Первая помощь ребенку в случае судорог - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Первая помощь ребенку в случае судорог

Судорожный синдром у детей – оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше.

Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 на 100000 детского населения.

Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.

Этиология и патогенез

Причины судорог у новорожденных детей:

  • тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
  • внутричерепная родовая травма;
  • внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
  • врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
  • синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
  • столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
  • метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
  • выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
  • эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

  • нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
  • черепно-мозговая травма;
  • нежелательные поствакцинальные реакции;
  • эпилепсия;
  • объемные процессы головного мозга;
  • врожденные пороки сердца;
  • факоматозы;
  • отравления, интоксикации.

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.

В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
  • соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
  • тщательный осмотр кожи ребенка;
  • оценка уровня психоречевого развития;
  • определение менингеальных симптомов;
  • глюкометрия;
  • термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

  • симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
  • симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
  • симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
  • симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

  • эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
  • характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
  • полного восстановления сознания между припадками нет;
  • судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
  • могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
  • приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
  • продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
  • прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Фебрильные судороги:

  • судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
  • продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
  • риск повторяемости судорог до 50%;
  • повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

  • ранний возраст во время первого эпизода;
  • фебрильные судороги в семейном анамнезе;
  • развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
  • короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.

Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).

Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.

Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляет 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

Неотложная помощь

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • ингаляция увлажненного кислорода;
  • профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
  • мониторинг гликемии;
  • термометрия;
  • пульсоксиметрия;
  • при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

  • Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
  • при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.
  • Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.
  • Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
  • по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
  • повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).
  • Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
  • тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);
Читайте также:  Помощь при травме глаза

При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.

При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!

Показания к госпитализации:

  • дети первого года жизни;
  • впервые случившиеся судороги;
  • больные с судорогами неясного генеза;
  • больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
  • дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

Первая помощь ребенку в случае судорог

Судороги – это непроизвольные мышечные сокращения, которые возникают во всем теле или локально. Для детей, особенно маленьких, больше характерны генерализованные судороги, затрагивающие одновременно все скелетные мышцы. У более взрослых ребят чаще появляются сокращения какой-то одной мышцы (например, икроножной). Отдельно выделяют фебрильные судороги, возникающие обычно на фоне высокой температуры у деток с шестимесячного возраста и до пяти лет.

Вообще по своей сути судороги не так опасны для здоровья ребенка, как патология, которая вызвала их появление. Поэтому даже один эпизод судорог у ребенка должен стать поводом обратиться к педиатру.

Локальные мышечные спазмы

Яркими примерами локальных судорог являются мышечные сокращения в области голени и кисти. Причинами таких судорог очень часто бывают физические нагрузки. Например, если ребенок весь день пробегал, ночью у него может внезапно сократиться икроножная мышца. Судороги в области кисти могут возникнуть после длительного писания, рисования («писчий» спазм), или после работы с компьютерной мышкой («мышечный» спазм).

Кроме того, причины локальных судорог у детей бывают и не такими безобидными. Так, непроизвольное сокращение мышц довольно часто возникает при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез, обезвоживании, некоторых инфекционных заболеваниях, приеме мочегонных лекарств, наличии генетической предрасположенности (передающихся по наследству особенностей обмена веществ). Также вызвать судороги икроножных мышц может нехватка в организме ребенка кальция и магния. У взрослых частой причиной непроизвольного мышечного сокращения бывает варикозная болезнь или патологические изменения артерий нижних конечностей.

Длится локальная судорога 1-2 минуты, после ее окончания, как правило, остается только боль в мышце, никаких других патологических симптомов нет.

Когда же обращаться к врачу:

  • Если мышцы после судорог болят больше суток.
  • Если судороги повторяются несколько раз в день.
  • Если нет связи между возникновением судорог и физическими нагрузками, то есть когда причина этого состояния не ясна.

Помочь ребенку во время спазма икроножных мышц очень легко: необходимо совершить действие, противоположное тому, которое происходит с мышцей. То есть следует мышцу растянуть – потянуть пальцы стопы к передней поверхности голени или попросить ребенка стать только на пятку. После прекращения судороги можно сделать легкий массаж ноги теплой грелкой.

Генерализованный тип судорог

Генерализованные судороги у детей, в отличие от локальных, просто так (например, после физических нагрузок) не появляются.

Этому всегда есть серьезные причины:

  • Острое обезвоживание
  • Черепно-мозговые травмы
  • Инфекционные заболевания (ботулизм, столбняк и т.п.)
  • Менингит
  • Эпилепсия
  • Интоксикации
  • Опухоли головного мозга
  • Эндокринные нарушения (острая гипогликемия)
  • Высокая температура тела
  • Пороки развития головного мозга
  • Дисбаланс электролитов в организме
  • ДЦП

Этот список можно продолжать и дальше, поэтому детки, перенесшие хотя бы один приступ генерализованных судорог, должны тщательно обследоваться.

Основная помощь при генерализованных судорогах у детей – это профилактика травматизма. То есть взрослые должны уберечь ребенка от падения, ударов головой и конечностями о твердые предметы и т.д. При этом не надо скручивать руки и ноги. Необходимо просто вовремя поддержать больного, уложить и подставить под голову что-то мягкое, чтобы во время непроизвольных движений голова не билась о пол. Когда судороги прекратятся, следует повернуть ребенка на бок (на случай возникновения рвоты) и в таком положении уже ждать медицинской помощи.

В среднем приступ генерализованных судорог длится 2-5 минут. В это время у ребенка может быть нарушено сознание. Если же приступы повторяются серией, и больной между ними не приходит в себя, говорят о судорожном статусе – серьезном и опасном для жизни состоянии.

Фебрильные судороги у детей

Этот вариант судорог является самым распространенным среди детей, особенно первых двух лет жизни. Такие судороги обычно длятся не более 5 минут и прекращаются, не оставляя каких-либо последствий для здоровья ребенка. Если фебрильное мышечное сокращение на фоне высокой температуры возникает у ребенка после 5-6 лет, стоит срочно обращаться к врачу и обследоваться, поскольку причиной судорог может быть совсем не гипертермия.

Основная мера профилактики фебрильных судорог у малышей – это своевременное снижение температуры тела и обильное питье. Во время самих судорог вливать в ребенка лекарства и впихивать таблетки категорически запрещено.

Существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить возможное начало судорожного приступа.

К таким симптомам относят:

  • Немотивированное возбуждение ребенка.
  • Дрожание подбородка, рук, ног.
  • Побледнение кожи.
  • Похолодание рук и стоп малыша при высокой температуре.

Если эти признаки появились, необходимо срочно сбивать температуру. Для этого подойдут жаропонижающие сиропы, поскольку свечи начинают действовать позже.

Если на фоне высокой температуры фебрильные судороги у ребенка появлялись хотя бы раз, родители должны быть готовы к повторным приступам в будущем. Таким деткам врачи рекомендуют сбивать даже не очень высокую температуру (до 38 градусов). Перед сном желательно ввести в прямую кишку малыша жаропонижающую свечу, а если температура больше 38 – дать лекарство от жара в жидкой форме.

Читайте также:  Первая помощь после удара ножом в живот

Подводя итоги, хочется отметить, что родители не должны брать на себя смелость и самостоятельно определять, что стало причиной судорог у их ребенка. Даже если приступ возник на фоне высокой температуры, даже если он бесследно прошел, стоит обязательно обратиться к врачу.

Помощь ребенку при судорогах

Введение

Судороги – внезапные непроизвольные приступы сокращений мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Появление судорог – показание к немедленному вызову бригады скорой помощи.

Причины судорог могут быть различные:

  • инфекции – менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
  • нарушение обмена веществ – снижение уровней кальция, калия, магния;
  • высокая температура тела;
  • эпилепсия;
  • опухоли мозга.

Рассмотрим оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях: эпилептический приступ, судороги на фоне подъема температуры и судороги, возникающие при плаче ребёнка.

Эпилептический приступ

Эпилепсия – хроническое заболевание, сопровождающееся расстройствами сознания и судорогами.

За несколько часов или дней до возникновения припадков можно заметить у ребёнка двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздра­жительность, нарушения сна.

Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Первая фаза судорог длится 10-20 с и характеризуется напряжением мышц лица, разгибателей конечностей; мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица вначале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие. Дыха­ние отсутствует. Вторая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими сокращениями различных мы­шечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ.

В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы рассла­бляются, дыхание восстанавливается, больной неподви­жен, нередко происходит отхождение мочи и кала. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью забывая припадок.

Первая помощь ребёнку при подобных судорогах

  1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.
  2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость от слизи, вставить небольшой и довольно мягкий предмет между зубами, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов. Лучше всего связать край полотенца или платка (любой другой ткани ) в узелок и проложить этот узел между зубами. Использование для этой цели твердых предметов (например, ложки) может обернуться сломанными зубами.
  3. Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция терапии эпилепсии.

Судороги на фоне подъема температуры

Судороги возникают при повышении температуры тела свыше 38 ºС во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

Что же характерно для судорог на фоне температуры.

Обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и пре­кращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно – от нескольких секунд до нескольких минут; кроме того, ребёнок может потерять сознание.

Доврачебная помощь ребёнку при судорогах этого типа

  1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую по­лость и глотку от слизи.
  2. Провести жаропонижающие мероприятия. Если у ребёнка ярко выражен жар, то есть кожа горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок, то можно использовать:
  3. обдувание вентилятором (с осторожностью);
  4. прохладная мокрая повязка на лоб;
  5. холод на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область);
  6. провести обтирание – 40% спирт, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Можно просто спирт с водой или 9% уксус с водой в равных долях. Обтирают смоченным в этом растворе ватным тампоном (кроме лица, сосков, гениталий), затем дают обсохнуть ребенку; повторяют 2-3 раза.

Принять парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол) в дозе 10-15 мг/кг веса ребенка за 1 раз или ибупрофен 5-10 мг/кг веса (для детей старше 1 года).

Если у ребёнка на фоне повышенной температуры имеются: бледная кожа, синеватый оттенок губ и ногтей, холодные ладони и стопы, озноб, то обтирание и другие охлаждающие мероприятия проводить нельзя. Необходимо согреть ребёнка и на фоне жаропонижающей терапии дать но-шпу или папаверин в дозе 1мг/кг веса внутрь (для расширения сосудов).

Необходим вызов бригады скорой помощи.

Судороги, возникающие при плаче ребёнка

Характерны эти судороги в развитии детей первого года жизни и до 3 лет с повы­шенной нервной возбудимостью.

Что характерно для этих судорог?

Судороги обычно провоцируются ис­пугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлени­ем ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся нехватки кислорода возможна кратковременная утрата сознания и судороги.

Неотложная помощь детям при таких судоргах

  1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

Принять меры для восстановления дыхания- похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой; дать подышать парами нашатырного спирта (смочите ватный тампон) с расстояния 10 см.

Как оказать первую помощь ребенку при судорогах?

Судороги у ребенка могут быть как физиологическим проявлением, не влияющим на здоровье, так и показателем наличия нарушений развития или ряда заболеваний. Как отличить одно от другого, определить, почему у ребенка судороги и оказать первую помощь при судорогах у детей, рассказывает портал MedAboutMe.

Судороги у ребенка: симптомы болезни?

Судороги у грудного ребенка бывают похожи на тремор или дрожь, следствия физиологической незрелости центральной нервной системы. Почему у ребенка судороги, может понять специалист. Иногда для дифференциации физиологических проявлений от симптомов болезни требуется только осмотр, но бывают ситуации, когда судороги у ребенка — симптомы наличия заболеваний.

При таком явлении, как судороги маленького ребенка, необходимо показать врачу. Особенно это относится при явлении судороги у детей до года. Настораживать родителей должны миоклонии и судороги при температуре у ребенка. В таком случае, возможно, судороги у ребенка — симптомы инфекций или нарушений развития.

Для детей старше года характерны доброкачественные миоклонии — ножные судороги во сне у ребенка, сокращения мышц, подергивания. Подобные миоклонические судороги ночью у ребенка физиологичны и вызваны, как правило, обилием дневных впечатлений и физической активности.

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные судороги у детей (судороги при высокой температуре у детей) встречаются в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (статистически чаще всего у малышей 18-22 месяцев), причем у мальчиков — в два раза чаще, чем у девочек.

При проявлении фебрильной судороги у ребенка причины чаще всего (в 75% случаев) в гипертермии, повышении температуры тела. Подобные судороги называют простыми или типичными, длятся они не более 15 минут (чаще 1-3) и заканчиваются самостоятельно. Помощь при судорогах у детей заключается в приеме жаропонижающих средств для восстановления нормальной температуры тела. При обследовании таких детей нет проявлений неврологических заболеваний, ЭЭГ в норме.

Атипичные, осложненные судороги на фоне высокой температуры состоят из нескольких приступов в течение одного фебрильного эпизода. Даже единичный случай атипичных судорог должен стать поводом для обследования у врача, так как подобные явления могут свидетельствовать об одной из форм эпилепсии. Некоторые родители путают причину и следствие, считая эпилепсию за последствия судорог у детей. В данном случае незрелость головного мозга или склонность к эпилепсии первичны, они же вызывают провоцируемые лихорадкой судороги у ребенка.

Судороги у детей: лечение и профилактика

Судороги, не связанные с температурой, чаще всего являются следствием мышечного напряжения или нарушения водно-солевого баланса в организме. Судороги в ногах у ребенка во время или после ходьбы, бега или плавания свидетельствуют о напряженной работе организма, требующей дополнительной поддержки в виде жидкости, микроэлементов и отдыха. Первой помощью в данном случае является массаж, растирание сведенной мышцы.

Однако если наблюдается судорога тела ребенка, или мышцы сводит судорогой несколько раз, судорожный приступ сопровождается нарушением дыхания, потерей сознания, есть рвота, судороги, ребенка необходимо срочно доставить в клинику. Вне зависимости от того, первый ли это приступ или повторный, такое состояние всегда обусловлено фактором, требующим срочной терапии.

Читайте также:  Остановке дыхания и кровообращения. Первая помощь и проведение реанимации

При наличии подобных видов судороги у детей лечение начинается с обследования и выявления причин.

Родителям стоит также знать, что иногда судороги у ребенка бывают практически незаметными, проходят быстро и не оставляют видимых последствий. Малыш еще не может понять и описать свое состояние. Поэтому при отклонениях от обычного поведения, таких, как минутный «сон», отключение внимания на 2-3 минуты, когда ребенок не реагирует на голос и прикосновения, кратковременная потеря сознания — судороги детей могут проявляться и так и требовать внимания специалистов.

Степаненко Наталья Леонидовна, врач-невролог клиники ОАО «Медицина»

— Скажите, пожалуйста, что считается судорогами у детей? Например, некоторые мамы принимают такие проявления, как дрожание подбородка, за судороги.

— Нет, дрожащий подбородок — это симптом повышенной нервной возбудимости ребенка, незрелости нервных центров. Чаще всего он бывает следствием каких-либо процессов головного мозга, внутричерепной гипертензии, последствием внутриутробной гипоксии плода, но ни в коем случае к судорогам не относится.

Настоящие судороги обязательно сопровождаются потерей сознания, тонико-клоническими подергиваниями мышц рук, ног, поворотом головы и так далее. Перепутать их с чем-либо еще невозможно.

— А если у малыша на фоне высокой температуры начинаются судороги, что делать родителям? И в каких случаях надо звонить в Скорую Помощь?

— Все, что могут сделать родители — попытаться снизить температуру и вызвать cкорую помощь. Нужно еще положить ребенка в удобное положение на постели, чтобы он не ударился, посмотреть, чтобы не было вокруг острых углов. Совершенно нет необходимости, как показывают во всех фильмах, засовывать малышу в рот ложку, держать язык и т. п. Этого делать не надо. Нужно положить на удобное место, мягкую поверхность, исключить возможность ударов о какие-либо острые предметы и повернуть голову на бочок.

— То есть не будет опасности, что малыш прикусит или задохнется языком?

— Нет, этого не будет.

— Спасибо. А вот если у ребенка наблюдаются фебрильные судороги, означает ли это повышенный риск развития эпилепсии в будущем?

— Однократные фебрильные судороги, на фоне высокой температуры раз в жизни могут быть у любого здорового человека. Если же они повторяются, мы, конечно, начинаем проводить специальные обследования для выяснения причин.

— А если у ребенка уже был приступ фебрильных судорог, что делать, чтобы не допустить его повторения? Надо ли сразу снижать температуру при ее повышении?

— Да. Я всегда пишу подобные рекомендации родителям: если уже были фебрильные судороги, не давайте температуре подниматься выше 37,5°С.

— А какой доктор лечит детей с судорогами? В первую очередь надо идти к педиатру или к неврологу?

— К неврологу. С подобными явлениями нужно идти к детскому неврологу.

Как правильно оказывается первая помощь при судорогах у детей?

Термин судороги определяет выраженные непроизвольные сокращения поперечно-полосатой скелетной мускулатуры. Судороги у ребенка являются достаточно частой ургентной ситуацией, они встречаются в 20 случаях на 1000 детей, что объясняется незрелостью структур центральной и периферической нервной системы.

Патогенетическое объяснение повышенной судорожной готовности головного мозга заключается в преобладании возбуждающих систем над тормозным влиянием ГАМК (гамма-аминомасляная кислота).

Причины судорог у детей

Судороги у детей могут развиваться в результате нескольких патологических состояний организма, повышающих судорожную готовность головного мозга, к ним относятся:

  • Соматические или инфекционные заболевания с локализацией патологического процесса в головном мозге – различные нейроинфекции, врожденные опухоли головного мозга, перенесенные травмы головы, внутричерепные кровоизлияния различного объема и локализации.
  • Токсическое поражение головного мозга на фоне выраженной интоксикации организма – отравления различными химическими соединениями, тяжелые инфекционные процессы.
  • Генетические аномалии обмена аминокислот, углеводов в организме, приводящие к нарушению функциональной активности ферментативных систем головного мозга.
  • Гипертермия – значительное повышение температуры, при котором существует высокая вероятность развития судорог, особенно у маленьких детей.
  • Судороги у ребенка при эпилепсии – в этом случае на фоне органического или функционального нарушения работы структур центральной нервной системы периодически может развиваться тяжелый судорожный припадок с выраженным нарушением сознания.

Наиболее частой причиной такого состояния у нормально развивающегося ребенка может быть гипертермия, при этом на фоне температуры выше +38 ° С у детей в возрасте от 2 до 6 лет могут развиваться судороги.

Виды судорог у детей

В зависимости от распространенности процесса непроизвольного сокращения мышц, выделяют 2 типа судорог:

  • Локальные (фасциальные) – характеризуются непроизвольными сокращениями отдельных групп поперечно-полосатых скелетных мышц, сознание и общее состояние при этом обычно не нарушаются.
  • Генерализованные – более тяжелый тип непроизвольных сокращений, при котором процесс охватывает практически все скелетные мышцы тела, сознание при этом нарушено, страдает общее состояние ребенка, нарушается гемодинамика (кровообращение) и дыхание.

Генерализованные судороги могут сопровождать гипертермию у детей до 2-х лет, поэтому важно своевременно и правильно бороться с лихорадкой у детей. Также они могут иметь характер тонических (выраженное сокращение мышц в виде спазма) или клонических (сокращение и расслабление мышц) судорог. Тонико-клонический характер непроизвольных сокращений мускулатуры имеет неблагоприятный прогноз и более тяжелое течение. Такой тип непроизвольных сокращений у детей более старшего возраста без наличия воздействия предшествующих патологических факторов может указывать на развитие эпилепсии.

Судороги у детей – первая помощь

Неотложная помощь при судорогах у детей включает общие мероприятия, которые проводятся дома, а также лекарственную терапию, которую проводит медицинский работник после того, как был осуществлен вызов скорой помощи. Общие мероприятия включают:

  • Обеспечение нормальной проходимости верхних дыхательных путей, особенно в случае нарушения сознания – для этого необходимо повернуть ребенка на бок для предотвращения западения языка, если же это произошло, выполняется тройной прием Сафара (алгоритм помощи указан на рисунке). В случае развития сопутствующей рвоты обязательно очищают полость рта и от рвотных масс для предотвращения их аспирации в нижние дыхательные пути (такую процедуру лучше всего проводить при помощи резиновой груши).
  • Ингаляция увлажненного кислорода – в домашних условиях осуществить эту процедуру без специальной аппаратуры невозможно, поэтому рекомендуется обеспечить доступ воздуха (открыть окно, расстегнуть ворот одежды).
  • Предотвращение травматизации головы и конечностей – для этого следует следить, чтобы ребенок не упал на твердую поверхность, можно подложить матрац или подушку.
  • Профилактика прокуса языка – при генерализованных судорогах, непроизвольное сокращение скелетной мускулатуры также охватывает жевательные мышцы, для предотвращения прокуса языка лучше всего между верхней и нижней челюстью разместить предмет из мягкого материала (следует проследить, чтобы такой предмет не был небольшого диаметра, так как при этом существует риск его смещения в верхние дыхательные пути).

Ошибочным является мнение, что при сомкнутой челюсти во время непроизвольных сокращений жевательных мышц, зубы необходимо разжимать при помощи ложки. Этого ни в коем-случае не следует делать, так как можно повредить зубы. Также важно следить за тем, чтобы во время судорог не помещать пальцы в ротовую полость (обычно это может быть во время попытки очистить ротовую полость от рвотных масс), так как при резком сокращении жевательных мышц возможна травматическая ампутация пальца.

Лекарственную терапию судорог у ребенка проводит только врач. Для купирования такого состояния, в зависимости от выраженности и тяжести его течения, используются медикаментозные препараты группы бензодиазепинов, сульфат магния (магнезия), мочегонные средства (профилактика отека мозга).

Судороги у ребенка являются тяжелым состоянием, которое может отражаться на функциональной активности всего организма. В случае их развития необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а до прибытия врача обеспечить выполнение общих рекомендаций по оказанию неотложной помощи.

Ссылка на основную публикацию