Гипоксия и гиперкапния — асфиксия у новорожденных - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Гипоксия и гиперкапния — асфиксия у новорожденных

Асфиксия новорожденных – 4 варианта развития событий и их последствия для ребенка

Асфиксия новорожденных – осложнение, развивающееся в раннем послеродовом периоде. Данная патология сопровождается нарушением процесса дыхания и работы сердечно-сосудистой системы у младенца. Рассмотрим подробнее такое состояние, определим его причины, типы, выясним: чем отличаются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Что такое «асфиксия» у новорожденного ребенка?

Асфиксия новорожденных – состояние маленького организма, при котором наблюдается нарушение дыхания. При этом существует разница между данной патологией и определением «гипоксия новорожденного». Кислородное голодание (гипоксия), развивается в процессе беременности или родов (отслоение плаценты, прижатие пуповины), и сопровождается недостаточным поступлением кислорода. При этом процесс дыхания не нарушается. Асфиксия (удушение) же характеризуется временным прекращением дыхания и требует проведения реанимационных мероприятий.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия у ребенка при родах может быть спровоцирована многочисленными факторами. При этом причины, вызывающие патологию, могут быть связаны непосредственно с процессом родоразрешения и с особенностями внутриутробного развития плода. Среди основных патологических факторов, вызывающих асфиксию, врачи выделяют:

  1. Резкие, внезапные сбои в кровотоке и в пуповине – обвитие шеи младенца, образование узла на пуповине, перетяжка.
  2. Нарушение процесса газообмена в маточно-плацентарной системе – неправильное предлежание детского места, преждевременная и частичная отслойка.
  3. Сбой в процессе кровообращения в плаценте, вызванный высоким артериальным давлением у матери.
  4. Снижение уровня кислорода в крови роженицы – анемия, сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы.
  5. Затруднение процесса дыхания у плода – аномалии развития легких, хронические инфекционные процессы, последствие принимаемых медикаментов.

Названные причины провоцируют первичную асфиксию новорожденных, которая развивается в процессе родоразрешения. Однако асфиксия может носить и вторичный характер, когда нарушение возникает непосредственно после появления малыша на свет. Среди причин вторичной асфиксии необходимо назвать:

  • аспирация дыхательных путей – попадание жидкости в легкие;
  • нарушение процесса кровообращения головного мозга;
  • незрелость легких – орган не способен совершать дыхательные движения;
  • врожденные пороки мозга, сердца, легких.

Степени асфиксии новорожденных

В зависимости от клинической картины и тяжести нарушения, медики выделяют несколько степеней патологии. Оценку проводят непосредственно после рождения малыша на первой минуте. Классификация асфиксии новорожденных выглядит так:

  • легкая степень;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • клиническая смерть.

Асфиксия новорожденных легкой степени

Асфиксия легкой степени характеризуется отсутствием крика, однако реакция младенца на прикосновения присутствует. Дыхание новорожденного самостоятельное, но медленное и нерегулярное. Ножки и ручки имеют синюшный оттенок, сердечная деятельность не нарушена. После очистки верхних дыхательных путей от слизи и жидкости, проведения тактильной стимуляции (поглаживая по спинке, похлопывания по пяточкам) и кислородной терапии через маску, состояние новрожденного нормализуется.

Ребенок родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет проблем с дыханием. При этом возможны небольшие неврологические нарушения, в виде:

  • повышения мышечного тонуса;
  • тремора ручек, ножек, нижней челюсти.

Асфиксия средней тяжести у новорожденного

Данная степень нарушения также характеризуется отсутствием крика во время рождения. При этом реакция на тактильные раздражители прикосновения не наблюдается. Характерной чертой этой формы является изменение цвета кожных покровов, поэтому нередко ее именуют, как синяя асфиксия новорожденных. Дыхательные движения носят единичный характер, однако сердечная деятельность не нарушена.

Средняя асфиксия новорожденных требует проведения вентиляции легких. Для этого чаще используют специальный мешок, изредка кислородную маску. Перенесенная форма патологии всегда оставляет отпечаток на здоровье младенца, провоцируя неврологические изменения:

  • повышенная возбудимость – беспричинные крики, длительный тремор ручек и ножек;
  • угнетенное состояние – вялое сосание груди, низкая двигательная активность (движения ручками и ножками практически не осуществляются).

Асфиксия тяжелой степени у новорожденных

Тяжелая степень патологии сопровождается полным отсутствием дыхания в момент рождения. Кожные покровы из-за недостаточного кровообращения становятся бледными. Из-за этого данную форму патологии обозначают, как белая асфиксия новорожденного. При проведении тактильного теста младенец никак не реагирует на прикосновения. Возникает нарушение работы сердечно-сосудистой системы – при прослушивании тоны сердца сильно приглушены или полностью отсутствуют. Развивается сильная брадикардия.

Данная асфиксия новорожденных требует проведения срочных реанимационных мероприятий. Действия врачей при этом направлены на восстановление дыхательной и сердечной деятельности новорожденного. Ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания. Одновременно в пуповину вводят медикаменты, которые стимулируют сердечную деятельность. Такие малыши длительное время находятся на аппаратном дыхании, а в последствии развиваются тяжелые неврологические нарушения, возможна задержка нервно-психического развития.

Клиническая смерть новорожденного

Клиническая смерть младенца возникает, когда врачи фиксируют полное отсутствие признаков жизни. В таком случае, после рождения младенец не совершает ни одного самостоятельно вдоха, сердечная деятельность отсутствует, реакция на раздражители тоже. Правильное и своевременное начало реанимационных мероприятий дает надежду на благоприятный исход. При этом тяжесть неврологических последствий для здоровья малыша зависит от того, насколько длительным было отсутствие дыхания. В подобных ситуациях сильно повреждается головной мозг.

Асфиксия новорожденного – симптомы

С целью оценки степени тяжести данной патологии, врачами используется шкала Апгар. Метод основывается на оценке в баллах сразу нескольких показателей:

  • рефлекторная возбудимость;
  • дыхание;
  • сердечная деятельность;
  • мышечный тонус;
  • цвет кожных покровов.

За каждый параметр начисляются баллы, которые суммируются и выводится общая оценка. Результаты выглядят так:

  • легкая степень – 6-7 баллов;
  • средняя – 4-5;
  • тяжелая – малыш набирает 1-3 балла;
  • клиническая смерть – 0 баллов.

При выставлении степени асфиксии, акушеры проводят оценку присутствующих симптомов нарушения. Пульс при асфиксии у новорожденных снижается и составляет менее 100 ударов в минуту. Для легкой степени асфиксии характерны:

  • первый вдох происходит на 1 минуте;
  • мышечный тонус снижен незначительно;
  • носогубный треугольник синего цвета;
  • дыхание ослаблено.

При средней степени тяжести асфиксии врачи фиксируют:

  • ослабленное дыхание
  • ножки и ручки становятся синими;
  • количество сердечных сокращений уменьшается;
  • мышечный тонус снижен;
  • наблюдается пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая степень данной патологии проявляется следующими симптомами:

  • дыхание отсутствует;
  • сильная брадикардия;
  • атония мышц;
  • бледность кожных покровов;
  • развитие надпочечниковой недостаточности;
  • сильная пульсация вен пуповины.

Асфиксия новорожденных – последствия

Рассказывая о том, чем опасна асфиксия у новорожденных, врачи отмечают, что при тяжелой степени нарушения возможна гибель младенца. Происходит это в первые часы жизни. При средней и легкой степени прогноз благоприятный. Исход зависит от времени начала реанимационных мероприятий, наличия сопутствующих нарушений. Последствия патологии, развившейся в период новорожденности, могут возникнуть, как в первые часы жизни, так и в старшем возрасте.

Асфиксия у новорожденного после родов – последствия

Тяжелая асфиксия новорожденных, последствия которой зависят от правильности и своевременности начатой терапии, не проходит бесследно для организма. Осложнения могут возникать, как на ранних этапах перинатального развития, так и в старшем возрасте. Полная атрофия мозга после асфиксии у новорожденных наступает редко. Среди частых осложнений раннего периода восстановления:

  • судорожная энцефалопатия;
  • гидроцефалия;
  • гипертензивный синдром;
  • гипо- или гипервозбудимость.

Асфиксия новорожденных – последствия в старшем возрасте

Асфиксия и гипоксия новорожденных относятся к тем осложнениям беременности, которые отражаются на здоровье малыша после его рождения. Проблемы могут появится и через несколько месяцев, а порою и лет. Среди поздних осложнений:

  • менингит;
  • пневмония;
  • сепсис.

Лечение асфиксии у новорожденных

При оценке по шкале Апгар 4 балла и меньше, проводимой на первой минуте, требуется проведение реанимационных мероприятий. Реанимация новорожденного при асфиксии осуществляется в 4 этапа:

  1. Освобождение дыхательных путей, обеспечение их проходимости. Проводится с помощью катетера и электроотсоса. Если асфиксия возникает внутриутробно, манипуляцию по очистке проводят сразу после появление головки.
  2. Поддержание процесса дыхания. Вспомогательную вентиляцию осуществляют с помощью дыхательного мешка, а при неэффективности – проводят интубацию и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
  3. Восстановление процесса кровообращения. С этой целью проводится закрытый массаж тела, даже при наличии сокращений (при брадикардии 60-70 ударов в минуту). Осуществляется он надавливанием на грудину двумя большими пальцами, с частотой 100-120 раз в минуту. Когда сердечная деятельность не восстанавливается в течение минуты, переходят к следующему этапу.
  4. Введение лекарственных препаратов. На данном этапе терапии врачи используют следующие средства для лечения асфиксии новорожденных:
  • Атропин 0,1% – 0,05-0,1 мл;
  • Адреналин 0,1% – 0,02-0,03 мл;
  • Натрия гидрокарбонат – 1-2 мл.

Профилактика асфиксии новорожденных

Для того, чтобы предотвратить грозное осложнение – асфиксия плода и новорожденного, профилактические мероприятия должны приводится и на этапе планирования беременности, и при вынашивании ребенка. Среди основных направлений:

  1. Своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний у беременной.
  2. Ведение процесса гестации с учетом факторов риска.
  3. Проведение внутриутробного мониторинга состояний плода и плаценты (доплерография, УЗИ).
  4. Предупреждение гипоксии во время родов, своевременная очистка дыхательных путей.

Гипоксия и гиперкапния — Асфиксия у новорожденных

Асфиксия новорожденных- патологическое состояние, возникающее вследствие гипоксии и гиперкапнии плода в анте и интранатальный период, характеризующийся нарушением функции жизненно важных органов и систем ребенка после его рождения. У плода часто развивается гипоксия. Когда у ребенка после рождения отсутствует дыхание, что характерно для асфиксии, то уже через 40-60 с к гипоксии присоединяется гиперкапния. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного чаще (45%) встречаются в практике неонатологов и акушеров. Различают антенатальная и интранатальная, хроническую и острую гипоксию плода.

Причины гипоксии:

Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пороки сердца, болезни легких, почек и других органов, вредные привычки и т.п.), нарушение матковоплацентарного кровообращения вследствие патологии прикрепления плаценты (низкое, центральное), ее инфекционных и дистрофических повреждений, разнообразные пороки пуповины, заболевания плода (изоиммунные несовместимость, внутриутробные инфекции, пороки развития, неправильное положение и др.)..

Читайте также:  Желчегонные травы для детей. Применение желчегонных трав

Патогенез гипоксии, асфиксии

Кислородная недостаточность повышает функцию надпочечников, увеличивается объем циркулирующей крови, повышается артериальное давление, развивается тахикардия. В случае дальнейшего действия гипоксии стадия адаптации изменяется декомпенсацией, асфиктическим шоком (централизация кровообращения со значительным снижением тока крови в тканях кожи, пищеварительной системе, почках, легких, ЦНС, сердце и др.).. Если гипоксия продолжается, то возникают значительные метаболические сдвиги с накоплением токсичных веществ (гистамин, кинины, протеазы и др.), которые увеличивают проницаемость капилляров, способствуют ДВЗ-синдрому, повреждают ресинтез сурфактанта.

Клиника.

Различают среднюю и тяжелую формы асфиксии. Оценка по шкале Апгар в 5-6 баллов на первые минуты определяется как средняя форма асфиксии, а в 4-1 балл — как тяжелая форма, оценка в 0 баллов после рождения расценивается как клиническая смерть. У новорожденных со средней формой асфиксии дыхание в первую минуту после рождения отсутствует или очень редкое (менее 30 мин), сердцебиение составляет 100 и больше мин, мышечный тонус низкий, хотя ребенок двигает ручками и ножками. При отсасывания катетером из носа и рта ребенок кривится. Кожа имеет цианотичный оттенок. При адекватной помощи уже на 5-ой минуте жизни устанавливается самостоятельное дыхание, цианоз проходит или уменьшается.

Новорожденные с тяжелой формой асфиксии

У новорожденного ребенка с тяжелой формой асфиксии (оценка по шкале Апгар 4-1 балл) на 1-ой минуте жизни отсутствует дыхание, частота сердцебиения составляет менее 100 в мин, иногда выслушиваются только единичные сердечные сокращения, пульс на артериях не определяется, мышечный тонус низкий или отсутствует , кожа цианотичная, на отсос из рта реакция отсутствует. В конце 5-й минуты жизни состояние ребенка остается еще очень тяжелым. Если проводится адекватное искусственное дыхание с подачей кислорода, то могут появиться единичные самостоятельные вдохи, слабый крик. Брадикардия сменяется тахикардией. В легких можно слышать влажные хрипы, наблюдается «мраморный» рисунок кожи, содержится акроцианоз.

Через 2-5 ч после рождения клинически можно выделить основные патологические синдромы: преимущественное повреждения ЦНС, дыхательной, иногда пищеварительной системы, гемостаза, почек и др..

Первичная АВС-реанимация.

I этап (А) — создание проходимости дыхательных путей: отсосать слизь изо рта и носа, принять ребенка в теплую пеленку, перерезать пуповину, повторно отсосать слизь, проводить тактильную стимуляцию (почесать подошвы, похлопать по пятам). Если в околоплодных водах или в ротоглотке является меконий, то после перерезания пуповины следует провести интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева. Оценить состояние ребенка. При наличии дыхания и цианоза нужно провести ингаляцию кислорода.

II этап (В) — обеспечение вентиляции легких. При отсутствии дыхания нужна вентиляция легких с помощью мешка и маски 90-100% кислородом. Частота дыхания — 30-40 в мин. Через 2 мин. ИВЛ вводят орогастральний зонд.Через 15-30 с от начала вентиляции надо подсчитать частоту сердечных сокращений.

III этап (С) — восстановление или поддержание сердечной деятельности. Если появилось самостоятельное дыхание, частота сердечных сокращений более 100 в мин., Прекращается вентиляцию. При частоте сердечных сокращений 100-80 в мин. вентиляцию продолжают до появления дыхания.Если ЧСС 80 и меньше, начинают непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ 100% кислородом. При необходимости длительного проведения ИВЛ показана интубация.

IV этап (D) — медикаментозная помощь. Если через 30-60 с непрямым массажем сердца ЧСС менее 80 в мин. вводят адреналин 1:10000 (1 мл 0,1% адреналина и 9 мл физраствора) в дозе 0,1-0,3 мл на кг. Введение можно повторять каждые 5 мин. Проводят катетеризацию вены пуповины. Внутривенно медленно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (2-4 мл на кг), капельно 5% раствор альбумина (10 мл на кг). Показаны налорфин (0,1 -0,2 мл на кг) или допамин. Если в течение 20 мин не появилось самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, то это свидетельствует о тяжелом поражении мозга .

Перинатальная асфиксия у новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Асфиксию можно определить как состояние нарушения обмена газов, которое приводит к трем биохимическим нарушениям: гипоксемии, гиперкапнии и метаболическому ацидозу.

Термин «перинатальная асфиксия» применим для критической кислородной недостаточности плода во время родов, приводящей к тяжелому метаболическому ацидозу, депрессии дыхания и циркуляции сразу после рождения. Термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» относится к клиническому нарушению функций мозга, которое следует за эпизодом выраженной гипоксии-ишемии.

Частота тяжелой перинатальной асфиксии варьирует: от 1-3 на 1000 живорожденных в развитых странах до 5-10 на 1000 и более – в развивающихся.

Диагностика перинатальной асфиксии у новорожденных детей

Американской академией педиатрии и Американской коллегией акушерства и гинекологии было рекомендовано не пользоваться терминами «перинатальная асфиксия» и «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» до тех пор, пока не будет полной ясности, что именно асфиксия является причиной неврологических нарушений. Так как перинатальная гипоксия-ишемия – это состояние, которое приводит к метаболическому ацидозу, для ее подтверждения необходимо обязательное определение КОС в пуповинной крови после рождения.

В большинстве центров США величину аргериального рН более 7,2 считают нормальной; рН 7,0-7,2 легким или средним ацидозом; тяжелым ацидозом – рН менее 7,0 с дефицитом оснований (BE) 8 ммоль/л, АЛТ/АСТ >100, гипонатриемия.

Мониторинг:

  • ЧСС, ЧД, SpO2.
  • Температура тела – постоянно. Предпочтительнее ректальная или эзофагальная.
  • Неврологическая оценка – каждые 6 часов, состояние безусловных рефлексов – каждые 12 часов.
  • Масса тела – каждые 12 часов.
  • КОС + электролиты — каждые 6 часов.
  • АД постоянное инвазивное или неинвазивное – каждые 15 минут.
  • Глюкоза сыворотки крови – минимум каждые 6 часов.
  • Контроль диуреза и учет баланса жидкости.
  • Амплитудно-интегрированная ЭЭГ.

Причины перинатальной асфиксии у новорожденных детей

Даже у нормального новорожденного может возникнуть небольшая асфиксия (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз) во время родов. Но эти небольшие эпизоды гипоксии-ишемии не приводят к неврологической дисфункции после рождения. Различные обстоятельства могут увеличивать степень асфиксии и в результате депрессию новорожденного: острое прерывание пупочного кровотока, преждевременная отслойка плаценты, артериальная гипотензия и гипоксия у матери и т.д., особенно если вышеперечисленное накладывается на хроническую плацентарную недостаточность или неадекватную реанимацию в родильном зале. Другими способствующими факторами являются введение анестетиков и анальгетиков матери, способ родоразрешения и трудности в родах, здоровье матери, недоношенность.

Основная причина ГИЭ – гипоксемия и ишемия головного мозга. В течение нескольких минут после начала тотальной фетальной гипоксии начинается брадикардия, гипотензия, снижение сердечного выброса и ацидоз. Первоначально после появления гипоксемии происходит компенсаторное увеличение мозгового кровотока и доставка кислорода тканям мозга не страдает, несмотря на снижение АД и РаО2 вследствие шунтирования через венозный проток, АП и овальное окно. Некоторое время, несмотря на артериальную гипотензию, мозговой кровоток поддерживается на удовлетворительном уровне. Одновременно происходит перераспределение сердечного выброса для сохранения удовлетвори гель ной перфузии сердца и надпочечников, перфузия других органов и тканей снижается. Клиническая манифестация перераспределения сердечною выброса во время тяжелой гипоксемии-ишемии включает в себя полиорганное поражение. При длительной гипоксии компенсаторные возможности истощаются, и мозговой кровоток становится зависимым от системного ЛД. Дальнейшая гипотензия приводит к ишемии мозга. После снижения мозгового кровотока и содержания кислорода в крови ниже некоторой) критического уровня происходит гипоксия клеток головного мозга. Тяжесть и продолжительность эпизода гипоксии определяет степень повреждении нейронов головного мозга. Реперфузионные повреждения мозговой ткани следующая детерминанта, определяющая степень ее поражения. Существует достаточно доказательств, что повреждение головного мозга продолжается в течение нескольких часов и дней после гипоксии-ишемии Повреждение, которое длится после реперфузии/реоксигенации, дает некоторое терапевтическое «окно» (вероятно, оно менее 6 ч), в течение которою лечебные вмешательства могут уменьшить его степень. Через 6 24 ч после начальных повреждений наступает следующая фаза деструкции нейронов, которая характеризуется апоптозом (запрограммированной смертью клеток).

Анамнез

Беременность и роды высокого риска для развития асфиксии:

  • возраст матери менее 16 и старше 40 лет;
  • артериальная гипотензия у матери;
  • артериальная гипертензия у матери;
  • преэклампсия/эклампсия;
  • гипоксемия у матери вследствие гиповентиляции во время анестезии, при ВПС «синего» типа, ДН, отравлении угарным газом, эмболии околоплодными водами;
  • гиповолемия у матери;
  • сердечно-легочная патология у матери;
  • патологические сокращения матки (в том числе вызванные передозировкой окситоцина);
  • отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • выпадение петель пуповины/пережатие пуповины;
  • обвитие пуповины вокруг шеи;
  • задержка внутриутробного развития;
  • инфекция у матери/плода;
  • наличие мекония в околоплодной жидкости;
  • плацентарная недостаточность;
  • переношенность/недоношенность;
  • анемия у плода;
  • нефизиологическое течение родов.

Симптомы и признаки перинатальной асфиксии у новорожденных детей

  • изменение ЧСС плода. Вероятно, не очень специфичный маркер асфиксии даже при брадикардии, которая считается признаком тяжелой или длительной гипоксии-ишемии;
  • поздние децелерации;
  • снижение вариабельности сердечного ритма;
  • наличие мекония в околоплодной жидкости считается показателем внутриутробной гипоксии, но, возможно, в не меньшей степени – внутриутробного инфицирования или любого внутриутробного стресса;
  • рН крови из сосудов головки плода менее 7,20. После рождения:
  • отсутствие самостоятельного дыхания, нерегулярное дыхание, патологический ритм дыхания;
  • тахикардия/брадикардия;
  • цианоз;
  • мышечная гипотония;
  • отсутствие рефлексов;
  • метаболический или смешанный ацидоз, лактат-ацидоз.

В настоящее время полагают, что тяжесть и продолжительность перенесенной перинатальной гипоксемии лучше всего отражает метаболический ацидоз после рождения с BE

Гипоксия плода и асфиксия новорождённого

Гипоксия плода – это патологическое состояние, в основе которого лежит внутриутробный дефицит кислорода.
Факторами риска развития антенатальной гипоксии плода являются: переношенная беременность, длительные (более 4 нед.) гестозы беременных, многоплодная беременность, угроза прерывания беременности, сахарный диабету беременной, кровотечения, соматические и инфекционные заболевания во 1ИН триместрах беременности, курение и другие виды наркомании у беременных.

Читайте также:  Применение линкомицина в стоматологии

Под острой асфиксией новорожденного подразумевают отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т.е. удушье при наличии других признаков живорожденности в результате воздействия интранатальных факторов (дефицит кислорода, накопление углекислоты и недоокисленных продуктов клеточного обмена). Асфиксия, развившаяся на фоне хронической внутриутробной гипоксии – это асфиксия новорожденного, развившаяся анте-натально в условиях плацентарной недостаточности.

Основные факторы высокого риска развития интранатальной асфиксии плода:

– кесарево сечение; тазовое, ягодичное и другие аномальные предлежания плода;

– преждевременные и запоздалые роды;

– безводный промежуток 10 часов;

– стремительные роды – менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих;

– предлежание или преждевременная отслойка плаценты, разрывы матки;

– использование акушерских щипцов 11 других пособий в родах у матери (шок и др.);

– расстройства плацентарно-плодного (пуповинного) кровообращения при тугом обвитии, истинных узлах и т.д.;

– болезни сердца, легких и мозга у плода, аномальная частота сердцебиений у плода;

– меконий в околоплодных водах и его аспирация;

наркотические анальгетики, введенные за 4 часа и менее до рождения ребенка.

Суммируя изложенное, можно выделить пять ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденных:

1. Прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавления ее, тугое обвитие пуповины вокруг шеи)

2. Нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты и др.)

3. Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия и гипертензия у матери)

4. Ухудшение оксигенации крови матери (анемия, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности)

5. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного (поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких и др.).

Патогенез. Основные звенья: внутриутробная гипоксия вызывает включение механизмов компенсации, направленных на поддержание адекватной оксигенации тканей плода, увеличение выброса глюкокортикоидов, количества циркулирующих эритроцитов и объема циркулирующей крови, активизацию двигательной активности плода и частоты “дыхательных” движений грудной клетки при закрытой голосовой щели и др.;

– продолжающаяся гипоксия стимулирует анаэробный гликолиз, а нарастающий дефицит кислорода заставляет организм снизить оксигенацию кишечника, кожи, печени, почек;
происходит перераспределение кровообращения с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов (головной мозг, сердце, надпочечники), т.е. плод адаптируется к нарастающей гипоксии;

– тяжелая и/или длительная гипоксия влечет за собой срыв механизмов компенсации, что проявляется истощением симпатико-адреналовой системы и коры надпочечников, артериальной гипотензией,брадикардией,коллапсом;

– развивается гипоксическая энцефалопатия, вследствие ишемии ткани головного мозга, дисэлектролитемии и мелких кровоизлияний в ткань мозга;

– гемореологические и тканевые нарушения, сопровождающие гипоксию, приводят к ги-поперфузии сердца, ишемическим некрозам эндокарда и папиллярных мышц, и усугубляют артериальную гипотензию;

– гипоксия поддерживает также высокое сопротивление в сосудах легких, в результате чего возникает легочная гипертензия.

Таким образом, тяжелая перинатальная гипоксия может вызвать множественные органные дисфункции, которые проявляются со стороны ЦНС гипоксически-ишемической энце-фалопатией, отеком мозга, внутричерепными кровоизлияниями, судорогами; легких – легочной гипертензией, синдромом аспирации мекония, разрушением сурфактанта, постгипокси-ческой пневмопатией; сердечно-сосудистой системы – патологическим шунтированием, ги-пер- или гиповолемией, шоком, ишемическими некрозами эндокарда, трикуспидальной недостаточностью; почек – олигурией, острой почечной недостаточностью с тромбозами сосудов или без них; желудочно-кишечного тракта – некротизирующим энтероколитом, рвотой, срыгиваниями, функциональной недостаточностью; обмена веществ – патологическим ацидозом, гипогликемией, гипокальциемией, гипомагниемией; дефицитом витамина К, ДВС-син-дромом, вторичным иммунодефицитом и т.д.

Классификация асфиксии новорожденного. Согласно Международной классификации болезней (МКБ) IX пересмотра (Женева, 1980), в зависимости от тяжести состояния ребенка при рождении,выделяют:
1. Асфиксию средней тяжести (умеренная) – 4-6 баллов на первой минуте, к пятой – 8-10 баллов
2. Тяжелую асфиксию- 0-3 балла по шкале Апгар на 1-й минуте, к 5-й – менее 7 баллов

Симптомы

Оценка в баллах

Ч СС (в 1 мин.)

Отсутствует

Менее 100

100 и более

Дыхание

Отсутствует

Брадипиоэ, нерегулярное

Нормальное, громкий крик

Мышечный тонус

Конечности свисают

Некоторое сгибание конечностей

Активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв)

Не реагирует

Гримаса

Кашель, чихание, крик

Окраска кожи

Генерализованная бледность или цианоз

Розовая окраска тела и синюшная конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Клиника умеренной среднеий тяжети асфиксии : состояние ребенка при рождении средней тяжести, ребенок вялый, однако наблюдается спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и раздражение слабая. Физиологические рефлексы новорожденного уг-‘ нетены. Крик короткий, малоэмоциональный. Кожные покровы иианотичны, но при оксигенации быстро розовеют, нередко при этом остается акроцианоз. Пои аугкультации выслушивается тахикардия, приглушенность сердечных тонов или повышенная звучность. Дыхание после затяжного апноэ ритмичное, с подвздохами. Характерны повторные апноэ. Над легки ми возможны ослабленное дыхание, разнокалиберные; влажные хрипы, коробочный перку-торный тон. Отмечаются гипервозбудимость, мелкоразмашистый тремор рук, нарушена ‘ г “., частые срыгивания, гиперестезия, положительный симптом Ильпо. спонтанный рефлекс Moro Описанные нарушения преходящи и носят функциональный харак.гер, являясь следствием метаболических нарушений и внутричерепной гипертензии. При адекватной терапии состояние детей быстро улучшается и становится удовлетворительным к 5-5-м суткам жизни.

При тяжелой асфиксии: общее состояние при рождении тяжелое или очень тяжелое. Физиологические рефлексы прак-нпески не вызываются. При активной оксигенации (чаще с помощью ИВЛ) сохраняется возможность восстановить цвет кожи до розовой окраски. Гоны сердца чаще глухие, возможно появление систолического шума. При очень тяжелом состоянии клиника может соответствовать гипоксическому шоку – кожа бледная с землистым оттенком, симптом “белого пятна” 3 сскундь- и более, низкое АД, самостоятельное дыхание отсутствует, нет реакции на осмтр и болевое раздражение, арефлексия мышечная атония, закрытые глаза, вялая реакция зрачков на свет или отсутствие реакции/возможны миоз или мидриаз, нистагм, нарушения функций со стороны многих других органов и систем.

Осложнения: ранние (в первь.е часы и сутки жизни): поражения мозга – отек, внутричерепные кровоизлияния, перивентрикулярные поражения, некрозы; легочная гипертензия. полицитемия, шок, ишемия миокарда, острый тубулярный почечный некроз, тромбоз почечных сосудов, дефицит синтеза сурфактанга и др.; среди поздних осложнений доминируют менингит, сепсис, пневмонии, гидроцефальный синдром, бронхолегочнаядисплазия энтероь-о-лигы
Диагноз. Асфиксию диагностируют на основании клинических данных, у частности, о. |енки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, а также показа1елей основных клинико-лабора-торных параметров, определяемых по клиническому, аппаратному и лзбоозюрному мони-торному контролю. Учитываются: динамика массы тепа. регистрация температуоы, диспепсические явления, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, динамика хар.-ктерпых кли-
нических симптомов, частота сердечных сокращений, АД, гематокрит, гемоглобин, лейкоцитарная формула, КОС и др.

Дифференциальный диагноз проводят с состояниями, вызывающими кардиореспи-раторную депрессию, а также с острыми кровопотерями, внутричерепными кровоизлияниями, у недоношенных – СДР (Синдромом дыхательных расстройств).

Лечение. Система первичной реанимации новорожденных разработана Американской ассоциацией кардиологов и Американской Академии педиатрии. Основные этапы реанимации называют “АВС – кроками”.

А. обеспечение проходимости дыхательных путей (Airways);

В. стимуляция или восстановление дыхания (Breathing);

С. поддержание кровообращения (Circulation).

После рождения ребенка необходимо установить наличие или отсутствие мекония в амниотической жидкости и в зависимости от этого определяются реанимационные мероприятия.

А. При исключении мекония в амниотической жидкости:
– перенести новорожденного от матери под источник инфракрасного обогревателя;

– быстро осушить промокающими движениями через пеленку кожу (влажную пеленку выбросить);

– обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей путем правильного положения ребенка на спине с умеренно разогнутой головой и валиком под плечами.

– очищают от содержимого полость рга, носа и глотки, избегая при этом раздражения задней стенки глотки, т.к. это возбуждает парасимпатическую нервную систему и провоцирует бради-кардию и апноэ;
О при отсутствии спонтанного дыхания, провести тактильную стимуляцию п помощью одного из трех приемов, который повторяется не более 2-х раз: похлопывание но подошве, легкие удары по пятке, раздражение (типа растирания) кожи вдоль позвоночника ладонью. В большинстве случаев обсушивание, отсасывание и тактильная стимуляция достаточны для того, чтобы вызвать эффективное самосгоятельное дыхание. Продолжительность этого этапа не должна превышать 15-20 сек.

Запрешается:
О орошать ребенка холодной или горячей водой;
Ипользовать струю кислорода на лицо;
Сжимать грудную клетку;
Похлопывание по ягодичным областям.

Б При обнаружении мекония в амниотической жидкости, т.е. когда имеет место мекониальная аспирации:
– после рождения головки акушеркой отсасывается содержимое из верхних дыхательных
путей:
– новорожденного помещают под источник лучистого тепла;
и не теряя времени на обсушивание, укладывают ребенка на спинэ со слегка запрокинутой
головкой и валиком под плечами;
– проводят интубацию трахеи:
– повторно отсасывают содержимое из верхних дыхательных путей:

О отсасывают содержимое из трахеобронхиального дерева непосредственно через интубационную трубку (без использования катетера). Если в итубационной трубке после отсасывания имеются остатки мекония, интубацию и отсасывание повторяют. Лаваж трахеобронхиального дерева не проводят из-за возможного повреждения сурфактанта. Все перечисленные мероприятия необходимо выполнть в течение 20 сек. После этого последовательно оценивается состояние ребенка по трем признакам:

дыхание,
частота сердечных сокращений,
цвет кожи.

При отсутствии или неэффективности спонтанного дыхания немедленно начинают искусственную вентиляцию легких 90-100% кислородом с помощью маски и мешка “Амбу”. Частота дыхания 40 в мин., давление 20-40 см водяного столба. Проведение ИВЛ дольше 2 мин. требует введения зонда в желудок для декомпрессии и предупреждения регургитации. Неэффективность масочной вентиляции диктует необходимость проведения эндотрахеаль-ной интубации и продолжения ИВЛ. Эффективность вентиляции определяют по наличию движений грудной клетки и данным аускультации.

Читайте также:  Инфракрасная сауна — польза и вред

Методика введения зонда: Его вводят на глубину равной расстоянию от переносья до мочки уха и от мочки уха до эпигастральной области. После введения зонда отсасывают шприцем газ из желудка, зонд оставляют открытым и фиксируют лейкопластырем до щеки. Искусственную вентиляцию продолжают поверх зонда. После 15-30 сек искусственной вентиляции оценивают состояние ребенка, определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС). Подсчет ЧСС проводится на протяжении 6 сек и умножается на 10. Вентиляцию во время подсчета останавливают. Оценка ЧСС (за 1 мин):
а больше 100
О от 60 до 100 и частота увеличивается О от 60 до 100 и частота не увеличивается О меньше 60

1. ЧСС больше 100: При наличии спонтанного дыхания приостанавливают искусственную вентиляцию и оценивают цвет кожи; при отсутствии спонтанного дыхания продолжают искусственную вентиляцию до его появления;
О при ЧСС меньше 100 проводится искусственная вентиляция независимо от наличия спонтанного дыхания.

2 ЧСС от 60 до 100 и частота увеличивается: продолжается искусственная вентиляция легких.

3. ЧСС от 60 до 100 и частота не увеличивается: Продолжается искусственная вентиляция легких, показан закрытый непрямой массаж сердца при ЧСС менее 80.

4. ЧСС меньше 60: Искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца.
Контроль ЧСС ведется через 10-15 сек до тех пор пока частота не будет больше 100 и не восстановится спонтанное дыхание. В этой ситуации производят окончательную оценку состояния.
Оценивают цвет кожи. При эффективных вентиляции и кровообращении цвет кожи розовый, ребенок требует наблюдения.
Акроцианоз в первые часы после рождения это сосудистая реакция на температуру внешней среды и не связан с гипоксией. Признаком гипоксии является общий цианоз. В этом случае ребенок нуждается в повышенной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (на вдохе до 80% кислорода). Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии, дача смеси прекращается.

Закрытый массаж сердца. Показания: после 15-30 сек. искусственной вентиляции легких ЧСС меньше 60 за мин. или 60-80 за 1 мин. и не увеличивается. Методика: нажатие на нижнюю треть грудины большими пальцами обеих рук или 2-3 пальцами правой руки с частотой 120 в мин., глубина нажатия 1,0-1,5см. Синхронизация с ИВЛ: после 1 вдоха 3 нажатия на грудину. Другой рукой поддерживается спинка.

Интубация трахеи. Показания: необходимость продолжительной искусственной вентиляции легких; мекониальная аспирация; диафрагмальная грыжа; безуспешная вентиляция чэрез мешок и маску.

Медикаменты, используемые в родильной комнате для реанимации новорожденных:

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии – угнетение ЦНС).

Лечение

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Ссылка на основную публикацию