Первая помощь — травматическая ампутация - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Первая помощь — травматическая ампутация

Первая помощь при травматической ампутации конечности

Травматическая ампутация относится к случайным состояниям, характеризующимся полным или частичным отделение части тела в результате несчастного случая. При полной ампутации полностью отделяется конечность или другие выступающие части, при частичной — некоторые мягкие ткани, в частности кожа, мышцы и сухожилия, остаются прикрепленными к своей области. Травматическая ампутация чаще всего встречается в области конечностей, ушей, пальцев и носа.

Травматическая ампутация требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку кровь в отделенной части тела быстро сворачивается, закупоривает сосуды, в тканях начинается некроз. Подобные условия делают невозможным обратное успешное присоединение части тела на свое место.

Опасные факторы, провоцирующие травматическую ампутацию

В отличие от хирургической ампутации, которая проводится по медицинским показаниям, травматическая, как видно из самого названия, становится итогом травмы, то есть несчастного случая, который произошел по вине самого пациента или в результате непреодолимых сил.

Травматическая ампутация — достаточно редкое явление. Потеря конечности обычно происходит непосредственно во время несчастного случая, однако в некоторых случаях, части тела отделяют уже хирургически через несколько дней по причине медицинских осложнений. Статистически, наиболее распространенными причинами травматических ампутаций являются:

  • Дорожно-транспортные происшествия с участием автомобилей, мотоциклов, велосипедов, поездов и т.д.).
  • Несчастный случай на производстве или в быту — оборудование, инструменты, бензопилы, пресс-машины, мясные машины, деревообрабатывающие станки и т.д.).
  • Сельскохозяйственные происшествия с участием машин и оборудования с острыми рабочими поверхностями.
  • Опасность поражения электрическим током.
  • Оружие, взрывчатые вещества, фейерверки и т.д.
  • Несчастные случаи в строительстве.
  • Двери, автомобильные и бытовые.
  • Взрывы бытового газа.
  • Другие несчастные случаи.

Первая доврачебная помощь при травматической ампутации пальцев, кистей или конечностей

В некоторых случаях ампутированные части тела могут быть успешно восстановлены на своем месте. Успех операции зависит от следующих факторов:

  • Какая часть тела была ампутирована.
  • Состояние ампутированной части.
  • Время с момента ампутации до получения медицинской помощи.
  • Общее здоровье потерпевшего.

Свидетелям травматической ампутации необходимо выполнять следующие инструкции в указанной последовательности.

Позвонить в экстренные службы и самостоятельно попытаться остановить кровотечение. Полная ампутация обусловлена разрывом крупных кровеносных сосудов. Кровь под высоким давлением, очень быстро выходит во внешнюю среду. В зависимости от диаметра сосуда, жизненно важный объем крови может покинуть тело в течение 5-10 минут, после чего возможен летальный исход. Поэтому необходимо как можно скорее остановить кровотечение.

  1. Если есть возможность, необходимо помыть руки с мылом и использовать стерильные латексные перчатки. Разумеется, подобные возможности встречаются крайне редко, поэтому нужно исходить из того, что есть в наличии. В любом случае, не стоит контактировать с поврежденными частями тела пострадавшего грязными руками. Лучше рану сразу прикрыть максимально чистым материалом, которые есть под рукой.
  2. Если пострадавший находится в лежачем положении, следует поднять как можно выше область тела, из которой наблюдается кровотечение. Если пострадавший находится в другом положении — его необходимо уложить.
  3. Следует удалить все видимые объекты в ране, которые легко удаляются. Затем нужно освободить рану от одежды. Если снять ее не представляется возможным, нужно вырезать свободное пространство вокруг раны.
  4. При полной ампутации следует перетянуть культу куском прочной материи, ремнем, шнурком и другими доступными средствами. Устойчивое прямое давление рекомендуется оказывать в течение полных 15 минут. Если кровь пропитывает ткань на ране, можно нанести еще один слой, не затрагивая первый.
  5. Если кровотечение не замедлилось и не остановилось в течение 15 минут, следует на одну-две минут ослабить жгут, а затем вновь продолжить прямое давление. Таким образом нужно чередовать использование жгута вплоть до приезда скорой помощи. Нужно использовать все возможное, чтобы держать рану чистой и избегать дальнейших повреждений в этом районе.
  6. Чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно или замедляется после 15 минут. При этом кровь может продолжать сочиться в течение 45 минут.

Травма такой силы, которая способна отделить конечность, будет вызывать состояние сильного шока у пострадавшего и значительные болевые ощущения. Просто свидетелю без лекарственных препаратов помочь здесь нечем, разве что быть готовым к ситуации, сопровождаемой шоковым состоянием. Признаки физиологического шока включают в себя:

  1. Полная или частичная потеря сознания.
  2. Чувство сильного головокружения у пострадавшего, которое усиливается при попытках сменить положение тела, чего ни в коем случае нельзя допускать.
  3. Чувство повышенной слабости.
  4. Пострадавший может вдруг оказаться не в состоянии отвечать на вопросы, быть в замешательстве, беспокойным, стремиться покинуть место происшествия, испытывать чувство повышенного страха. Одним словом — это стресс. Необходимо пытаться успокоить человека и не дать ему совершить необдуманных поступков.
  5. Эмоциональный стресс может вызвать такие симптомы, как обморок, тошнота, рвота, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации. К этому тоже нужно быть готовым. Обмороки вследствие эмоционального стресса могут быть спутаны с физиологическим шоком.

Уход за полностью ампутированной частью тела

Восстановление ампутированной части тела, если это будет возможным, проводится строго в условиях операционной. Отделенную конечность или другую часть тела, как правило, транспортируют в больницу с пострадавшим. Если часть тела не может быть найдена сразу, транспортировка пострадавшего в лечебное заведение ни в коем случае не задерживается. Ампутированную часть можно доставить не позже 24 часов после несчастного случая.

При обнаружении отделенной части, до приезда скорой помощи, необходимо:

  • Аккуратно смыть грязь и мусор чистой водой, если это возможно. Не следует тереть ампутированную часть тела, особенно в области раны.
  • Необходимо обернуть часть тела в сухую, стерильную марлю или ткань.
  • После следует поместить завернутое в полиэтиленовый пакет или водонепроницаемый контейнер.
  • Таким образом обработанную часть тела нужно поместить в максимально прохладное место.

Идеальным вариантом для этого будет холодильник или простая емкость со льдом. Если подобного не имеется под рукой — можно использовать холодную воду. Но следует помнить, что не защищенную от воды часть тела помещать в воду напрямую категорически запрещено.

Уход за частично ампутированной частью тела

  • Следует поднять травмированную область.

  • Обернуть или закрыть поврежденную поверхность стерильной повязкой или чистой тканью. Применить давление, если пострадавшая область кровоточит — это замедлит кровотечение, пока человек не получит медицинской помощи.
  • В случае частичной ампутации конечностей или пальцев следует аккуратно наложить шину на травмированную область, чтобы предотвратить движение и, как следствие, дальнейшее повреждение.

После доставки пострадавшего в условия операционной, будут предприняты все меры по поддержанию жизни пациента, обезболиванию, остановке кровотечения и снятия стресса. На втором этапе начинается операция по восстановлению отделенной части тела. В первую очередь антисептически обрабатываются обе стороны раневых поверхностей, затем последовательно соединяются крупные кровеносные сосуды, нервы, после — мышцы и кости.

Прогноз при травматической ампутации

Как уже указывалось, человек может испытывать психологическую травму и сильный эмоциональный дискомфорт в результате произошедшего с ним очень долгое время. Особенно это происходит в случаях, когда обратное восстановление конечности не представилось возможным. Многие переживают сильные расстройства аффекта до такой степени, что им требуется поддержка психолога или психотерапевта. Особенно это характерно для ветеранов военных действий, на фоне пережитых потрясений, у которых развивается постравматическое стрессовое расстройство. Потеря конечностей может представлять значительные или даже радикальные практические ограничения, что безусловно влияет на качество жизни.

Большая часть людей с ампутированными конечностями (50-80%) испытывают феномен фантомных конечностей — они «чувствуют» части тела, которых больше нет. Эти конечности могут показывать зуд, боль, жжение, чувство напряженности, сухости или влажности. Часто пациентам кажется, что ампутированная конечность или часть тела находится в движении.

Ученые объясняют фантомные конечности особенностями некоторых областей человеческого мозга, который посылает информацию в остальные части центральной и периферической нервной системы о конечностях, независимо от их существования. Ощущения и фантомные боли могут также происходить после удаления других частей тела, не только конечностей, например, после ампутации груди, удаления зуба или глаз.

Во многих случаях, фантомные проявления помогают в адаптации к протезу, так как позволяют человеку лучше чувствовать протез конечности. Для поддержки улучшенного сопротивления или удобства, комфорта или исцеления, некоторые типы искусственного продолжения тела можно вполне воспринимать за свою собственную анатомическую часть.

Еще один побочный эффект — гетеротопическое окостенение, особенно, когда травмы кости сочетаются с черепно-мозговой травмой. Мозг сигнализирует о росте кости, а рубцовая ткань может помешать протезированию. Такие случаи иногда требуют дальнейших операций. Этот тип повреждения особенно распространен среди солдат, раненных на взрывных устройствах.

В связи с технологическими достижениями в протезировании, многие инвалиды живут активной жизнью с небольшим ограничением. Такие организации, как Параолимпийские игры бросают вызов многим невзгодам жизни инвалида. Люди меют возможность участвовать в спортивных соревнованиях, в адаптивных видах спорта, водить автомобиль, играть на музыкальных инструментах, рисовать и заниматься своим любимым делом, которое им было доступно до несчастного случая.

Читайте также:  Остановке дыхания и кровообращения. Первая помощь и проведение реанимации

Загрузка.

Травматическая ампутация: как сохранить конечность

Травматическая ампутация конечности – это ее отсечение или отрыв под воздействием мощных внешних факторов. Обычно такое состояние сопровождается сильным кровотечением, интенсивной болью – пострадавший может потерять сознание или пребывать в шоковом состоянии. Важным моментом в случае травматической ампутации является сохранение отсеченной/оторванной конечности, но сначала нужно понять, какие виды «насильственной» ампутации дифференцирует медицина.

Виды травматической ампутации

Часть конечности, или вся эта часть тела человека может оторваться/отсечься частично или полностью. Под полной травматической ампутацией подразумевают состояние, при котором кисть руки, стопа ноги или пальцы конечностей располагаются отдельно от других частей тела. Если речь идет о частичной травматической ампутации, то любая часть нижней или верхней конечности будет держаться на теле, даже если связующим звеном является тонкий фрагмент кожи.

Травматическая ампутация может быть:

  • рубленой;
  • с повреждением кожи по кругу (скальпированная);
  • при воздействии электропилы;
  • резаная;
  • произошедшая под давлением – например, если конечность затягивает в какой-то механизм;
  • после огнестрельного ранения или взрыва;
  • смешанная.

Обратите внимание: от того, как именно, по какой причине произошла травматическая ампутация конечности, будет зависеть и тактика оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому при звонке в службу «Скорой помощи» нужно обязательно сообщить характер травмирования.

Хранение ампутированной части конечности

Известны тысячи случаев, когда оторванные/отрезанные конечности пришивались, и человек мог в будущем вести активную жизнедеятельность без каких-либо ограничений. Но чтобы врачи смогли реанимировать конечность, нужно уметь оказывать первую медицинскую помощь.

Во-первых, нужно запомнить, в каких случаях врачи говорят о возможности пришивания ампутированного сегмента:

  • травмирован большой палец кисти руки;
  • у ребенка произошла множественная ампутация пальцев конечности;
  • травмирование произошло в зоне предплечья и запястья;
  • произошла ампутация сегментов и нижних, и верхних конечностей одновременно.

Во-вторых, нужно знать, в каких случаях врачи даже не рассматривают возможность проведения операции по пришиванию ампутированного сегмента:

  • в результате травмы произошло отделение ногтевой фаланги мизинцев и безымянных пальцев нижних/верхних конечностей;
  • мягкие ткани ампутированных сегментов раздавлены, имеются многочисленные переломы костей;
  • травмированный человек очень плохо себя чувствует, что не связано с травмой;
  • возраст человека с ампутированными сегментами пожилой.

Обратите внимание: врачи никогда не возьмутся за пришивание ампутированного сегмента конечности, если был превышен период его хранения, то есть сегмент потерял жизнеспособность.

В-третьих, нужно четко знать, какое время ампутированный сегмент сохраняет свою жизнеспособность и может быть пришит врачами:

  • температура +4 градуса по Цельсию – пальцы сохраняют жизнеспособность 16 часов, кисть – 12 часов, все остальные части конечностей верхних и нижних – 6 часов;
  • температура выше +4 градусов Цельсия – возможность пришить палец сохраняется в течение 8 часов, кисть – в течение 6 часов, все остальные части – в течение 4 часов после травматической ампутации.

Надо понимать, что при травматической ампутации конечности отделенный сегмент обязательно нужно охладить, так как без этого все указанные выше часы сохранения жизнеспособности частей конечностей уменьшаются в три раза.

Как оказать первую помощь при травматической ампутации конечности

Запомните: главной задачей при оказании первой медицинской помощи пострадавшему является сохранение его жизни. Поэтому, если у пострадавшего отсутствует дыхание и пульс, то следует начинать с искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Вообще, помощь в рассматриваемой ситуации следует оказывать в соответствии со следующей инструкцией:

  • травмирующий фактор исключить – остановить работу механизма, куда попала конечность, выключить электро/бензопилу, снять предмет, который придавил конечность;
  • из культи будет активно вытекать кровь – этот процесс нужно остановить, но использовать жгут для этого не стоит – целесообразно при остановке кровотечения из культи применять галстук, ремень, пояс, а если все-таки был наложен жгут, то под него обязательно закладывается записка с указанием точного времени накладывания. Обратите внимание:если имеется артериальное кровотечение, то его останавливают путем прижатия сосуда пальцами.
  • травмированную конечность нужно немного приподнять и обездвижить с помощью подручных средств (доски, палки);
  • на культю накладывают повязку – идеально, чтобы она была стерильной, но можно ограничиться и просто чистым материалом. Повязка должна быть давящей и наложена в несколько слоев;
  • травмированный человек должен принять лежачее положение, желательно его напоить горячим, сладким кофе или чаем.

Обратите внимание: только после проведения всех мероприятий по оказанию первой помощи человеку при травматической ампутации можно приступать к поиску и сохранению отсеченного/оторванного сегмента конечности.

Как следует поступить с ампутированным сегментом:

  1. Его нужно завернуть в чистую тряпку/марлевую салфетку и поместить в пакет, который завязывают так, чтобы внутри остался воздух. Нельзя промывать или плотно заматывать ампутированную часть.
  2. Помещают пакет с ампутированным сегментом в любую посуду, куда наливают холодную воду или кладут снег/лед.
  3. В случае транспортировки пострадавшего нельзя пакет с ампутированным сегментом класть, лучше его подвесить и снабдить сопроводительной запиской, где будет указано время находки и запаковывания сегмента.
  4. Ели трагедия произошла в населенном пункте и квалифицированная медицинская помощь прибудет быстро, то никаких действий с сегментом совершать не следует – его достаточно найти и просто накрыть чистой тканью. В машинах «Скорой помощи» имеются специальные контейнеры, которые предназначены как раз для перевозки таких ампутированных частей верхних и/или нижних конечностей.

Обратите внимание: если случилась частичная травматическая ампутация конечности, то отрывать повисший сегмент ни в коем случае нельзя! Нужно лишь зафиксировать пострадавшую конечность, а на место травмы положить что-то холодное, предварительно закрыв конечность любой тканью.

Травматическая ампутация – серьезная ситуация, которая требует непременного и экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому нужно сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи», а уж затем начинать «работать» с пострадавшим.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

14,021 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Травматическая ампутация

Травматическая ампутация – это отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть). Причиной является механический отрыв, раздавливание или гильотинирование. Обычно сопровождается обильным кровотечением, может осложняться травматическим шоком. Для оценки состояния пострадавшей конечности используют рентгенографию. Лечение хирургическое – формирование культи или реплантация оторванной части конечности.

МКБ-10

Общие сведения

Травматическая ампутация – частичный или полный отрыв конечности в результате травматического воздействия. При полном отрыве дистальный сегмент полностью отделяется от тела, при частичной ампутации происходит повреждение костей, сухожилий, нервных стволов, артерий и вен с частичным сохранением кожи и мягких тканей. Лечение травматических ампутаций осуществляют травматологи-ортопеды и специалисты в области микрохирургии кисти. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния тканей и сохранности дистального фрагмента.

Причины

Чаще всего травматические ампутации случаются на производстве. Вместе с тем, в последние десятилетия в связи с широким распространением бытовых электроинструментов возросло количество травматических отрывов конечностей в быту (обычно – при работе на даче), при этом, как правило, повреждаются один или несколько пальцев, реже выявляется повреждение на уровне кисти. Отрывы конечностей могут возникать при рельсовой травме (переезде конечности колесом трамвая или поезда), а также при падении больших грузов и затягивании конечности в движущие механизмы.

Симптомы травматической ампутации

Конечность полностью или частично отделена от тела. При падении тяжелых грузов и рельсовой травме могут выявляться скальпированные или рваные раны проксимальных отделов конечности. Иногда при частичных отрывах конечность в области повреждения и ниже напоминает бесформенный мешок с раздавленным содержимым. Обычно рана обильно загрязнена. Для отрывов движущимися механизмами также характерны обширные рваные и скальпированные раны, в ряде случаев ампутированный отдел конечности разделяется на несколько фрагментов.

При гильотинных ампутациях культя ровная. Как правило, травматические ампутации сопровождаются обильным кровотечением, исключения иногда встречаются при рельсовой травме и раздавливании конечности тяжелым предметом (в этих случаях кровотечение отсутствует или минимально из-за сдавления поврежденных сосудов). Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. Наблюдается нарастающее беспокойство, бледность кожных покровов, падение АД, учащение дыхания и пульса. Возможна потеря сознания.

Диагностика

Постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений. Для оценки состояния проксимального отдела конечности и исключения переломов выше уровня травматической ампутации проводят рентгенографию культи. При наличии других повреждений назначают различные исследования: рентгенографию соответствующих сегментов туловища и конечностей, лапароскопию, эхоэнцефалографию и т. д. Для определения степени кровопотери и общего состояния организма выполняют комплекс лабораторных анализов. В ходе предоперационной подготовки производят ЭКГ, рентгенографию ОГК и другие исследования.

Лечение травматической ампутации

На этапе первой помощи можно быстрее прекращают действие травмирующего агента (убирают груз с конечности, выключают вращающийся механизм и т. д.). При необходимости проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну. Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов и т. д.).

Читайте также:  Первая помощь — падение с высоты

Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть бедра или плеча. При высоких травматических ампутациях бедра и плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области. Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач. Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.

Если травматическая ампутация полная, оторванную часть заворачивают в сухую стерильную марлю или чистую ткань и укладывают в два полиэтиленовых пакета (один в другом). Пакеты завязывают, помещают в пластиковую посуду, посуду обкладывают пакетами с холодной водой или льдом. К узлу пакета привязывают записку с указанием даты и времени травмы. Ни в коем случае не следует обрабатывать ампутированный фрагмент спиртом или другими дезинфицирующими жидкостями, мочить, укладывать в воду или на лед – это может привести к повреждению, размоканию или холодовому поражению тканей.

При поступлении в отделение травматологии и ортопедии оценивают тяжесть состояния пострадавшего и примерный объем кровопотери, при необходимости проводят реанимационные мероприятия, переливают кровь и кровезаменители. Операцию осуществляют после выведения пациента из состояния шока, стабилизации дыхания и гемодинамических показателей. Тактику хирургического вмешательства выбирают с учетом состояния тканей культи и ампутированного отдела. Если реплантация невозможна, выполняют типичную ампутацию, стараясь сохранить максимально возможную длину культи. При размозжении тканей проводят ПХО: удаляют нежизнеспособные ткани, перевязывают сосуды и т. д. Швы при поступлении не накладывают, рану оставляют открытой. В последующем делают перевязки, а затем накладывают отсроченные швы или осуществляют реампутацию.

При выборе уровня ампутации у детей учитывают расположение зон роста и создают запас мягких тканей, чтобы избежать формирования конусовидной культи, в некоторых случаях вместо ампутации выполняют экзартикуляцию. Протезирование у детей и взрослых осуществляют через 2-3 и более месяцев после полного заживления раны.

При отсутствии выраженного размозжения и сохранности ампутированного отдела конечности возможна реплантация. Реплантации не подлежат пальцы и фаланги пальцев с размозжениями и множественными переломами, а также оторванные ногтевые фаланги V и IV пальцев. Противопоказаниями к реплантации являются старческий возраст, тяжелое состояние больного, наличие других повреждений, требующих срочного оперативного вмешательства, а также превышение критического срока с момента травматической ампутации.

Если ампутированная часть хранится при температуре +4 градуса, критический срок для пальцев составляет 16 часов, для кисти – 12 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – 6 часов. В случае хранения при температуре более +4 градусов критический срок сокращается для пальцев до 8 часов, для кисти – до 6 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – до 4 часов. Хранение при температуре ниже +4 градусов может привести к отморожению тканей, после чего приживление станет невозможным.

Первая помощь при травматической ампутации

Травматическая ампутация конечности — отрыв части тела вследствие сильного механического воздействия. Может быть полной, когда конечность отделяется от тела целиком, или частичной, когда она соединяется с телом мягкими тканями. Чаще всего травматические ампутации случаются при ДТП, на производствах и при переезде человека поездом (рельсовая травма).

Симптомы

Постановка диагноза не вызывает затруднений — достаточно одного взгляда на пострадавшего, чтобы выявить травматическую ампутацию. Сразу видно, что конечность полностью или частично отделена от тела, в месте травмы видны мышцы и другие мягкие ткани, а также торчащие кости. Иногда при рельсовой травме или при падении на конечность тяжелого предмета возникает частичная ампутация, при этом конечность ниже места травмы напоминает мешок с раздробленными костями внутри.

При всех травматических ампутациях развивается четкая клиника травматического шока, а при полной ампутации нередко развивается геморрагический шок. Кожные покровы пострадавшего в это время бледные, его беспокоит сильная боль в области отрыва конечности. Отмечается нарастающее беспокойство, затем происходит угнетение сознания.

Достаточно типично выражена клиника травматической ампутации пальца конечности. В этом случае развивается классическая клиника травматического шока — сначала возникает эректильная фаза, которая без обезболивания сменяется торпидной.

Помощь при травматической ампутации

Первая помощь человеку, у которого произошла травматическая ампутация, заключается в предупреждении дальнейшего воздействия травмирующего фактора и в обезболивании. На месте происшествия человеку следует наложить жгут выше места травмы, чтобы избежать кровопотери. При наличии возможности следует сделать ему укол обезболивающего препарата.

Незамедлительно вызывается скорая помощь, и до ее прибытия необходимо обеспечить полный покой пострадавшего. При частичной ампутации следует обеспечить неподвижность пострадавшей конечности. Желательно обложить ее холодом. Не рекомендуется поить пострадавшего, даже если он жалуется на жажду и просит пить.

По прибытию скорой помощи следует помочь врачам с перекладыванием человека на носилки и с транспортировкой его в машину.

Важно! Ампутированную конечность до прибытия врачей лучше положить в емкость со льдом, а затем отдать ее врачам.

Срок хранения пальцев до реимплантации может достигать 16 часов, кистей и стоп — 12, а рук и ног, ампутированных на высоком уровне, — всего 4 часа. Оптимальная температура хранения — 4 градуса Цельсия.

Прогноз и последствия

Перспектива для пациента с травматической ампутацией зависит от того, как быстро приедет скорая помощь и ему будет оказана квалифицированная помощь в виде полноценной противошоковой терапии. Чем раньше будет оказана эта помощь, тем выше вероятность, что человек останется жив.

При гильотинных травмах без размозжения существует вероятность, что оторванную конечность или палец врачи смогут пришить назад. Но это возможно лишь в больших городах, где пациент будет доставлен в профильное отделение через короткое время после происшествия. При недоступности высокотехнологической помощи чаще всего такие травмы заканчиваются инвалидизацией пациента.

Не всегда даже после пришивания ампутированной конечности она приживается — риск ее отторжения весьма велик.

Рекомендуем почитать

3 комментария

Вот сколько было последнее время случаев на всяких порталах, когда после ампутации при правильном сохранении оторванной части руки или ноги хирурги пришивали все на место и более-менее подвижность через определенное время восстанавливалась. Тут главное не растеряться и все правильно сделать, как в статье и написано.

Легко сказать не растеряться, я так при виде крови сама сразу отключаться начинаю. А если б оторванный палец увидела вживую или даже руку-ногу, то вообще не представляю, чтоб со мной было. Вот не могу даже представить, чтоб я их в руки смогла взять, чтоб упаковать как надо в холод… бррр.. даже представляю — и плохеет как-то

Тина, человек часто в стрессовых ситуациях мобилизуется, и если надо помочь близкому человеку, то организм будет работать на пределе, но в обморок вы не грохнетесь. Только может потом, когда скорая приедет и ответственность с вас уже снимется. Дай Бог, конечно, чтоб ни ваши, ни мои предположения проверять не пришлось.

Оставить комментарий Отменить ответ

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

  • Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

  • Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Читайте также:  Плоскостопие у детей и его лечение с помощью упражнений

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Первая помощь — травматическая ампутация

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ

Травматическая ампутация возникает при отрыве или отсечении конечности. Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей. По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации:
– от раздавливания,
– гильотинная (рубленая, резаная),
– тракционная (отрыв),
– комбинированная (с множеством повреждений).

Каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.
Первостепенное значение для успешного восстановления прежней целостности оторванной или отрезанной конечности (реплантации) имеет оказание первой помощи пострадавшим и выполнение необходимых условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности. Решающее значение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургическое отделение.

Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах. Чем меньше разрушены ткани отчлененной конечности или ее культи, тем больше оснований для хирургической операции по реплантации.

Не подлежат реплантации: ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей.
Противопоказанием к реплантации является также тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу. Наличие других тяжелых повреждений (множественная сочетанная травма), требующих срочного хирургического вмешательства и существенно утяжеляющих общее состояние больного. Обширное размозжение тканей отчленённого сегмента.

К наиболее распространенным ошибкам и упущениям при оказании первой помощи пострадавшим с травматической ампутацией конечностей можно отнести следующие:

  • направление в неспециализированное медицинское учреждение;
  • не доставлены ампутированные фрагменты тела;
  • ампутированные фрагменты не были помещены в холод, в результате чего их реплантация стала невозможной;
  • ампутированные фрагменты были помещены в лед, что привело к их замораживанию и дальнейшая их реплантация невозможна.

Для снижения степени тяжести последствий травм, сопровождающихся травматической ампутацией фрагментов (сегментов, частей) тела, при оказании первой помощи пострадавшим с полной травматической ампутацией фрагментов тела рекомендуется в первую очередь остановить кровотечение наложением жгута выше уровня повреждения, прикрепить к нему записку с указанием времени и даты наложения, затем наложить стерильную повязку. В зависимости от ситуации необходимо организовать поиск ампутата. Необходимо предпринять максимум усилий для его скорейшего обнаружения для того, чтобы сохранить для пострадавшего шансы на ретрансплантацию (хирургическое восстановление). Собирая отделенные фрагменты конечностей, не следует пренебрегать отдельными мелкими или сильно поврежденными частями тела, т.к. они могут быть использованы при реплантации хирургическим путем. Поиск и сохранение ампутата не должны препятствовать проведению экстренной помощи для спасения жизни пострадавшего (остановка кровотечения) и противошоковых мероприятий.

Ампутированные фрагменты собрать, завернуть в стерильную салфетку (сухое полотно, платок), не очищать и не промывать. Уложить в два чистых прозрачных полиэтиленовых пакета, вложенных один в другой, концы двойного пакета завязать. Образовавшийся пакет поместить в пакет с водой, не допуская попадания воды в пакет с фрагментами тела; вложить в пакет с водой лед. Концы двойного пакета с фрагментами тела выпустить наружу и образовавшуюся укладку завязать, снабдив ее запиской с указанием времени и даты травмы. Такой способ консервации тканей позволяет длительное время сохранять отделенные части тела в жизнеспособном состоянии. Ампутат должен находиться при достаточно низкой температуре, но не должен напрямую соприкасаться со льдом или снегом, т.к. может возникнуть холодовое поражение тканей.

Во всех случаях в первую очередь следует обращать внимание на оказание помощи самому пострадавшему и немедленное направление пострадавшего в лечебное учреждение. Пострадавшего направить в специализированное лечебное учреждение, имеющее возможность выполнять реплантацию. Обязательная транспортная иммобилизация повреждений конечности.

Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута кровоостанавливающего используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении. Уложить пострадавшего, дать ему обезболивающее средство, напоить крепким чаем. Раненую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой.

Отчлененную часть конечности обернуть стерильной или чистой тканью, поместить в полиэтиленовый пакет, который уложить в емкость, наполненную снегом, льдом, холодной водой. Нельзя отчлененные палец, кисть, стопу и др. помещать в холодильник, а также промывать каким-либо раствором. Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки и хранения находиться в подвешенном состоянии, класть его не следует — это может, в результате сдавления, нарушить жизнеспособность тканей. К пакету нужно прикрепить записку с указанием времени травмы. При неполной ампутации провести тщательную иммобилизацию всей конечности и охлаждение оторванной части. Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение.

Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. При обширных травмах, при отчленении верхней конечности на уровне плеча, при ампутации бедра и верхней трети голени, при сочетанных повреждениях внутренних органов хирургическая помощь оказывается в городских, областных, районных больницах с привлечением специалистов центра микрохирургии. Сроки начала охлаждения должны быть зафиксированы в сопровождающих пострадавшего документах. При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части.

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается по экстренным показаниям в ограниченном объёме:
1. При перевязке сосудов в ране накладывают лигатуру только на его повреждённую часть, всячески оберегая неповреждённый участок.
2. Оставлять длинные (1,5-2 см) концы лигатур.
3. Ввести больному антибиотики широкого спектра действия (при отсутствии к ним повышенной чувствительности).
4. При отчленении крупных сегментов конечностей или нескольких пальцев определить группу крови и резус-фактор пострадавшего и сообщить эти данные в приемный покой специализированного центра микрохирургии.

Во всех случаях по показаниям должны быть проведены противошоковые мероприятия, содержание и продолжительность которых определяется тяжестью состояния пострадавшего. Обязательная транспортная иммобилизация повреждений конечности.

Состав укладки: прозрачный полиэтиленовый пакет со льдом в виде кубиков общим весом до 1 кг, прозрачный чистый полиэтиленовый пакет для воды, два прозрачных чистых полиэтиленовых пакета для помещения в них фрагментов тела (два пакета гарантированно предотвращают попадание воды на охлаждаемые части тела, прозрачность пакетов позволяет врачу осматривать фрагменты тела, не вынимая их из пакета).

Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, «тепловой» или «холодовой» сохранности ампутированной конечности.

При t° до + 4° сохранность в часах:
Пальцы – 16
Кисть – 12
Предплечье – 6
Плечо – 6
Стопа – 6
Голень – 6
Бедро – 6

При t° более + 4°
Пальцы – 8
Кисть – 6
Предплечье – 4
Плечо – 4
Стопа – 4
Голень – 4
Бедро – 4

Сохранение ампутатов


Рис. 1. Двухпакетный (один полиэтиленовый пакет вложен в другой) способ упаковки ампутата


Рис.2. Трёхпакетный (полиэтиленовые пакеты вложены друг в друга) способ упаковки ампутата

Ссылка на основную публикацию