Туберкулеза у подростков и его признаки - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Туберкулеза у подростков и его признаки

Туберкулез у детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

  • туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
  • костно-суставной туберкулез
  • туберкулез органов мочеполовой системы
  • туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
  • туберкулез периферических лимфоузлов
  • туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб – переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия.Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Особенности туберкулеза у подростков: симптомы и первые признаки в 7–13, а также в 14, 15, 16 и 17 лет

Туберкулез у детей младшего школьного возраста и подростков зачастую имеет размытую клиническую картину, которая не всегда соответствует степени тяжести болезни. В обществе до сих пор сохраняется стереотипное представление, что туберкулез легких – это заболевание с постоянным надсадным кашлем и обильным кровохарканьем.

К сожалению, по этой причине неспецифические симптомы интоксикации у ребенка часто расцениваются родителями как переутомление из-за учебы или повседневных дел. Тем временем болезнь продолжает прогрессировать и приводит к тяжелым осложнениям.

Статистика

У школьников и детей старшей возрастной группы преобладают легочные формы заболевания (92%). При этом наблюдается следующая закономерность: чем младше ребенок, тем чаще встречается первичный легочный туберкулез. У подростков в возрасте 14-17 лет в 80% случаев диагностируются вторичные формы.

Внелегочный туберкулез встречается у 15% школьников и подростков и в основном представлен поражением периферических лимфатических узлов (ПЛУ). Реже наблюдается поражение мочеполовой и костно-суставной системы. В 1 % случаев возникает туберкулезный менингит, но только у детей с ослабленной иммунной системой в сочетании с массивным инфицированием микобактериями.

Легочный туберкулез

В 7-13 лет

У детей до 14 лет в структуре заболеваемости преобладает первичный легочный туберкулез. Выделяют три вида первичного туберкулеза, имеющих во многом сходную клиническую картину:

  1. Туберкулезная интоксикация. В этом случае отсутствуют специфические изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах. На первый план в клинической картине выходят симптомы эндогенной интоксикации и астенический синдром: похудание, слабость, апатия, немотивированная утомляемость, сонливость или бессонница, температура до 38°C. У детей с достаточной иммунной реактивностью интоксикационный синдром бывает ярко выражен и сочетается с увеличением лимфоузлов.
  2. Первичный туберкулезный комплекс(ПТК). Клиническая картина этой формы скудная, но при массивном инфицировании микобактериями симптомы становятся выраженными. Основными признаками ПТК являются два синдрома: интоксикационный и бронхолегочно-плевральный. Интоксикационный синдром проявляется непостоянной лихорадкой и функциональными нарушениями деятельности нервной системы (раздражительность, частые перемены настроения, быстрая утомляемость при умственных нагрузках, снижение концентрации и объема внимания). Бронхолегочно-плевральный синдром характеризуется появлением упорного сухого кашля, реже со скудной мокротой. Иногда наблюдается одышка и боли в грудной клетке на стороне туберкулезного поражения (только при вовлечении в процесс плевры).
  3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). Эта форма считается самой частой разновидностью заболевания у детей всех возрастных групп. Она характеризуется изолированным поражением бронхопульмональных лимфатических узлов без вовлечения в инфекционный процесс легочной ткани. При поражении не более двух лимфоузлов симптомы полностью отсутствуют. При вовлечении в патологический процесс 3-х и более лимфатических узлов постепенно нарастают симптомы интоксикации. В редких случаях появляется сухой коклюшеподобный кашель. Если увеличенные узлы сдавливают трахею или главные бронхи, то у ребенка появляется шумное свистящее дыхание и одышка.
Читайте также:  Признаки венерологических заболеваний у мужчин

О тяжелом течении легочного туберкулеза свидетельствует степень выраженности интоксикационного синдрома. Чем массивнее было инфицирование микобактериями, тем сильнее страдает общее самочувствие ребенка.

В 14-17 лет

Отличительной особенностью болезни у подростков является увеличение заболеваемости вторичными формами и снижение встречаемости первичных форм. Симптомы первичного туберкулеза легких у подростков напоминают клиническую картину такового у детей более младшего возраста. Единственное отличие – интоксикационный синдром выражен слабее.

В большинстве случаев вторичная форма легочного туберкулеза у подростков представлена двумя видами: очаговым или инфильтративным. На долю других форм (казеозная пневмония, милиарный туберкулез и другие виды гематогенной диссеминации) приходится до 10%.

У детей старшей возрастной группы (15-16 лет и старше) симптоматика поражения легких во многом приобретает схожие черты с клинической картиной у взрослых людей. В этом возрасте особенно характерно поражение легочной ткани в виде инфильтративных форм с массивным выделением микобактерий в окружающую среду. При этом у детей имеется высокая наклонность к распаду легочной ткани и формированию очагов некроза, быстро увеличивающихся в размерах без адекватной фармакотерапии.

Очаговый туберкулез обычно развивается через 2-4 года после первичного инфицирования. Он характеризуется возникновением локальной казеозной бронхопневмонии (очаг Абрикосова). В дальнейшем возможно распространение инфекции по лимфатическим сосудам с формированием дополнительных очагов. Вокруг очагов нарастает воспалительная реакция, затем формируется плотная фиброзная капсула, и заболевание переходит в хроническую форму с волнообразным течением. На ранних стадиях специфические признаки обычно отсутствуют. При прогрессировании заболевания появляются следующие симптомы:

  • усиленное потоотделение (преимущественно в ночное время суток);
  • субфебрильная температура во второй половине дня;
  • слабость, вялость, апатия;
  • плохой аппетит и потеря массы тела;
  • бессонница или прерывистый сон;
  • слабый кашель со скудным количеством мокроты (в 2% случаев встречается кровохарканье).

Инфильтративный туберкулез чаще всего является следствием прогрессирования очаговой формы и характеризуется распространенным поражением легочной ткани. При небольшом участке поражения симптомы схожи с проявлениями очагового туберкулеза. В случае поражения нескольких сегментов заболевание начинается подостро и имеет яркие первые симптомы:

  • выраженная интоксикация организма – температура может достигать 38 градусов и более, резкая слабость и полная непереносимость физических или умственных нагрузок;
  • кашель с мокротой или кровохарканье;
  • боли в грудной клетке при дыхании (признак поражения плевры).

Туберкулез костно-суставной системы

Поражение костей и суставов чаще всего встречается у школьников 7-9 лет и протекает в виде туберкулезных оститов или артритов. В отличие от детей грудного и дошкольного возраста, у старшей возрастной группы оба заболевания на раннем этапе протекают без ярких симптомов интоксикации: температура поднимается незначительно; нехарактерны слабость, утомляемость и потливость.

Клиническая картина характеризуется удовлетворительным общим состоянием и доминированием местных симптомов:

  • постоянные распирающие боли в месте поражения кости или сустава;
  • покраснение и отечность кожи над очагом инфекции;
  • атрофия мышц;
  • нарушение функции и замедление роста пораженной конечности.

У школьников чаще всего поражаются плоские кости, тазобедренные и коленные суставы (туберкулезный коксит или гонит). Значительно реже встречается туберкулез позвоночного столба. При вовлечении в патологический процесс сустава наблюдается изменение его конфигурации и снижение объема движений.

В 7 лет туберкулезный остеомиелит может быть следствием ревакцинации БЦЖ.

Туберкулез органов мочевыводящей системы

Туберкулезная инфекция мочевыделительной системы может быть представлена туберкулезом почек, мочеточников или мочевого пузыря. Обычно она наблюдается у детей старшей возрастной группы (13- 15 лет и старше) и практически не встречается у детей более младшего возраста. Инфицирование органов мочевой системы занимает 3-е место в структуре всех форм туберкулеза. Чаще всего возникает сочетанное поражение почки и мочеточника, реже в патологический процесс вовлекается мочевой пузырь.

Туберкулез почек у детей бывает нескольких видов:

  • поражение паренхимы почки;
  • туберкулез почечного сосочка;
  • деструктивные формы – кавернозный туберкулез почки и пионефроз (встречаются крайне редко).

Как правило, на ранних стадиях заболевание начинается незаметно. Ярко выраженный интоксикационный синдром (температура, недомогание, слабость) возникает при деструктивных формах, в остальных случаях состояние ребенка остается удовлетворительным.

Клинические симптомы туберкулезного поражения почки неспецифичны:

  • постоянные тупые боли в пояснично-крестцовой или лобковой области;
  • болевой синдром при поколачивании по спине в проекции почек;
  • расстройства мочеиспускания различного характера (увеличение/уменьшение суточного количества мочи, рези в надлобковой области при опорожнении мочевого пузыря).

При туберкулезе мочевого пузыря поражается слизистая оболочка органа. Вначале симптомы полностью отсутствуют. Прогрессирование заболевания у ребенка приводит к появлению болезненного и учащенного мочеиспускания.

Скудность симптомов туберкулеза мочевыделительной системы и схожесть клиники с признаками других инфекционных болезней (пиелонефрит, цистит, уретрит) приводят к затруднениям в диагностике заболевания. Более того, со стороны медицинского персонала отсутствует настороженность в отношении внелегочных локализаций туберкулеза, поэтому у детей заболевание нередко выявляется на поздних стадиях.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Специфическое туберкулезное воспаление лимфатических узлов (ЛУ) встречается в 80% всех случаев внелегочного туберкулеза. У детей младшего школьного возраста (7-12 лет) чаще всего он является следствием лимфогенного распространения микобактерий и сочетается с поражением легких или внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

Общее состояние ребенка при туберкулезе периферических ЛУ изменяется редко и остается удовлетворительным. В редких случаях родители могут заметить симптомы интоксикации: слабость, быструю утомляемость, незначительное повышение температуры тела.

Клиническая картина при туберкулезном воспалении периферических ЛУ скудная и характеризуется увеличением различных групп лимфоузлов. Чаще всего поражаются ЛУ шеи, реже – подмышечные, надключичные и паховые. Увеличенные лимфоузлы видны невооруженным глазом и могут достигать 3-4 см в диаметре.

На ранних стадиях при ощупывании лимфатические узлы упругие и безболезненные, легко смещаются относительно близлежащих тканей. В дальнейшем внутри них развиваются очаги некроза. Узлы срастаются с кожей, не сдвигаются при пальпации, а при ощупывании пальцами внутри ЛУ ощущаются колебательные движения жидких некротических масс (флюктуация).

Кожа над пораженным туберкулезом лимфоузлом становится красной и истончается, затем формируется свищ. Из свищевого отверстия выделяются необильные некротизированные массы. Особенностью свищей при туберкулезном поражении периферических лимфоузлов является упорное и рецидивирующее течение, а также длительное заживление тканей. После закрытия свищевого отверстия на коже образуется характерный «рваный» рубец неправильной формы с сосочковидными выростами кожи.

Заключение

Туберкулез имеет особенности клинического течения в младшем школьном и подростковом возрасте. При любой форме заболевания на первый план выходят симптомы интоксикации. При этом чем младше ребенок, тем больше страдает общее самочувствие. Вслед за общими симптомами присоединяются признаки поражения бронхопульмонального дерева. Внелегочный туберкулез встречается реже и может поражать любые системы органов. В этом случае симптоматика зависит от локализации пораженного органа и распространенности процесса.

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

  • Главная
  • О клинике
  • Услуги
  • Специалисты
  • Галерея
  • Документы
  • Новости
  • Статьи
  • Контакты

Туберкулез у детей и подростков. Симптомы, выявление, профилактика – Статьи

Туберкулез у детей и подростков. Симптомы, выявление, профилактика

Туберкулез у детей и подростков представляет собой глобальную проблему во всем мире. Ситуация в борьбе с туберкулезной инфекцией ухудшается в связи со снижением сопротивления детей к инфекционным заболеваниям, а также с частыми контактами детей с больными взрослыми.

Туберкулез – коварная инфекция

Инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании; через бытовые предметы, продукты питания, через любые вещи, где осела бактерия. Туберкулез – это инфекция, которая охватывает абсолютно любые слои населения, людей разного возраста и пола. Дети находятся в особой группе риска. Заразиться бактерией малыши могут на игровых площадках, в общественном транспорте, в магазинах, а также от больного родственника или друзей. Коварность этой болезни в том, что очень долго она себя не проявляет никак, и симптомы появляются только при необратимых изменениях в организме.

Болезнь поражает все органы человека, но чаще всего бактерия оседает в бронхолегочной системе. Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, или палочка Коха, названная в честь Роберта Коха, который в 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Туберкулезная микобактерия очень активная и устойчивая к внешней среде, она долго живет в почве и в высушенной слюне.

Заражение палочкой Коха происходит еще в детском возрасте. По статистике, из всех заразившихся людей, заболеть может каждый десятый. У большей части инфицированных иммунная система подавит заболевание, и поэтому они никогда не заболеют туберкулезом.

Дети входящие в группу риска по заболеванию туберкулезом:

  • из семей, где живет заболевший туберкулезом;
  • часто и длительно болеющие вирусными и инфекционными заболеваниями;
  • дети с неспецифическими заболеваниями: диабет, рак, ВИЧ-инфекция, хронические заболевания органов;
  • не вакцинированные дети.

Проявление туберкулеза у детей и подростков

Заподозрить симптомы болезни бывает довольно сложно. Часто у ребят меняется настроение, появляется слабость. Токсические вещества выделяемые микобактерией закрепляются в лимфатических узлах и являются причиной истощения. Дети начинают терять вес и быстро утомляться. Периодически может подниматься температура до 37.5 градусов, у детей увеличиваются лимфоузлы. Туберкулиновые пробы будут показывать положительный результат. В этот период будет развиваться хроническая туберкулезная интоксикация. Своевременно заметив такое состояние у больного, можно назначить соответствующее лечение и намного облегчить состояние.

Бронхиальный туберкулез

Микобактерии вместе с кровотоком проникают в бронхи, и создают в бронхиальных железах воспалительные очаги. Заболевание будет проявляться, как вирусная инфекция, сопровождаемая температурой и кашлем. Но длительность такого состояния будет намного дольше течения ОРВИ. В этот период у детей появляется общие признаки интоксикации: слабость, изменение настроения, при развитии болезни уменьшение массы тела, бледность кожных покровов.

Легочный туберкулез

При легочном туберкулезе инфекция поражает легкие и сопровождается повышенной температурой. Легочная форма протекает намного сложнее и дольше, чем бронхиальная, но и здесь, при правильном и своевременном лечении, возможны положительные прогнозы. В редких случаях такая форма болезни может привести к распаду тканей легких и образованию новых очагов инфекции.

Туберкулез лимфоузлов

Когда инфекция поражает лимфатические узлы, они увеличиваются в размерах. Часто в лимфоузлах скапливается гной, которым может вытекать, образовывая свищи. При такой форме болезни инфекция может затронуть кожу, образовывая подкожные опухоли – скрофулодермы, которые также увеличиваются в размерах и образовавшийся гной выходит наружу, образуя свищ.

Костный туберкулез

Туберкулез костей развивается длительно и поражает те кости, в которых хорошо развита сосудистая сеть. Данная форма инфекции проявляется болью в области пораженных костей, изменением в суставах. Со временем развивается скованность движений, хромота.

Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит является самой тяжелой формой болезни. Чаще всего встречается у малышей раннего возраста. Симптомами заболевания являются головные боли, сонливость, снижение аппетита. Далее присоединяются температура, расстройство сознания, судороги. При такой форме возможны необратимые последствия.

Признаки инфицирования у детей и подростков:

  • потеря веса, быстрая утомляемость и слабость, периодическое повышение температуры;
  • стремительное развитие лихорадки, продолжающееся в течение трех недель;
  • настойчивый кашель с хрипами во время дыхания, кашель с мокротой, продолжающийся более трех недель;
  • одышка после незначительных физических нагрузок;
  • увеличенный в объеме живот, асцит;
  • потливость ночью;
  • искривление позвоночника, скованность при движении и наклоне, хромота, боль в суставах;
  • увеличение лимфатических узлов, болезненные ощущения, образование гнойных нарывов;
  • образование свищей;
  • головная боль, рвота, перепады настроения, высокая температура;
  • долгое выздоровление после простуд;
  • кровь в моче.

Данные признаки требуют незамедлительной консультации у детских специалистов.

Диагностика туберкулеза у детей и подростков

Читайте также:  Признаки ботулизма в консервации

Для своевременного выявления заражения необходимо ежегодно проводить диагностику. Основные методы выявления инфекции – это туберкулинодиагностика и флюорография. Флюорография относится к рентгенологическому методу исследования и рекомендуется к ежегодному проведению у взрослых и подростков с 15-летнего возраста. Туберкулинодиагностика – самый распространенный способ выявления туберкулеза у детей и подростков. Основными методами такой диагностики являются проба Манту и Диаскинтест.

Привитым детям проводят туберкулиновую пробу ежегодно, начиная с 12 месяцев. Не вакцинированные малыши наблюдаются у специалистов два раз в год. У привитых или уже инфицированных деток, на месте проведения пробы происходит раздражение, которое показывает реакцию организма к инфекционному возбудителю. Результат оценивается по размеру раздражения от туберкулиновой пробы.

Проба Манту

У детей от одного года до 7 лет для туберкулинодиагностики используется проба Манту. Для ее проведения вводится туберкулин, а затем через 72 часа оценивается реакция организма. На месте введения препарата образуется небольшое покраснение, размеры которого сравнивают с нормированными показателями.

Оценка пробы Манту:

  • отрицательная реакция – диаметр гиперемии 0-1 мм;
  • сомнительная – образование папулы размером 2-4 мм или гиперемия любого размера;
  • положительная – наличие папулы (пуговки) 5 мм и больше;
  • гиперергическая реакция – папула размером более 17 мм или папула любого размера с образованием везикулы (полость с жидким веществом).

Для того, чтобы не повлиять на результаты, не рекомендуется трогать место введения препарата и наносить на него различные кремы и косметические средства.

Диаскинтест

Диаскинтест – инновационный метод диагностики, который применяется с 2009 года у детей от 8 до 17 лет. Диаскинтест проводится самостоятельно, либо его проводят совместно с пробой Манту для более точной диагностики туберкулеза.

Диаскинтест – точный и информативный вид туберкулинодиагностики. В отличии от Манту он не дает ложноположительных результатов и имеет более высокую чувствительность и информативность, чем туберкулин. Проведение и оценка результатов Диаскинтеста схожи с пробой Манту. Но положительный и сомнительный результат Диаскинтеста, даже при наличии хороших анализов и флюорографии, всегда будет указывать на то, что ребенку необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Диаскинтест вводится под кожу на внутренней поверхности предплечья. После введения образуется папула (пуговка) размером около 5 мм. Оценка пробы проводится через 72 часа при помощи линейки.

  • отрицательная реакция – на коже присутствует только след от инъекции;
  • сомнительная – на месте введения пробы имеется гиперемия любого размера, но нет папулы;
  • положительная – наличие папулы любого размера.

Положительный или сомнительный результат является прямым показанием к дополнительному обследованию на туберкулез.

Диаскинтест абсолютно безвредный способ диагностики. Перед введением Диаскинтеста не нужно пить антигистаминные препараты. После его проведения разрешается купаться и гулять, но не нужно тереть и наносить какие-либо средства на место введения препарата.

В составе туберкулина и Диаскинтеста нет живых бактерий туберкулеза и поэтому после диагностики этими препаратами заболеть нельзя.

Профилактические меры в борьбе с туберкулезной инфекцией

Крайне важно знать, что мы можем сделать в борьбе с такой эпидемией, как туберкулез:

  • вакцинация БЦЖ проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и позволяет сформировать иммунитет от туберкулеза, эффективно защищая малышей. Прививают новорожденных на 3-7 сутки жизни в родильном доме. Дети, имеющие противопоказания прививаются позже по месту жительства. Ревакцинацию проводят ребятам, в возрасти семи лет при условии отрицательной пробы Манту;
  • для своевременного выявления туберкулеза подростки и взрослые должны ежегодно проходить флюорографию. Такое обследование поможет вовремя выявить развитие болезни у взрослых, а значит снизит риск заражения у детей, проживающих с больным;
  • качественное лечение больного, изоляция на время его восстановления в стационар, защищает от инфекции всех членов семьи;
  • ранний метод диагностики туберкулеза выполняется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики. С помощью пробы Манту и Диаскинтеста выявляются дети заразившиеся микобактерией для дальнейшего обследования и профилактических мер. Раннее выявление инфицированных лиц, дает возможность раньше начать профилактическое лечение, а значит снижает риск развития болезни в будущем.

К личной профилактике относится:

  • здоровый образ жизни всей семьи;
  • физическое развитие и активность детей;
  • сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;
  • профилактика и адекватное лечение ОРВИ и других инфекционных заболеваний;
  • своевременное лечение хронических заболеваний;
  • необходимо оберегать детей от контакта с больным туберкулезом и длительно кашляющим человеком;
  • важно ограждать малышей от большого скопления людей;
  • профилактика вредных привычек (курения, алкоголя) и наркозависимости у подрастающего поколения.

Уважаемые родители, не забывайте о профилактических мерах: здоровый образ жизни, закаливание, прогулки на свежем воздухе, правильное питание, отказ от вредных привычек и положительные эмоции укрепляют иммунитет, а значит повышают защитные силы организма в борьбе с туберкулезом. Помните, что своевременная вакцинация, ежегодная проверка и профилактика помогут уберечь вашу семью от этой ужасной болезни! Будьте здоровы и берегите своих близких!

Первые признаки, диагностика, лечение и профилактика туберкулеза легких у детей

Туберкулез у детей и подростков, как и большинство других детских заболеваний, обладает некоторыми специфическими особенностями, о которых не стоит забывать. Их следует учитывать для своевременного распознавания, диагностирования и проведения комплекса лечебных мер при избавлении от этого недуга. Дети переносят его гораздо тяжелее взрослых. Объясняется это их пока еще несовершенной иммунной системой, которая не может побороть появившийся очаг инфекции.

Специфика туберкулезной инфекции у детей

Появление одной из форм туберкулеза у детей зависит от типа проникшего внутрь возбудителя болезни и от способности детского организма противостоять инфекции. Огромное значение придается способности иммунной системы заболевшего сопротивляться проникшей в его организм инфекции, поскольку эта система еще до конца не сформировалась, а значит ее активность невысока. Из-за этой возрастной особенности дети более чувствительны к всевозможным инфекциям.

Именно низкий иммунитет и становится виновником того, что детский туберкулез зачастую протекает с серьезными осложнениями. У детей ясельного возраста инфицирование может привести к обширному расползанию инфекции по всему организму. Это могут быть одновременные проявления милиарного туберкулеза легких или других органов, туберкулезного менингита, развитие туберкулезного сепсиса и т. п.

У детей старше 2 лет иммунная система уже в состоянии бороться с инфекцией и заблокировать ее распространение на уровне нижних дыхательных путей, поэтому у детей чаще развивается именно туберкулез легких.

Если говорить о причинах, вызывающих поражение туберкулезом детей и подростков, то, в первую очередь, к ним следует отнести:

  • неправильное или недостаточное питание;
  • нехватку витаминов в детском организме;
  • неудовлетворительные условия жизни в семье;
  • постоянное переутомление и чувство усталости.

Признаки инфицирования в детском возрасте

Как определить есть ли туберкулез у ребенка? Наиболее распространенная в настоящее время проверка — проба Манту, которая в большинстве случаев позволяет распознать туберкулез у подростков и детей на первоначальных этапах развития. Этот метод помогает выявить детей и подростков, нуждающихся в проведении целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.

Первые признаки туберкулеза:

  • постоянный упадок сил;
  • резкая потеря веса;
  • беспричинная раздражительность.

Школьники, заболевшие туберкулезом, устают на уроках больше, чем остальные ученики. Учителя отмечают рассеянность ученика, его отставание от остальных в учебе. Туберкулез у ребенка во многих случаях протекает на фоне незначительного повышения температуры тела, хотя иногда она может быть и достаточно высокой.

Туберкулез лимфоузлов у детей может проявляться в набухании лимфоузлов, а также наблюдаться положительная реакция на туберкулиновую пробу. Признаки туберкулеза у детей объясняются отравляющим воздействием на неокрепший организм токсинов, вырабатываемых палочками Коха, внедрившимися в детский организм или осевшими в лимфоузлах. Первые симптомы туберкулеза у детей. Как и у взрослых, они зависят от формы заболевания и от расположения очага поражения. Так, к наиболее ярким проявлениям неосложненного туберкулеза легких можно отнести:

  • непрекращающийся кашель и повышенную температуру в течение длительного периода времени;
  • утомляемость;
  • ослабление внимания;
  • снижение результатов в учебе;
  • отсутствие аппетита и резкое похудение.

Туберкулезный менингит характеризуется расстройством сознания, одышкаой, высокой температурой и, главное, раздражением мозговых оболочек, признаки которого определяются врачом с помощью специальных тестов.

Иногда проявления туберкулеза легких у ребенка могут ошибочно быть расценены, как банальная простуда или бронхит. Однако, если имеется хотя бы малейшее подозрение на туберкулез у ребенка, то родителям, не мешкая, следует обследовать своего ребенка. Весьма распространенной формой туберкулеза у детей и подростков остается хроническая туберкулезная интоксикация.

Однако, если родители с заботой относятся к здоровью своего ребенка, они смогут заблаговременно заметить едва заметные поначалу симптомы туберкулеза у ребенка и начать рекомендованное врачом лечение. Оно помогает организму легко справиться с этим недугом.

Диагностика туберкулеза у детей. Диагностика состоит в выявлении наличия заражения и в определении симптомов других видов туберкулеза. Опытный врач обязательно обратит внимание на изменение походки, увеличение лимфоузлов, боли в области живота, вес, поскольку при туберкулезе больной сильно худеет.

Для точного диагностирования туберкулеза легких проводятся дополнительные обследования: рентгенография или флюорография легких, лабораторное исследование мокроты, туберкулиновые пробы (Манту, Пирке). Основываясь на полученных данных, лечащий врач сможет подтвердить диагноз и назначить подходящее лечение.

Специфический бронхит

Бронхиальные железы находятся по соседству с бронхами и омывающими легкие крупными кровеносными сосудами. Особенно много этих желез в прикорневой области легких. Туберкулезная палочка может попасть в них с кровью и вызывать образование в этих железах очагов туберкулезного воспаления. Симптоматика поражения бронхиальных желез может проявляться различными способами. Иногда все начинается как простое ОРЗ с повышения температуры и появления кашля, однако больной находится в таком состоянии дольше, чем при обычном гриппе. Поэтому, если лечение антигриппозными средствами не дает эффекта, стоит проконсультироваться со специалистом для проведения дополнительного обследования на туберкулез.

Однако чаще у детей, особенно школьников, симптомы болезни проявляются не сразу. Все начинается с изменений в поведении больного: появляются вялость, апатия, он становится капризным, сильно устает от школьных занятий. По мере прогрессирования болезни появляются кашель, бледность кожных покровов, нездоровая худоба.

Туберкулез легких

Туберкулез легких у детей и подростков. Дети болеют этим видом заболевания значительно реже, чем описанной выше формой. В тканях легких, зараженных палочкой Коха, начинается воспалительный процесс. У детей с туберкулезом легких наблюдается повышенная температура тела, и через некоторое время появляется кашель.

Легочный туберкулез у детей лечится значительно труднее чем воспаление бронхиальных желез. Однако при своевременно начатом лечении эту болезнь можно победить. У совсем маленьких детей она нередко протекает с осложнениями, приводящими к разложению легочных тканей и распространению очагов инфекции в другие органы.

Туберкулез лимфатических узлов у детей и подростков поражает периферические лимфоузлы, которые сильно увеличиваются в размерах из-за возникших в них очагов воспаления. В размягченных узлах начинаются гнойные процессы, затем гной вытекает наружу, и образуются практически незаживающие свищи. Эту форму заболевания нередко сопровождает поражение кожных покровов, так называемая скрофулодерма. В толще кожи образуются небольшие опухоли, которые постепенно разрастаются, размягчаются, как и пораженные лимфоузлы, затем их содержимое вытекает наружу, и на месте опухоли образуется свищ.

Чтобы не спровоцировать развития этой разновидности туберкулеза, следует при малейшем увеличении размеров лимфоузлов или появлении опухолевых образований на коже обращаться к врачу, чтобы установить причину и при необходимости начать лечение.

Костный туберкулез может поражать кости и суставы, незаметно разрушая детский организм. Заразившиеся туберкулезом позвоночника, костей или суставов дети уже на начальных фазах заболевания начинают жаловаться на болезненные ощущения при ходьбе и движении. Впоследствии у них может появиться хромота или измениться походка.

При появлении у детей описанных выше симптомов или жалоб, родителям следует незамедлительно отвести их к специалисту. Вовремя проведенное лечение позволяет избежать большинства тяжелых последствий типа хромоты или формирования горба.

Туберкулезный менингит. Частота заболевания туберкулезом мозговых оболочек или, по другому, туберкулезным менингитом среди детей намного выше, чем среди взрослых. Симптоматика этого тяжелейшего заболевания проявляется постепенно, недуг развивается внутри организма несколько недель. В это время у ребенка снижается аппетит, наблюдаются беспокойство и вялость, он начинает жаловаться на бессонницу и головную боль. Повышается температура тела, часто наблюдаются рвота и судороги.

Читайте также:  Признаки клинической смерти

Туберкулезным менингитом часто заболевают дети, проживающие совместно с людьми, имеющими открытую форму туберкулеза. А это означает, что в этих семьях родители должны очень заботливо относиться к здоровью своего малыша и при возникновении даже минимальных намеков на заболевание безотлагательно обращаться за консультацией к врачу-фтизиатру. Вовремя начатое лечение сможет сохранить жизнь их ребенку.

В течение долгого времени в медицине не существовало способов лечения туберкулеза мозговых оболочек, и вероятность вылечить больного ребенка была практически равна нулю. Заболевшие дети чаще всего не выживали. Последние годы ознаменовались открытием учеными-медиками препаратов, помогающих в борьбе с этой болезнью.

Применение специальных антибактериальных средств последнего поколения помогают рассасыванию очагов туберкулезного поражения мозговых оболочек, что способствует выздоровлению больного ребенка.

Однако не стоит забывать о том, что излечиться от туберкулезного менингита можно только, быстро начав лечение. Именно поэтому так важно распознать недуг на ранних фазах его проявления.

Как лечить заболевание?

Лечение туберкулеза у детей. Схемы лечения туберкулеза у детей идентичны схемам для взрослых пациентов. Лечат туберкулез легких и другие его формы у детей специально предназначенными для этого противотуберкулезными препаратами в соответствующих дозах. Большинство детей великолепно переносит такое лечение, а поврежденные болезнью легочные ткани приходят в норму гораздо быстрее, чем у взрослых.

Методы профилактики. Профилактика туберкулеза легких и других его форм у детей осуществляется по двум основным направлениям. Первое — это профилактика заболевания туберкулезом детей, не вступавших в непосредственный контакт с инфицированными взрослыми или другими детьми. И второе направление — это профилактика туберкулеза у детей, контактировавших с носителями инфекции.

В первом случае основой профилактических мероприятий является противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация детского населения. В состав вакцины БЦЖ входят ослабленные живые штаммы, схожие с возбудителем туберкулеза. Первую противотуберкулезную прививку проводят новорожденным еще в роддоме на 4-6 сутки после рождения.

Это способствует формированию защитного иммунитета практически с рождения. Если ребенок имел прямой контакт с туберкулезным больным, то профилактика туберкулеза у детей начинается с наблюдения за ребенком и его самочувствием с целью выявления возможных признаков заболевания. Также больному проводят предупредительный курс медикаментозного лечения.

Особенности течения туберкулеза у подростков

Подростковый возраст — сложный период развития организма, отличающийся чрезвычайным разнообразием и неустойчивостью взаимоотношений функциональных отправлений основных физиологических систем, определенной «ломкой» и окончательным формированием нейроэндокринных механизмов, регулирующих жизнеобеспечивающие процессы. Функционально-морфологические изменения в ряде органов и систем, происходящие в процессе становления половой функции, существенно отличают этот возраст от других возрастных периодов, изменяют его защитные и адаптационные возможности. Половое созревание является весьма ответственным для организма периодом онтогенеза, когда происходит окончательное становление морфологических взаимоотношений целостного организма, имеет место некоторая неравномерность развития отдельных органов и систем. Бурное развитие и перестройка нейроэндокринной системы, повышенная активность метаболических процессов в этом возрасте несомненно сказываются на реактивности организма, его защитно-адаптационных возможностях, характере течения иммунологических, воспалительных реакций и регенерации, а следовательно, на клинических проявлениях и исходах заболевания. В подростковом возрасте происходит формирование тех особенностей патологического процесса, которые определяют его клиническое течение в зрелом периоде жизни. Истинная патология подросткового возраста охватывает как заболевания, присущие только этому возрасту, так и заболевания, чаще или реже встречающиеся во всех возрастных периодах, но приобретающие в этом возрасте особую окраску в отношении частоты и клинической характеристики.

Установлена определенная зависимость характера течения заболевания у подростков от фазы полового созревания. В раннем пубертатном периоде хронические заболевания с иммунологическим, инфекционно-аллергическим генезом протекают с выраженными экссудативными воспалительными реакциями, что клинически характеризуется острым развитием с соответствующей яркой симптоматикой органных поражений; у подростков во второй половине пубертатного периода, при его завершении, воспалительный процесс протекает со слабой выраженностью экссудативного компонента с преимущественно продуктивным характером тканевых реакции, что проявляется затяжным или латентным течением, тенденцией к рецидивированию болезни.

В последние годы отмечается более раннее половое созревание организма, что вызывает необходимость определить возраст подростка в современных условиях. По официальным данным принятым в нашей стране, к подросткам относятся лица с 15- до 16-летнего возраста. Однако этот вопрос постоянно обсуждается. Так, на симпозиуме, посвященном возрастной периодизации, рекомендовано отнести к подростковому возрасту девочек 12—15 лет и мальчиков 13—16 лет, к юношескому возрасту — девушек 16—20 лет, юношей 17—21 лет. Все это указывает ча необходимость при оценке состояния больного обращать внимание не только на его паспортный возраст, но и на степень его развития, уделив особое внимание лицам препубертатного и пубертатного возраста.

В настоящее время, в период снижения заболеваемости туберкулезом, изучение особенностей туберкулеза у подростков имеет большое значение, так как дает возможность раннего его выявления и эффективного лечения. Подростки в силу_ своих физиологических особенностей, связанных с гормональной перестройкой организма, явлениями акселерации, рассматриваются в качестве «группы риска» как в общей патологии, так и во фтизиатрии. Туберкулез у подростков протекает своеобразно и имеет свои особенности.

У подростков преобладают вторичные формы туберкулеза, являющиеся следствием перенесенного туберкулеза в детстве. Однако в настоящее время в условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ в структуре легочного туберкулеза у подростков больше, чем в прошлые годы, стали занимать место первичные формы. Этот факт связан с постепенным перемещением первичного инфицирования на более старшие возрастные группы. У впервые инфицированных лиц туберкулез может быть представлен не только характерными для этого периода формами (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс), но и протекать в виде очаговых и инфильтративных форм.

Для подростков характерно малосимптомное начало заболевания. В то же время при маловыраженных клинических проявлениях наблюдаются в значительном проценте случаев (31,1 — 63,5%) распад легочной ткани, бактериовыделение (27—74,2%), выраженная чувствительность к туберкулину.

Учитывая эти особенности, необходимо обращать внимание на проведение тщательных ежегодных профилактических обследований (туберкулинодиагностика, флюорография) подростков, так как в настоящее время еще у 40% лиц этого возраста туберкулез выявляется по обращаемости в поликлинику. Особенностью туберкулеза у подростков является то, что у большинства из заболевших не отмечается выраженных симптомов интоксикации и резкого отставания физического развития. По данным Е. С. Овсянкиной (1984), при обследовании заболевших туберкулезом подростков у 56% из них физическое развитие было среднее, у 28,5% — выше среднего, при этом и в обеих группах преобладало гармоничное морфофункциональное состояние. Отставание физического развития, отмеченное в 15,5% случаев, в основном было связано с длительным влиянием туберкулезной инфекции.

У девушек-подростков, заболевших туберкулезом, наблюдаются нарушения менструального цикла (у 48,7%), связанное с функциональными изменениями в половых органах в результате действия туберкулезной инфекции.

При проведении комплекса гормональных исследований (изучение соматотропного гормона, инсулина, экскреции кор-тизола, кортикостерона, 17-кетостероидов и ряда их соотношений) выявлены различия в исходном уровне исследуемых гормонов и 17-КС и течении заболевания у подростков с разным уровнем физического развития. Отмечено благоприятное течение заболевания и быстрая положительная динамика процесса у большинства больных со средним физическим развитием и высокорослых. Это можно объяснить хорошей адаптацией всех систем, в том числе и эндокринной, к условиям воспаления и интоксикации. Более поздняя положительная клинико-рентгено-логическая динамика наблюдалась у больных с низким физическим развитием, что сочеталось со значительными и длительными функциональными изменениями в эндокринной системе.

Изучение иммунологического статуса подростков, больных туберкулезом, показало, что состояние иммунитета разное у больных с различным характером и выраженностью туберкулезного процесса. При активных распространенных процессах имеется значительное снижение клеточного иммунитета, при этом наиболее резкое снижение отмечалось у больных с несвоевременно диагностированными процессами и отсутствием положительной динамики заболевания. Длительно сохраняющиеся сниженные показатели клеточного иммунитета сочетались с замедленным или неблагоприятным течением заболевания. В то же время у больных активными, но ограниченными процессами не было снижения иммунитета, показатели большинства иммунологических тестов не отличались от данных здоровых подростков.

Определение особенностей гормонального фона, течения заболевания позволило выявить группы наиболее чувствительных к туберкулезной инфекции подростков: возраст 13—15 лет для девушек (период формирования вторичных половых признаков, становление менструальной функции) и 13—17 лет (весь подростковый период) для юношей.

Первичный туберкулез у подростков в большинстве случаев протекает с осложнениями, наиболее частыми из которых являются специфическое поражение бронхов (29% среди указанной группы) и экссудативный плеврит (14,5%). Следует отметить, что у подростков нечасто выявляются малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов вследствие нечеткого проведения ежегодной туберкулинодиагностики и обследования подростков с виражом туберкулиновых реакций.

Очаговые и инфильтративные формы туберкулеза первичного генеза обычно у подростков ограничены и течение их более благоприятное, чем при тех же формах вторичного генеза.

Инфильтративный туберкулез у подростков — наиболее распространенная форма туберкулеза. При его развитии чаще, чем при других формах, отмечаются острое начало заболевания, гиперергическая чувствительность к туберкулину, он характеризуется большими инфильтративными изменениями в легких, частым распадом легочной ткани и обсеменением как на стороне поражения, так и в другое легкое.

Таким образом, у подростков встречаются все формы туберкулеза. Однако они протекают своеобразно, в основном с быстрым развитием заболевания, частым распадом и бактериовы-делением, все это указывает на необходимость совершенствования ранней диагностики с целью достижения более благоприятных результатов лечения

При лечении туберкулеза у подростков возможно применение всех противотуберкулезных препаратов. Наиболее оптимальные комбинации в начале лечения: изониазид, рифампицин, стрептомицин; изониазид, рифампицин, этамбутол; изониазид, стрептомицин, протионамид. При этом необходимо учитывать чувствительность микобактерий у больного подростка, а при наличии контакта и у больного родителя, переносимость препаратов, выраженность и распространенность процесса, сопутствующие заболевания и другие факторы, т. е. необходим индивидуальный подход к каждому больному подростку. Опыт последних лет показал, что использование рифампицина у подростков на ранних этапах лечения приводит к более быстрой положительной динамике. Учитывая, что встречаются еще распространенные процессы, наряду с обычными методами введения препаратов (перорально, внутримышечно) приходится использовать внутривенный (капельный) метод. В определенных случаях у подростков применяют и хирургическое лечение, в основном при незаживающих кавернах, туберкулемах, не поддающихся консервативному лечению, при остаточных изменениях в виде значительного пневмосклероза с бронхоэктазами, массивной кальцинации во внутригрудных лимфатических узлах.

На этапах долечивания, а также при плохой переносимости антибактериальных препаратов следует использовать интермиттирующий метод лечения, который, по нашим данным, оказался равноценным ежедневному приему препаратов.

Одним из основных вопросов лечения туберкулеза у подростков является необходимость длительного стационарного лечения (стационар, санаторий) с организацией трудовых мастерских. Факультативные занятия по программам специальных средних учебных заведений дают возможность провести необходимый срок лечения. Основной курс химиотерапии обычно составляет около года. Более благоприятным результатам лечения способствует применение патогенетических средств.

Под влиянием лечения прекращение бактериовыделения наступает обычно у всех подростков, при этом у 76,5% в первые 3 мес лечения и у большинства — к 6 мес лечения. Закрытие полостей распада, по нашим данным, отмечается у 91,9% больных. Остаются полости распада (санированные) обычно в зоне выраженных пневмосклеротических изменений. Наличие остаточных изменений после перенесенного туберкулеза у подростков имеет важное значение в определении дальнейшей судьбы подростка, при решении вопросов выбора профессии. К настоящему времени, несмотря на благоприятные исходы лечения значительные остаточные изменения отмечаются в 20—35% случаев и выражаются в основном пневмосклерозом, множественными плотными очагами в легких, массивной кальцинацией в лимфатических узлах. Они могут служить как источником рецидивов туберкулеза (в 3% случаев), так и причиной возникновения хронических неспецифических заболеваний легких в зоне посттуберкулезных изменений (у 7,7% больных). Основной причиной развития выраженных остаточных изменений является поздняя диагностика туберкулеза.

Таким образом, туберкулез у подростков начинается и протекает своеобразно с незначительными клиническими, но выраженными рентгеноморфологическими проявлениями, и его исходы во многом зависят от своевременной диагностики. Поэтому раннему выявлению туберкулеза у подростков, а именно тубер-кулинодиагностике, флюорографии, наблюдению за часто болеющими, должно быть уделено особое внимание. Выявление малых форм туберкулеза у подростков дает возможность излечить их без остаточных изменений или с незначительными остаточными изменениями, что приводит к возможности выбора любой профессии.

Ссылка на основную публикацию