистологического строения и соотношения клеточных скоплений описывает три вида гломусных опухолей: аденоподобный, альвеолярный и ангиомоподобный. По клиническому течению мы выделяем ограниченную и распространенную формы хемодектомы и соответственно — исходящие из среднего уха и яремной ямки.

Растут хемодектомы по 10—15 лет и более. Наблюдаются они в различном возрасте, но чаще от 30 до 60 лет. В 5 раз чаще встречаются у женщин. Некоторые авторы отмечают, что хемодектомы могут быть множественными в обоих ушах (до 10%). Иногда опухоли с самого начала имеют злокачественное течение, несмотря на доброкачественное строение хемодектомы. П. Г. Вайшенкер (1977) среди 90 гломусных опухолей наблюдал 3 случая с метастазами хемодектомы. Другие авторы также сообщают о возможности злокачественного варианта течения опухоли и метастазирования в регионарные лимфатические узлы, внутренние органы и кости.

Хемодектомы, возникшие в барабанной полости, в начальном периоде вызывают пульсирующий шум в ухе и понижение слуха. В это время опухоль просвечивает через барабанную перепонку. Затем она ее выпячивает и вызывает гиперемию. Постепенно опухоль проникает в наружный слуховой проход и внешне выглядит как полип. При попытке удалить этот «полип» наступает кровотечение. Иногда отмечается боль в ухе. Хемодектомы, возникшие в луковице яремной вены, сначала разрушают купол яремной ямки и распространяются в барабанную полость. По мере увеличения опухоли и разрушения кости развиваются симптомы поражения VII—XII пар черепных нервов. Затем также появляются шум в ухе и отоскопические изменения. Кроме поражения среднего уха и разрушения пирамиды, хемодектомы способны прорастать в полость черепа.

Диагностика хемодектомы трудна, обычно диагноз устанавливается спустя 4—7 лет после начала роста опухоли. Учитывается анамнез, клиническое течение и рентгенологическое исследование, позволяющее выявить костную деструкцию. Методики рентгенографии яремной ямки, пирамиды височной кости, аттикоантральной области, сосцевидного отростка хорошо разработаны и знакомы рентгенологам.

Для определения исходной локализации и распространения процесса при опухолях наружного, среднего и внутреннего уха большое значение имеет рентгенологическое исследование, оно включает рентгенографию височной кости в трех основных проекциях и томографию в прямой и боковой проекциях (при наличии показаний).

  • 1. Косая рентгенограмма височной кости по Шюллеру позволяет изучить пневматическую систему сосцевидного отростка, а также стенок сигмовидного синуса и яремной борозды.
  • 2. Продольная (аксиальная) рентгенограмма височной области по Май-еру наиболее важна для решения вопроса о состоянии среднего уха, стенок наружного слухового прохода, барабанной полости, канала внутренней сонной артерии и др.
  • 3. Поперечная рентгенограмма височной области по Стенверсу необходима для изучения вестибулярного аппарата и внутреннего слухового прохода.

Томография в прямой проекции дает возможность изучить все отделы височной кости, а томография в боковой проекции — стенки наружного слухового прохода и височно-нижнечелюстной сустав.

Принимая во внимание малые размеры отдельных элементов наружного и среднего уха, злокачественные опухоли, возникшие в них, очень быстро переходят на височную кость, разрушая ее. Очаги деструкции височной кости при рентгенологическом исследовании носят литический характер, не имеют четких контуров и могут широко распространяться не только на другие отделы этой кости, но и на соседние черепные кости.

Читайте также:  Можно ли отравиться опятами

Лечение хемодектом в основном хирургическое. Небольшие опухоли, не разрушающие барабанную перепонку, удаляют или подвергают криовоздействию. Новообразования, которые распространились в наружный слуховой проход, сосцевидный отросток, антрум, также подлежат хирургическому лечению. Производят различные по объему операции, начиная от тимпанотомии и кончая расширенными радикальными операциями на ухе в зависимости от распространенности хемодектомы, некоторые авторы используют криовоздействие. При опухолях, разрушающих пирамиду и распространяющихся в полость черепа, большинство клиницистов используют дистанционное гамма-облучение, которое нужно рассматривать как паллиативное лечение, вызывающее часто остановку роста или уменьшение хемодектомы. Другие хирурги считают, что большие опухоли должны подвергаться комбинированному лечению.

Отдаленные результаты лечения хемодектом, по данным различных авторов, в общем удовлетворительны, особенно при небольших опухолях— излечение достигается в 78—91%.

Опухоли среднего уха

Опухоли среднего уха — явление редкое, однако при их возникновении обычно возникают значительные проблемы, относящиеся как к диагностике, так и лечению.

Доброкачественные опухоли среднего уха

Эти опухоли возникают чрезвычайно редко. К ним относятся гломусная опухоль, гемангиома, фиброма и остеома. Некоторые из этих опухолей могут отличаться злокачественным течением.

Гломусная опухоль

Гломусная опухоль относится к одной из разновидностей параганглиев, представляющих собой скопление гормонально-активных и рецепторных клеток, имеющих общее происхождение с клетками вегетативной нервной системы. Несмотря на то что по морфологическим признакам эта опухоль не относится к злокачественным образованиям, она при распространении может представлять существенную опасность для соседних жизненно важных органов. Эта опасность обусловлена давлением опухоли на окружающие ткани и их резорбцию в результате действия токсических веществ, которые выделяются ее поверхностью. Возникая в области луковицы яремной вены или из сосудистого сплетения на мысе барабанной полости, опухоль может распространяться в трех направлениях (рис. 1), обусловливая возникновение трех синдромов, соответствующих каждому из представленных на рисунке направлений.

Рис. 1. Направления распространения гломуса яремного параганглия: А — ушное распространение (отиатрическая форма); В — краниальное распространение (черепная форма); С — шейное распространение (шейный форма)

Клиническое течение. Гломусная опухоль уха проявляется отиатрическим синдромом: пульсирующий дующий шум в одном ухе, синхронный с частотой пульса и исчезающий при пережатии общей сонной артерии, прогрессирующая односторонняя тугоухость смешанной формы. При прорастании во внутреннее ухо — вестибулярные кризы, завершающиеся выключением вестибулярной и слуховой функций на одноименной стороне. Объективно отмечаются признаки наличия в барабанной полости сосудистой опухоли, которая просвечивается через барабанную перепонку в виде красновато-розового или синюшного образования.

Дальнейшее развитие опухоли приводит к разрушению барабанной перепонки и выходу опухоли в наружный слуховой проход. Здесь опухоль определяется как красно-синюшное образование, легко кровоточащее при дотрагивании пуговчатым зондом (рис. 2).

Рис. 2. Тимпанальная параганглиома (по Томассину Д. М.): 1 — гиперемия области промонториума, барабанная перепонка в норме (жалобы на односторонний пульсирующий шум в ухе); 2 — этап операции: в барабанной полости видна красного цвета гломусная опухоль

При отоскопии или вскрытии барабанной полости выявляется синюшная опухоль мясистой консистенции, занимающая большую часть наружного слухового прохода, плотная и кровоточащая, пульсирующая и вросшая в дефект задневерхней части латеральной стенки надбарабанного пространства, «утопающая» в обильных гнойных выделениях. Опухоль через aditus ad antrum может проникать в клеточную систему сосцевидного отростка или, при распространении кпереди, — в слуховую трубу и через нее в носоглотку, имитируя первичную опухоль ее.

Прогноз — от осторожного до весьма серьезного в зависимости от времени диагностики, направления роста опухоли, ее размеров и проводимого лечения. Рецидивы весьма часты.

Диагностика затруднительна лишь на начальных стадиях заболевания, однако пульсирующий шум, один из самых первых признаков гломусной опухоли среднего уха, возникающий даже до проникновения образования в его полость, всегда должен настораживать врача. Значение в диагностике имеет оценка последовательности возникающих признаков: кондуктивная тугоухость, нарушение слуха, шейная псевдоаневризматическая симптоматика, а также описанная отоскопическая картина. Диагностические методы дополняются рентгенографией височных костей в проекциях по Шюллеру, Стенверсу, Шоссе II и III, при которых на рентгенограммах могут визуализироваться разрушение барабанной полости и надбарабанного пространства, расширение рваного отверстия и просвета костной части наружного слухового прохода. Наиболее эффективными методами лучевой диагностики являются КТ, МРТ и ангиография.

Лечение включает в себя удаление опухоли и лучевую терапию. Оперативное вмешательство должно производиться как можно раньше и в самых широких пределах. Перед удалением опухоли производят эмболизацию питающих ее сосудов, устанавливаемых методом ангиографии.

Гемангиома

Гемангиома среднего уха характеризуется развитием ангиоматозных образований из сосудов слизистой оболочки и распространением их на окружающие ткани. При давлении опухоли на медиальную стенку барабанной полости возникают нарушение ее целости и признаки перцептивной тугоухости и вестибулярной дисфункции (головокружение, спонтанный нистагм, вестибуловегетативные симптомы), нередко — и паралич лицевого нерва. Выход опухоли в область мостомозжечкового угла и боковой цистерны мозга ведет к поражению нервов слухолицевого пучка и каудальной группы.

Диагноз ставят на основании клинических признаков и данных отоскопии, при которой через истонченную барабанную перепонку просвечивает бледно-розовое образование. Для диагностики применимы методы ангиографии, при которой сосудистая фаза указывает на размеры сосудов, участвующих в образовании опухоли, а тканевая фаза — на ее распространенность. Ценность этого метода заключается в том, что по его результатам можно планировать объем хирургического вмешательства и прогнозировать его результат. Применимы также методы рентгенографии, КТ и МРТ.

Дифференцировать гемангиому следует с гломусной опухолью: отличие заключается в отсутствии при гемангиоме пульсирующего шума в ухе, прорастания опухоли в наружный слуховой проход и наличия в нем кровоточащих мясистых тканей и отореи.

Лечение определяется распространенностью гемангиомы и включает различные методы: лучевая терапия, введение в опухоль склерозирующих средств, разрушение опухоли термокоагуляцией или СО2-лазером, хирургическое лечение — перевязка питающих сосудов или тотальное выскабливание опухоли. Последнее предусматривает предварительную перевязку наружной сонной артерии или эмболизацию соответствующих сосудов и наложение провизорной лигатуры на общую сонную артерию.

Прогноз при нераспространенных гемангиомах обычно благоприятный. При обширных гемангиомах, распространяющихся единым блоком в направлении мостомозжечкового угла, к основанию черепа и основной кости с поражением ее пазух, прогноз неблагоприятный.

Остеома

Возникает в скалисто-сосцевидном массиве из эндоста ячейки сосцевидного отростка либо из кортикального слоя одной из внутренних полостей височной кости. Когда опухоль возникает в области верхушки сосцевидного отростка, она может достигать значительных размеров, заполняя почти всю ретроаурикулярную область. Кожный покров над опухолью обычно не изменен или слегка гиперемирован.

Клинически остеомы сосцевидного отростка ничем не проявляются, лишь при значительных размерах приводят к оттопыриванию ушной раковины. Иногда при сдавливании входа в наружный слуховой проход возникает понижение слуха. При возникновении остеомы в барабанной полости она оказывает давление на звукопроводящий аппарат и окна ушного лабиринта. Это приводит к возникновению ушного шума, снижению слуха, вестибулярным расстройствам. При распространении остеомы в область луковицы яремной вены возникает пульсирующий шум в ухе дующего характера.

Диагностику проводят с помощью рентгенографии, при которой остеома визуализируется в виде тени костной контрастности, округлой или овальной формы, с четко очерченными границами (см. рис. 3, 1). Опухоль не отграничена от костной ткани, из которой она происходит, а плавно переходит в нее (2). В случаях, когда опухоль развивается в наружном слуховом проходе, на рентгенограмме выявляется сужение его костного отдела, определяемое как экзостоз.

Рис. 3. Остеома скалисто-сосцевидной области височной кости: 1 — рентгенограмма по Шюллеру, левое ухо; остеома визуализируется в виде округлой рентгеноконтрастной тени у основания сосцевидного отростка; 2 — антротимпанальная проекция, правое ухо; остеома визуализируется в виде неправильной формы рентгеноконтрастной тени в антротимпанальном пространстве барабанной полости

Лечение. Экзостозы наружного слухового прохода удаляют в тех случаях, когда они препятствуют звукопроведению и самоочищению прохода, остеомы заушной области удаляют при косметических дефектах. Наиболее сложным представляется лечение при остеомах среднего уха, поскольку хирургическое вмешательство в этой области сопряжено с возможностью травматизации канала лицевого нерва и ушного лабиринта. Удаление остеом этой локализации проводят с помощью микрохирургической техники и в тех случаях, когда имеется угроза поражения ушного лабиринта.

Злокачественные опухоли среднего уха

Эти опухоли возникают редко и подразделяются на первичные и вторичные.

Первичная опухоль — наиболее частое и типичное заболевание для среднего уха из всех возникающих здесь злокачественных опухолей. Первичный рак может развиваться из эпителия слизистой оболочки барабанной полости, а саркома — из фиброзной ткани надкостницы, причем чаще всего ей предшествуют либо доброкачественные соединительнотканные опухоли, либо длительно текущие гнойные процессы среднего уха.

Вторичная опухоль возникает в результате проникновения в него опухолей из соседних анатомических образований (основание черепа, носоглотка, околоушная область) или путем метастазирования из опухолей отдаленных локализаций.

Читайте также:  Свежие помидоры польза и вред. Какие витамины в помидорах?

Клиническая картина. Обычно первые проявления злокачественной опухоли среднего уха маскируются симптомами хронического гнойного воспаления, а подозрение на наличие опухоли возникает лишь когда при рентгенографическом исследовании выявляется нетипично обширное разрушение костной ткани, выходящее за пределы барабанной полости, надбарабанного пространства и пещеры.

Основным симптомом является тугоухость. Единственный признак, который может насторожить врача, — это необычно быстро прогрессирующее понижение слуха вплоть до полной глухоты на одно ухо. Постоянным спутником злокачественной опухоли является ушной шум, а при распространении опухоли в направлении медиальной стенки барабанной полости и окон — признаки вестибулярных нарушений и присоединение к кондуктивной тугоухости нарушения звуковосприятия. Гноетечение, сукровичные выделения из наружного слухового прохода могут быть отнесены к одному из признаков рака среднего уха. Болевой синдром при раке среднего уха отличается особым упорством, не свойственным банальному хроническому отиту; боль носит глубинный постоянный характер, усиливается в ночное время.

При отоскопии через полностью разрушенную барабанную перепонку пролабирует мясистое красного цвета образование, обычно «купающееся» в гнойно-кровянистых массах, нередко принимаемое за грануляции. Ощупывание этого образования пуговчатым зондом выявляет его рыхлость, кровоточивость, а зонд практически беспрепятственно проникает в глубокие отделы барабанной полости, содержимое которой выглядит как гомогенная кровоточащая масса. Исследования медиальной стенки зондом следует избегать, поскольку можно легко проникнуть через измененную кость в преддверие или основной завиток улитки и вызвать тяжелейший лабиринтит. Гнойные выделения при раке отличаются зловонным гнилостным запахом.

Общее состояние больного прогрессивно ухудшается (анемия, кахексия). При нелеченых или инкурабельных случаях больные погибают в состоянии кахексии или в результате бронхопневмонии, менингита, профузных аррозивных кровотечений из внутренней сонной артерии, сигмовидного синуса или внутренней яремной вены.

Прогноз обычно серьезный или пессимистичный при позднем распознавании болезни.

Диагностика основывается на отоскопической картине и результатах лучевого исследования. На начальных стадиях наблюдают более или менее интенсивное затенение полостей среднего уха без признаков деструкции костной ткани (если эта деструкция не возникла раньше, в результате предшествовавшего хронического гнойного эпитимпанита!). Дальнейшее развитие процесса приводит к костным разрушениям, проявляющимся в резорбции костной ткани, неравномерному остеолизису с образованием дефектов кости с неровными и нечеткими краями (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенографическое изображение правой височной кости в антро-тимпанальной проекции при раке среднего уха: а — визуализируются разрушение медиальной стенки барабанной полости на уровне бокового полукружного канала, краев окна преддверия и косточек (→); 6 — схематическое отображение рентгенограммы

При раке костные разрушения наступают значительно раньше и прогрессируют значительно быстрее, чем доброкачественные опухоли среднего уха. Саркомы среднего уха существенно не отличаются от рака ни в клиническом течении, ни по результатам рентгенологического исследования. Их идентифицируют по результатам гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с хроническим гнойным средним отитом, гломусной опухолью и другими доброкачественными опухолями наружного и среднего уха. Во многих случаях окончательный диагноз возможен только на операционном столе при гистологической экспресс-диагностике.

Некоторые системные заболевания могут симулировать злокачественную опухоль среднего уха (особенно саркому). К этим заболеваниям относятся лейкозы, лейкосаркоматозы, миеломная болезнь, эозинофильная гранулема и др.

Лечение злокачественных опухолей среднего уха включает хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы, последовательность применения которых определяется в основном распространенностью опухолевого процесса. Симптоматическое лечение включает применение анальгетиков, нормализацию обменных процессов и состава красной крови, профилактику суперинфекции.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Доброкачественные опухоли наружного и среднего уха

«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями

Доброкачественные опухоли уха обычно локализуются на ушной раковине. По гистологическому строению их подразделяют на гемангиомы, фибромы, липомы, невриномы, папилломы и др. Чаще наблюдаются гемангиомы. В дифференциальной диагностике нужно иметь в виду кисты и истинные холестеатомы. Кисты ушной раковины могут быть серозные и эпидермоидные. Первые возникают чаще после перенесенных травм. Истинные холестеатомы развиваются из эмбриональных тканей. Локализуются они в височной кости и напоминают дермоидную кисту, достигая иногда больших размеров.

ГЕМАНГИОМЫ. Развиваются во всех отделах уха и по отношению ко всем доброкачественным опухолям составляют около 7%. Их клиническое течение разнообразное; встречаются ангиомы обычно в виде отдельных или множественных новообразований. Чаще они мягкой консистенции и имеют синюшный оттенок. Гемангиомы ушной раковины, поражая ее край и другие отделы, часто распространяются в сторону наружного слухового прохода. Гемангиомы среднего уха могут вызвать различной степени разрушения подлежащей кости.

Первыми симптомами развития опухоли являются шум в ухе и ощущение заложенности. Затам понижается слух, иногда возникает односторонний парез или паралич мимической мускулатуры вследствие поражения лицевого нерва. В среднем ухе иногда развиваются эндотелиомы. Их эндотелий в отличие от гемангиом представлен атипично разросшимися и метаплазированными клетками.

Лечение. Хирургическое; обычно применяют электрокоагуляцию. При удалении гемангиом больших размеров возможны кровотечения, поэтому под наружную или общую сонную артерию подводятся провизорные лигатуры или производится их перевязка.

ФИБРОМЫ. Располагаются чаще на ушной мочке па местах прокола иглой для ношения серег, имеют размеры от 0,5 до 4 см. Реже они локализуются у входа в наружный слуховой проход и у восходящей ветви завитка ушной раковины.

ПАПИЛЛОМЫ. Возникают в наружном слуховом проходе, нередко заполняют его просвет. В этих случаях они напоминают полипы, исходящие из среднего уха.

НЕВРИНОМЫ. Обычно наблюдаются у детей и в юношеском возрасте. Растут они медленно и постепенно закрывают слуховой проход.

ХЕМОДЕКТОМА СРЕДНЕГО УХА. Развивается из внутренней яремной вены и поражает, таким образом, среднее ухо вторично. Растут хемодектомы годами, разрушая височную кость и иногда прорастая в полость черепа. Первым возникает симптом шума в ухе, затем медленно понижается слух. Сначала опухолью заполняется среднее ухо, затем наружный слуховой проход, где она внешне выглядит в виде полипа. При попытке его удалить начинается кровотечение. По мере увеличения опухоли и разрушения кости развиваются симптомы поражения VII, VIII,.IX, X, XI, XII черепномозговых нервов. Диагноз чаще ставится после микроскопического исследования опухоли. Лечение хирургическое; лучевая терапия неэффективна.

ОСТЕОМЫ развиваются обычно в области сосцевидного отростка, растут медленно и достигают величины грецкого ореха.

Питание при раке

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>

Фитотерапия в онкологии

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>

Наследственность и рак

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>

Рак при беременности

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>

Беременность после рака

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>

Профилактика рака

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>

Паллиативное лечение рака

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>

Новые методы лечения рака

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>

Статистика онкозаболеваний

Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>

О «народной» медицине

Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени – намного больше.

Узнать подробности >>

Как бороться с раком?

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>

Как помочь близким?

Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>

Стресс и рак

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>

Борьба с кахексией

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>

Уход за лежачими больными

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Ссылка на основную публикацию