Антидот при отравлении ртутью - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Антидот при отравлении ртутью

Признаки и симптомы отравления ртутью и ее парами

Ртуть (Hg) – это тяжелый металл, имеющий жидкое агрегатное состояние при комнатной температуре. Серебристо-белые шарики, что способны разделяться на мелкие и в одно мгновение соединяться в крупные образования, таят в себе страшную опасность отравления. Ртутные пары и соли – самые высокотоксичные для всех живых существ соединения. И они находятся на отдаленных уголках земли, но и в наших домах, на расстоянии вытянутой руки.

Особенности металла ртути

В природе этот химический элемент встречается:

  • в виде вкраплений в горных породах;
  • как выделение при обжиге киновари.

Ртуть широко используется и во многих отраслях (приборостроении, судостроении, металлургии, военной промышленности, сельском хозяйстве, химической промышленности, электронной и фотопромышленности, медицине и в быту), где есть риск отравиться парами ртути.

Источники отравления

Чтобы отравиться Hg, необязательно отправляться на предприятия, где ртуть применяется. Этот металл легко доступен в общественных местах и даже в домашней атмосфере.

Отравление могут спровоцировать следующие ртутьсодержащие источники.

Разбитый градусник

Стеклянные ртутные термометры и лампочки дневного света в наших домах потенциально опасны не только острыми осколками, но и незамеченными ртутными шариками, которые можем вдохнуть или проглотить мы и наши дети. Отравление ртутью особо опасно из градусника. Если измеритель или лампа разбились, чтобы не отравиться токсическим соединением, рекомендуется:

  1. Вывести из комнаты ребенка.
  2. Закрыть дверь и открыть окно.
  3. Собрать ртуть в герметичную посуду.
  4. Производить сбор ртутных шариков в маске и перчатках из резины.
  5. Собрать токсин двумя листами бумаги, заводя его шарики одним листом на поверхность другого, либо липкой стороной пластыря.
  6. После герметизации емкости с собранным металлом проверить пол, завернуть в целлофановый пакет предметы, контактировавшие с токсическим веществом.
  7. Позвонить в службу МЧС, которая подскажет, где утилизировать собранный металл и вещи. Собранную ртуть, даже в маленьких объемах, нельзя выбрасывать в мусор!

Профессиональные

Работники нескольких видов производств также рискуют получить интоксикацию ртутью, и даже получить ее хронические формы: меркуреализм или микромеркуреализм. У рабочих, по отзывам, наблюдаются:

  • мигрени;
  • слабость, сонливость;
  • гипотония, аритмия;
  • меркуриальный тремор – дрожание конечностей, век и губ;
  • частые позывы к испражнению, мочеиспусканию;
  • гипергидроз;
  • депрессивные расстройства и другие формы нарушений нервной системы;
  • понижение чувствительности к запахам и вкусам;
  • слабый эмоциональный самоконтроль;
  • происходит снижение мыслительных способностей и концентрации внимания.

Медицинские

Ртутные соединения содержат: вакцины, медпрепараты с консервантами тиомерсала, слабительные, противоядия. А зубные пломбы на основе амальгамы — сотни миллиграммов упомянутого токсина.

Пищевые

Органические ртутные соединения содержатся в морепродуктах. Накапливаясь в мясе морских рыб и моллюсков, в процентном соотношении они в сотни раз превышают долю ртути в морской воде. Такие продукты, попадая на стол, угрожают здоровью людей.

Среди населения стран с развитым рыбным промыслом от 1 до 17 новорожденных и грудничков из каждой тысячи болеют олигофренией и другими осложнениями от потребления ртутьсодержащих морепродуктов.

Питание загрязненной ртутью рыбой оказывает губительное влияние на здоровье беременных. Беременность может прерываться: ядовитый металл дает патологии плода и может убить его. Накопленные в продуктах отравляющие вещества термическая обработка не уничтожает!

Признаки отравления ртутью

При наступлении явных симптомов интоксикации врач проводит дифференциальную диагностику, учитывая условия труда и анализируя ситуацию, чтобы поставить диагноз и форму соединения, которой произошло при интоксикации, чтобы назначить действенное лечение.

Пары элементарной ртути, всасываются легкими и попадают в кровоток. При однократно полученном отравлении они не затрагивают желудочно-кишечной тракт и накапливаются до высокой концентрации в мозге.

Отравление неорганическими соединениями ртути (из ртутьсодержащих продуктов) имеет другой патогенез. Ртутные соли всасываются в кровоток из желудочно-кишечного тракта (иногда — через кожу). Вещество разъедает слизистую оболочку, накапливается в почках, печени, селезенке, кишечнике, костном мозге, нервных волокнах и коже.

Первые признаки отравления парами ртути, по которым можно понять, что произошла интоксикация, появляются через 8-10 часов:

В этом случае следует быстро обратиться к доктору для оказания медицинской помощи. Симптомы, которые появляются после отравления ртутью, весьма опасны, потому что начинают проявляться острые формы интоксикации:

Острые

Определить отравление солями неорганической ртути помогут следующие признаки:

  1. Воспаление ЖКТ: боль, тошнота и кровавая рвота, кровянистый стул и развитие некроза слизистых оболочек.
  2. Острый некроз почек.
  3. Потеря жидкости, грозящая развитием шока и риском внезапной смерти.

Острое отравление органическими соединениями вызывает:

  • постоянные головные боли;
  • потерю координации;
  • проблемы с памятью;
  • парестетическое раздражение нервов головного и спинного мозга;
  • нарушения речи, зрения и слуха;
  • эретизм;
  • спазм;
  • паралич;
  • внезапную смерть.

Хронические

Хронические формы интоксикации имеют и основные, и несколько дополнительных проявлений:

  • гингивит и стоматит;
  • потеря зубов;
  • повышенное слюноотделение;
  • шелушащийся дерматит и другие виды кожной сыпи;
  • раздражительность и гиперчувствительность;
  • гипергидроз;
  • нефротический синдром;
  • отечность кистей и пальцев рук и ног;
  • меркуриальный тремор.

Вылечить хроническую ртутную интоксикацию невозможно, но при упорном длительном лечении могут наступать ремиссии.

Первая помощь и дальнейшее лечение

Чаще всего острые отравления соединениями ртути (сулемой, меркузалом, каломелем) возникают при подкожном и внутривенном введении (медицинскими препаратами) и через рот (солями двухвалентной ртути в химикатах), а также при вдыхании паров. В каждом из описанных случаев требуются меры первой помощи:

Форма отравленияПервая помощь
Отравление через ЖКТСрочное промывание желудка. Выпить несколько стаканов чистой воды и стимулировать рвоту.

Принятие сорбентов не принесет никакой пользы: они не взаимодействуют со ртутью!

Контакт ртути с кожейПромывание кожных покровов слабым раствором марганцовки
Парами через воздухДоврачебная помощь:

Пострадавшего вынести на свежий воздух, при необходимости – расстегнуть одежду для облегчения дыхания.

Отравление сулемой через медпрепаратыБыстрая эвакуация в клинику.

Врач вводит зонд с сероводородной водой Стржижевского на 10 минут. Затем делается промывание желудка.

Общая рекомендацияДля связывания и вывода ртутных соединений выпить сырые яичные белки и молоко.

В случае ухудшения общего состояния, в целях профилактики шокового состояния и коллапса, подкожно вводятся препараты морфин и атропин. Также против всосавшегося яда применяется противоядие – политиоловые смолы, например, унитиол.

После стабилизации состояния больного обильно вводится 5%-ный раствор глюкозы (подкожно, через капельницу или в виде клизмы).

Если в анализах мочи и крови обнаруживаются высокие концентрации яда, для курсового лечения, которое может длиться не один месяц, назначается комплексообразующая терапия в виде лекарств:

Форма отравленияПрепарат/терапияДействиеУсловия/доза
ОстраяДимеркапролАнтидот при отравлениях солями тяжелых металлов и соединениями мышьяка24мг/кг в сутки, внутримышечно. Срок – 5 дней
D-пеницилламин

Связывание и расщепление ионов тяжелых металлов (применяется одновременно с димеркапролом)30мг/кг в сутки, в 2-3 приема. Срок – 5 дней
Перитонеальный диализРаствор антидота вводится через катетер и связывает токсины в ЖКТ, выводится через несколько часов4-5часовая процедура: 3-5 раз в сутки
ГемодиализВнепочечное очищение крови от токсических продуктов диализирующим (насыщенным электролитами) раствором10-12часовая процедура.
ХроническаяN-ацетил-DL-пеницилламинАнтидот, действует мягче димеркапрола. Уменьшение выраженности симптомов, усиление выделения ртути с мочой.30 мг/кг в день в 2-3 приема
D-пенициламинРасщепление ионов тяжелых металлов (применяется одновременно с N-ацетил-DL-пеницилламином)30мг/кг в сутки, в 2-3 приема. Курс – 5 дней

Последствия отравления

Вдыхание такого высокотоксического вещества, как ртутные соединения, далеко не всегда вызывает отравления и, тем более, негативные последствия. Согласно эпидемиологическим нормам, допустимая концентрация паров ртути в воздухе не должна превышать 0,0003 мг/м. Такая дозировка безопасна для человека.

Основное число случаев ртутных интоксикаций возникает при увеличении концентрации соединений в воздушной среде до 0,13–0,80 мг/м. В ситуациях, когда объем паров при вдыхании составляет 2,5 г и выше, развивается острая форма отравления со смертельным исходом. После такой степени поражения человек умирает через несколько дней.

Острая форма заболевания иногда переходит в хроническую форму и часто ведет к развитию осложнений:

  • психические и нейрофизиологические расстройства, вплоть до инвалидности;
  • аномалии у плода (при отравлении беременных);
  • пожизненное нарушение координации движений;
  • болезни пищеварительного тракта;
  • тяжелые заболевания почек.

Последствия медленного, постепенного накопления в организме ртутных токсинов могут проявиться через несколько лет и даже десятилетий.

Острое отравление токсическим соединением иногда заканчивается смертью. Ее провоцирует критическая потеря жидкости в организме вследствие кровавой рвоты и кровавого стула. Также неорганическая ртуть вызывает некроз почек. При прогрессировании этих симптомов в течение 5-10 дней наступает шок и летальный исход.

Какие существуют антидоты

Природные антидоты – доступные, полезные, проверенные «народные» антитоксины, но при остром поражении — малоэффективны:

Химические (медицинские антидоты) – медпрепараты, вводятся только в условиях стационара, тяжело переносятся организмом, но эффективны:

  • сульфат магния;
  • униитол;
  • антидот Стржижевского;
  • сукцимер;
  • пеницилламин;
  • тетацин-кальция и магния;
  • димеркаптопропансульфонат натрия.

Профилактика интоксикации

Лучший способ борьбы со ртутным отравлением – соблюдать меры безопасности на работе и в быту. При работе на предприятии, где есть риск производственной интоксикации, нужно принимать меры осторожности, а еще лучше – сменить работу.

Врачи рекомендуют избавиться от ртутных градусников и заменить люминесцентные лампы другими видами энергосберегающих приборов. Если все же вы пользуетесь такими лампочками, не выбрасывайте разбитые капсулы в обычный мусор, чтобы не отравляться токсичным металлом самому.

Ребенок отравляется ртутью быстрее, тяжелее и на более длительный срок, чем взрослый человек. Доктор Комаровский рекомендует: расскажите детям о способности ртутных шариков к распылению и научите их при обнаружении не ликвидировать их самостоятельно, а обращаться к родителям за помощью.

Антидот при отравлении ртутью

а) БАЛ и его аналоги. Исследования на животных показали, что менее токсичный гидрофильный аналог БАЛ (димеркапрол, ДМПС) превосходит другие хелатообразующие вещества, БАЛ и ДМЯК (димеркаптоянтарная кислота) с точки зрения предупреждения летального исхода после перорального введения хлорида ртути. И ДМЯК, и ДМПС, по-видимому, превосходят БАЛ и NАПА (N-ацетил-D,L-пеницилламин) в плане ослабления острой токсичности и предотвращения нежелательного распределения перорально введенной ртути, особенно в головной мозг.

б) Димеркапрол (БАЛ). Димеркапрол служит средством выбора при лечении преднамеренного внутривенного введения ртути даже спустя месяцы после первоначальной экспозиции. В это время у пациентов еще сохраняются клинические реакции и, кроме того, обнаруживаются положительные эффекты при анализе ртути в моче и крови. Два пациента выжили после тяжелого отравления элементарной ртутью. Их лечили только средствами поддерживающей терапии.

в) ДМПС (Dimaval — Heyl and Co., Берлин). 2,3-Димеркаптопропан-1-сульфонат (ДМПС) менее токсичен, чем ДМЯК. При пероральном введении 100 мг 2 раза в сутки ДМПС значительно усиливал мочевую экскрецию ртути, а также меди и цинка. ДМПС — лекарственное средство, применяемое в исследованиях в соответствии с рекомендациями FDA (США).

Период полувыведения ртути у 2 рабочих снизился с 33,1 дня до 11,2 дня. У них были повышенные концентрации ртути вследствие экспозиции к избыточному количеству паров элементарной ртути.

Дозы. ДМПС вводили внутривенно при лечении ртутного отравления в дозе 5 мг/кг (или 6 вливаний по 250 мг внутривенно в сутки), затем перорально вводили 100 мг 2—3 раза в сутки в течение 24 сут.

Неблагоприятные эффекты. После курса лечения могут развиться макулопапулярные сыпи, многоформная эритема и реакции слизистой оболочки (изъязвления в полости рта).

Токсикокинетика. Биодоступность пероральной дозы составляет примерно 47 %. Период полувыведения ДМПС составляет около 10 ч, а период полураспада свободного ДМПС около 1,5 ч. После внутривенного или перорального введения ДМПС с мочой в неизмененном виде выводится примерно 10 и 8 % ДМПС соответственно. Кажущийся объем распределения свободного ДМПС в бета-фазе составляет 4 л/кг; объем распределения общего ДМПС — 1,8 л/кг.

г) ДМЯК (сукцимер). ДМЯК (мезо-2,3-димеркаптоянтарная кислота) разрешена FDA (США) к применению для лечения отравлений свинцом у детей с концентрациями металла в крови 45 мкг/100 мл. Доказано, что ее можно применять в качестве противоядия при отравлениях ртутью, мышьяком, кадмием, сурьмой, теллуром, золотом, цинком, никелем, платиной, серебром, кобальтом и оловом.

Всасывание. При пероральном введении ДМЯК всасывается быстро, но не полностью.

Распределение. Неизвестно, проникает ли ДМЯК через плацентарный барьер, воздействует ли на репродуктивную способность и оказывает ли вредное действие на плод. Не проводилось исследований ДМЯК с участием женщин, кормящих грудным молоком.

Выведение. Приблизительно 8—12 % ДМЯК выводится в неизмененном виде с мочой. Основной метаболит ДМЯК в организме человека был идентифицирован как смешанный дисульфид L-цистеина. Период полувыведения ДМЯК составляет 3,2 ч.

Беременность. ДМЯК (сукцимер) классифицируется как лекарственное средство категории С.

Доза. Применение 30 мг/кг в сутки в течение 5 дней с последующим введением 20 мг/кг в сутки в течение 14 дней привело к трехкратному усилению выведения ртути с мочой и к снижению концентрации ртути в крови. Более длительный курс терапии или поддерживающая терапия после экспозиции к элементарной ртути может оказать более сильное воздействие на общее выведение ртути из организма.

Патофизиология. Испытания на животных и клинические исследования показали, что ДМЯК главным образом удаляет ртуть из основного периферического участка отложения — из почек.

д) Ацетилцистеин. Токсическому действию хлорида ртути подвергаются главным образом почки. Небелковая сульфгидрильная группа может непосредственно участвовать во включении ртути в клетки канальцев. Определенную роль в этом процессе играет глутатион. Его высокая концентрация в почечных тканях обусловлена накоплением металла в почках. Исследования на животных показывают, что нефротоксические эффекты хлорида ртути (как функциональные, так и биохимические) или усиливаются при уменьшении количества глутатиона, или предотвращаются при его увеличении.

Возможно, существует синергический эффект между прямым влиянием на память и недостаточностью почечного глутатиона. N-ацетилцистеин стимулирует значительное повышение содержания небелковых сульфгидрильных групп в почках.

е) N-ацетил-D,L-пеницилламин (NАП). N-ацетил-пеницилламин образуется посредством ацетилирования аминогруппы пеницилламина. Он классифицируется как химический препарат и не разрешен для клинического применения в США.

Это перорально принимаемое соединение может быть полезно при относительно нетяжелых отравлениях, явившихся следствием вдыхания неорганической и элементарной ртути, но его подлинную ценность предстоит установить с помощью клинических исследований. D-пеницилламин предотвращает связывание сульфгидрильных групп в крови и образует хелаты как с ртутью, так и со свинцом.

Пеницилламин противопоказан больным с повышенной чувствительностью к пенициллину. N-ацетил-D,L-пеницилламин с успехом применяли для лечения пациентов с нефропатиями, индуцированными неорганической ртутью (тремор, атаксия), и хроническими отравлениями элементарной ртутью.

Хотя ДМЯК, по-видимому, превосходит NАП в отношении усиления выведения ртути с мочой, NАП по-прежнему представляет интерес как средство лечения при отравлениях парами элементарной ртути. Еще одно преимущество ДМЯК по сравнению с NАП состоит в том, что ДМЯК вызывает меньшее число неблагоприятных реакций. Реакции на NАП преимущественно аллергические. При применении ДМЯК в редких случаях отмечается обратимое повышение показателей в тестах функции печени. Роль ДМПС (димеркаптопропансульфоната) при отравлении неорганической или органической ртутью не изучалась. И пероральная, и внутривенная формы усиливают выведение ртути с мочой.

ж) Другие хелатообразующие средства. В ранних исследованиях испытывался метициллин, но значимых данных о его эффективности нет. Испытания на животных показали, что тиоловый хелатообразующий агент альфа-меркапто-бета-(2-фурил)акриловая кислота способна индуцировать биосинтез металлотионеина, который может связывать ртуть и делать его биологически неактивным. Клинических данных об этом соединении пока нет.

– Вернуться в оглавление раздела “Токсикология”

Антидот при отравлении ртутью

В каждом доме без исключения есть изделия, содержащие ртуть — термометры, ртутные или люминесцентные лампы. Это хрупкие вещи, которые могут разбиться в любой момент, а последствия такой случайности предсказать сложно.

Острые и хронические отравления парами ртути встречаются и наше время, несмотря на усовершенствование таких часто используемых вещей. Поэтому информация о том, как поступить, если случилась непредвиденная ситуация, будет не лишней. Как обезопасить семью? Для этого достаточно знать об антидотах ртути и правильно их употребить при случае.

Признаки отравления ртутью

Перед использованием специфических антидотных средств при отравлении необходимо, быть уверенным в причине его возникновения. Какие признаки указывают на поражение организма ртутью? Для таких процессов характерна картина отравления тяжёлыми металлами.

  1. При попадании на кожу, слизистые оболочки возникают местные нарушения: воспаление — конъюнктивит, ринофаринголарингит, аллергическая реакция и зуд кожи. Действие серной ртутной мази на кожу следующее: появляется точечная мелкая сыпь, которая может сливаться, иногда меняется её интенсивность, при этом повышается температура тела до 40–41 °C.
  2. Поражаются верхние дыхательные пути: бронхит, нередко с астматическим компонентом.
  3. При попадании солей внутрь, люди жалуются на металлический привкус во рту, головокружение, утомляемость.
  4. Появляется боль при глотании мучительная схваткообразного характера (в животе и по ходу пищевода). Человек мечется, стонет и кричит, живот при этом вздут. Но боли в животе могут уменьшаться при лёгком надавливании. Отмечается рвота часто с примесью крови.
  5. Ртуть вызывает головную боль, выраженную слабость, слюнотечение. Поражение нервной системы наблюдается в виде отсутствия сна, усталости, раздражительности (что появляется во время хронического процесса).

Но такая клиническая картина может наблюдаться при тяжёлых интоксикациях после отравления любыми металлами. Поэтому, чтобы до конца быть уверенным в отравлении ртутью, надо осмотреть местонахождение человека. Что нужно искать:

  • разбитый ртутный термометр, люминесцентную лампу;
  • изобилие морепродуктов, особенно моллюсков;
  • рядом расположенные заброшенные свалки и пустыри со старыми выброшенными батареями, манометрами, лампами накаливания (предполагаемый источник).

Антидоты против ртути

Специальная терапия включает применение антидотов против ртути. Их действие направлено на связывание и обезвреживание металла.

Не стоит забывать: даже если удалось выяснить причину отравления и правильно применить лекарственное средство — госпитализация в больницу обязательна.

Против ртути есть несколько препараторов, о которых сейчас и пойдёт речь.

Унитиол

Этот препарат, при взаимодействии с металлом образует устойчивый комплекс, который легко и быстро связывает ртутные соединения. После внутримышечного введения в организм начинает действовать спустя несколько минут.

Если человек находится в сознании — может применяться перорально (через рот). Выводится почками. Входит в перечень жизненно необходимых препаратов.

Единственный для многих значимый минус при его использовании — внутривенная инъекция доставляет боль.

Белки, аминокислоты и другие антидоты

Это те подручные вещества, которые могут использоваться в качестве антидотов при отравлении ртутью, и которые присутствуют в каждом доме:

  • сырой яичный белок;
  • метионин — незаменимая аминокислота, находящаяся в белке молока — казеине;
  • активированный уголь.

Объединяет все эти своеобразные антидоты несколько свойств:

  • доступность;
  • неспецифичность — могут использоваться при любых отравлениях;
  • применяются только перорально, но из-за того, что долго попадают в желудок, назначение их ограничено при ртутных отравлениях.

Использовать рекомендуется только в крайних случаях, при отсутствии других более действенных веществ.

Ещё одно вещество, которое может оказаться дома, особенно у людей, страдающих повышением давления — магния сульфат. Но ввиду выраженного действия на весь организм (тошнота, ощущение жара и слабость) применять его лучше только под наблюдением медработников.

Малодоступные вещества

Действенным противоядием для солей ртути служит антидот Стрижевского. Название в разных источниках звучит по-разному. Назначается внутрь, хорошо связывает и инактивирует ртуть. Одномоментно вводят около 100 мл вещества, затем по показаниям, что может зависеть от количества отравляющего вещества в организме.

В медицине широко применяются такие соединения, как тетацин-кальция и магния. Данные лекарственные средства назначают только в условиях медучреждения, под наблюдением медработников. Вводят их внутривенно на глюкозе и физиологическом растворе. Препараты не предназначены для домашнего использования.

Димеркаптопропансульфонат натрия — эффективное и действенное противоядие для солей ртути, хорошо сочетается с предыдущими средствами. Удобен в использовании, так как применяется внутрь, вводится внутривенно, подкожно. Назначается также детям, с осторожностью беременным женщинам. Связывает соли, активирует защитные механизмы организма.

Достаточно иметь в аптечке 1–2 из доступных препаратов, чтобы оказать первую помощь. Следующий этап — направление пострадавшего человека в больницу.

Отравление ртутью

Отравление ртутью – это острая или хроническая интоксикация металлической разновидностью данного вещества или его соединениями (хлорид, амидохлорид, хлормеродрин). Основные симптомы – рвота, тошнота, абдоминальные боли, стоматит, протеинурия, гематурия, вялость, сонливость, кашель. При хронических формах наблюдается энцефалопатия, нарушение координации. При постановке диагноза оценивают клинические признаки болезни и результаты атомно-адсорбционной спектрометрии. Лечение включает антидоты, общие антитоксические мероприятия, метаболическую терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление ртутью (Hg) – сравнительно редкая патология, которая чаще протекает в хроническом варианте. Регулярное длительное потребление яда приводит к поражению тканей центральной нервной системы, почек, легких, печени, сердца, слизистой оболочки ротовой полости. Острые разновидности возникают преимущественно во время промышленных аварий, когда происходит выброс в окружающую среду большого объема токсиканта. Летальной считается доза 2,5 г паров металла, принятая ингаляционно. ПДК для рабочей зоны составляет 0,005 мг/м 3 , для воздуха жилых помещений – 0,0003 мг/м 3.

Причины

Основная причина хронической ртутной интоксикации – работа в помещениях с высоким содержанием испарений тяжелого металла. Подобные ситуации возникают на шлихообогатительном производстве, заводах, занимающихся получением хлора, щелочей, металлов высокого уровня очистки. Острое отравление ртутью – результат перорального приема ее солей. В чистом виде металл, принятый через рот, не слишком токсичен. Другие возможные причины:

  • Утечка паров при лабораторных опытах. Может иметь место во время применения аппаратуры, содержащей ртуть. Распространенный вариант – разбитый термометр. Содержащийся в нем ксенобиотик способен повысить концентрацию испарений в воздухе до 100-150 ПДК. Проблема может возникнуть и в результате использования другого демонстрационного ртутьсодержащего оборудования.
  • Инсектициды. Некоторые составы, применяющиеся с целью уничтожения насекомых и вредителей, содержат в себе соли ртути в качестве активного компонента. Нарушение техники безопасности при их использовании становится причиной острого (реже – хронического) экзотоксикоза. Вещество также накапливается в овощах и фруктах, что способствует возникновению пищевых отравлений.
  • Лекарственные препараты. Устаревшие медицинские средства, предназначенные для лечения сифилиса и гонореи, изготавливались на основе солей жидкого металла. У пациентов, проходивших курс лечения меркурбензоатом, определялись симптомы меркуриализма. Сегодня подобные медикаменты не используются в официальной медицине.
  • Морская рыба. Ткани морских животных, обитающих на химически загрязненных участках мирового океана, способны накапливать Hg. Поедая такую пищу, человек ежедневно получает небольшое количество отравляющего вещества. Со временем у него возникают признаки хронической интоксикации. Пищевой путь поражения распространен среди жителей Японии.
  • Зубные пломбы. Установка пломб, содержащих амальгаму, практиковалась до начала двухтысячных годов. В настоящий момент такие технологии уже не применяются на территории РФ, США, Евросоюза. Наполнители на основе ртутных соединений продолжают эксплуатироваться в некоторых развивающихся странах.
  • Криминал и суицид. С целью убийства или самоубийства используются гидраргиум-соли, летальная доза которых не превышает 1 грамма. Подобные случаи были широко распространены в VX-IX веках. Сегодня они регистрируются крайне редко, так как появились более эффективные, быстродействующие и не оставляющие следов яды.

Патогенез

Ртуть, поступая в организм, связывается с сульфгидрильными группы ферментов крови, блокируя их активность. Кроме того, происходит нарушение процессов биосинтеза белков и клеточных рибонуклеиновых кислот. К числу органов-мишеней относятся центральная нервная система, почки и печень, в которых возникают некротические и дистрофические процессы, развиваются функциональные нарушения. Несколько меньше страдают легкие, сердечно-сосудистый аппарат, мышцы.

Отравление ртутью становится причиной врожденных уродств плода. После рождения у него обнаруживаются симптомы пренатального поражения: функциональная незрелость, пороки формирования головного мозга, систем экскреции. Возможна антенатальная или ранняя постнатальная гибель, костно-мышечные дефекты, отставание в умственном развитии. Тератогенное влияние яда сильнее выражено при меркуриализме.

Классификация

Заболевание подразделяется по степени тяжести (тяжелое, средней тяжести, легкое), причинам (бытовые, криминальные, профессиональные), виду поражающего агента (металлическая ртуть или ее соли), наличию осложнений (печеночная, почечная недостаточность, энцефалопатия). Наиболее распространенным критерием классификации считается характер патологии:

  1. Отравление ртутью острого течения. Возникает из-за одномоментного поступления в организм большого количества отравляющей субстанции. Встречается при криминальных интоксикациях, промышленных катастрофах, вдыхании паров высокой концентрации. Подобная разновидность диагностируется у 18-20% пострадавших.
  2. Меркуриализм. Вариант хронического течения болезни. Симптомы патологии определяются у людей, длительное время получающих небольшие дозы Hg. Нередко диагностируется у работников производств, эксплуатирующих жидкий металл, даже при соблюдении необходимых мер предосторожности. Доля в общей структуре заболевания – 30-32%.
  3. Микромеркуриализм. Признаки экзотоксикоза выявляются у пациентов, которые на протяжении 5-15 лет контактируют с ртутными соединениями. Причина – регулярный прием микродозы ксенобиотика, приводящий к его накоплению. Характеризуется менее специфическим течением. На долю микромеркуриализма приходится около 40% от суммарного числа ртутных экзотоксикозов.

Симптомы отравления ртутью

Острое отравление

В остром варианте течения патология сопровождается возникновением абдоминалгии, рвоты, тошноты, диареи с примесью крови. Со стороны нервной системы отмечается сонливость, подавленность, периоды психомоторного возбуждения. Последствия вдыхания паров – кашель, боль в грудной клетке, гипертермия. Возможно развитие отека легких с появлением влажных хрипов, пены изо рта, ортопноэ, диффузного цианоза, потливости.

Позднее снижается диурез, формируется почечная недостаточность. Пациенты жалуются на возникновение металлического привкуса во рту. При осмотре выявляют слюнотечение, ринорею, набухание лимфатических узлов на шее, кровоточивость десен. На деснах просматривается темная кайма, что является специфическим свидетельством патологии. Возможно снижение количества эритроцитов, нестабильность гемодинамики.

Меркуриализ

При меркуриализме на первый план выходят признаки поражения нервной системы. У пациента определяется наличие невроза, частые смены настроения, при которых подавленность сменяется вспышками раздражительности, агрессии. Возникают психосоматические явления, артериальная дистония. Некоторые больные жалуются на ослабление зрения, вызванное отеком сосочков или атрофией оптического нерва. Может присутствовать анизокория, нарушение глотания.

Отравление ртутью, спровоцированное приемом ее химически связанных форм, сопровождается ишемией конечностей. Пациенты отмечают появление темно-розовых пятен на кончиках пальцев ног, рук. Начинают выпадать ногти, волосы, зубы, возникает кожный зуд. Дополнительные симптомы – нарушение координации, тремор, падение мышечного тонуса. Во время проведения специализированных тестов выявляется снижение чувствительности кожи.

Микромеркуриализм

Проявляется в виде набора неспецифических явлений, которые на этапе первичной диагностики редко связывают с потреблением ртути. Присутствуют признаки воспалительных заболеваний дыхательных путей, мелкий тремор пальцев на руках, снижение трудоспособности. Определяется раздражительность, нетерпимость к мешающим факторам. Клиническая картина выражена слабо, однако прогрессирует со временем.

Осложнения

К числу возможных осложнений относится полиорганная недостаточность, которую диагностируют у 37% пострадавших с острой формой патологии. У 48% больных она развивается через 10-20 лет регулярного поступления металла или его солей в ткани. Еще одно распространенное последствие меркуриализма – неврологические изменения, которые нередко инвалидизируют человека. Подобные признаки имеет около 38% пострадавших.

Вдыхание ртутных паров сопровождается развитием пневмонии у 15-17% больных, проявления токсического отека легких обнаруживаются у 20%. Примерно 10% пациентов жалуются на проблемы со зрением, слухом, тактильной чувствительностью. Практически все люди, перенесшие отравление ртутью, отмечают собственную вспыльчивость, частые конфликты с окружающими, частичную десоциализацию. Это приводит к сложностям в общении с родными и близкими, руководством на работе.

Диагностика

Одномоментное отравление ртутью диагностируется фельдшером скорой помощи. Диагноз подтверждается в стационаре, где пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований. Требуются консультации невролога, гастроэнтеролога, терапевта. Меркуриализм выявляют во время обращения больного в поликлинику или токсикологический центр. Используются следующие способы диагностики:

  • Физикальное. Кожа нормальной окраски или бледная, отмечаются периоды повышения и понижения АД. Мышечный тонус недостаточный. Тоны сердца глухие, в легких могут выслушиваться хрипы. Возможна тахикардия. На дистальных фалангах пальцев присутствуют темные пятна, иногда формируются трофические язвы. На слизистой рта кайма, участки кровоточивости.
  • Лабораторное. Содержание ртути в крови превышает 5,8 мкг/л. Этот показатель определяется с помощью адсорбционной атомной спектрометрии. Косвенное свидетельство меркуриализма – эозинофилия, лейкопения, анемия, агранулоцитоз. Возможен рост активности печеночных ферментов, креатинина, мочевины.
  • Аппаратное. При употреблении металлической Hg внутрь ее можно увидеть на рентгенографических снимках кишечника, при внутривенном введении – в сосудах легких. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют обнаружить изменения паренхимы почек, печени, церебральных тканей. На ЭКГ присутствуют свидетельства нарушения ритма.

Лечение отравления ртутью

Первичные мероприятия стандартны для большинства отравлений. Пострадавшего следует вынести из зоны химического заражения, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Если токсикант был принят внутрь, необходимо вызвать рвоту, промыть желудок беззондовым способом. Исключение – поражение нитратом ртути, вызывающим химические ожоги. Хронические разновидности не требуют экстренных доврачебных мер.

Первая помощь

Осуществляется только при острых состояниях. Показана симптоматическая терапия, направленная на коррекцию имеющихся нарушений. Отек легкого требует вливания петлевых диуретиков, санации дыхательных путей, интубации пострадавшего. Судороги устраняются с помощью бензодиазепинов, антиконвульсантов. Выраженное психомоторное возбуждение ликвидируют путем введения антипсихотических медикаментов. В качестве антидота применяется унитиол.

Промывание желудка проводится с введением зонда. Рабочий раствор – чистая вода с добавлением измельченного активированного угля. После окончания процедуры пострадавшему дают проглотить таблетки адсорбента, количество которых должно соответствовать массе тела. Допустимо использовать для очистки желудка слабые растворы пищевых кислот или поваренной соли. Это повышает эффективность манипуляции.

Плановое лечение

Основной метод терапии – демеркуриализация с помощью унитиола. Препарат образует с Hg малотоксичные растворимые соединения, которые выводятся с мочой. Средство назначается курсами, длительность составляет 3-4 дня, интервал – 1-4 месяца. Продолжительность лечения может достигать 1 года. Также пациенты получают какарбоксилазу, поливитамины, ноотропные средства, глюкокортикоиды, фолиевую кислоту, д-пеницилламин как дополнительный антидот.

Показана посиндромная терапия. Больным с центральным гипертонусом и склонностью к судорогам рекомендованы миорелаксанты, детям с недостатком мышечной массы – анаболические стероиды. С целью седации дают успокоительные медикаменты, в том числе растительного происхождения. Для поддержания работы сердца используют АТФ, печени – гепатопротекторы. Ренальная недостаточность представляет собой показание для гемодиализа.

Восстановление

Может протекать на протяжении нескольких лет. Реконвалесценту рекомендовано соблюдение диеты с ограничением острых, соленых, жирных, высокобелковых блюд. Поваренную соль следует исключить во избежание развития отеков. Диурез подлежит тщательному контролю. При уменьшении суточного объема мочи ограничивают количество потребляемой жидкости, по назначению врача используют мочегонные средства. Любые контакты с токсикантом исключаются.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Около 95% людей, страдающих меркуриализмом среднетяжелого или легкого течения, преодолевают 20-летний порог выживаемости. При острых интоксикациях смертность составляет 13-18%. Те или иные остаточные симптомы сохраняются на протяжении всей жизни у 67% больных, часть из них становится инвалидами. Тяжесть последствий прямо пропорциональна количеству принятого металла и времени контакта с ним.

Чтобы предотвратить отравление ртутью, следует строго соблюдать санитарно-гигиенические нормативы. На участках, где проводятся работы, требующие использования жидкого металла, необходимо производить регулярные замеры. При превышении ПДК люди должны быть эвакуированы, зона заражения подвержена химической демеркуриализации с помощью 20% хлорного железа. Разбитые термометры и прочие ртутьсодержащие изделия нужно сдавать специальным службам.

Антидот при отравлении ртутью

В каждой семье используют приборы, в которых содержится ртуть: градусники, люминесцентные или ртутные лампы. Учитывая мало прочную структуру, данные предметы быта могут с легкостью разбиться в самый неподходящий момент, последствия которого предугадать невозможно.

На сегодняшний день отравление парами ртути встречаются с достаточной периодичностью, несмотря на то, что производители стараются усовершенствовать подобные аксессуары.

Чтобы избежать подобной ситуации, следует придерживаться некоторых мер предосторожности. Обезопасить семью от отравления можно, если воспользоваться антидотом ртути, который необходимо правильно и вовремя использовать.

Симптомы ртутного отравления

Прежде чем задействовать антидоты для устранения признаков отравления, следует убедиться, было ли оно на самом деле и чем вызвано.

Признаки отравления ртутными парами имеют характерные проявления отравления тяжелыми металлами.

Рассмотрим самые явные из них:

  • Если ртуть попала на кожу или слизистую оболочку глаз, симптоматика имеет локальный характер. Воспаляются глаза, что становится причиной конъюнктивита, ринофаринголарингита, зуда и высыпаний на коже. При этом состояние больного ухудшается до повышения температуры 40-41 С.
  • Ртутные пары поражают верхние дыхательные пути. Появляется кашель, бронхит, часто астматический приступ.
  • Если ртуть попала непосредственно внутрь организма, пациенты жалуются на появление металлического привкуса во рту, головную боль, сонливость.
  • Затруднительное глотание, схватки, острые боли в области живота, вздутие.
  • Многократная рвота с кровяными примесями.
  • Бессонница, раздражительность, слюновыделение.

Данная симптоматика наблюдается вследствие тяжелой интоксикации не только ртутью, но и прочими тяжелыми металлами. Чтобы удостовериться в отравлении ртутью, стоит провести осмотр местонахождения пострадавшего.

Поблизости можно обнаружить:

  • Разбитые предметы бытового использования: термометр или ртутная лампа;
  • Большое количество морепродуктов, в особенности, если это моллюски;
  • Если в ближайшей местности расположены свалки, мусорные баки, куда могут выбрасывать батареи, манометры, лампы накаливания.

Какой антидот можно применять при отравлении ртутью

Оказание первой помощи заключается в применении антидотов, действие которых направлено на связывание и устранение негативного воздействия металла.

ВАЖНО. В случае, когда вы точно установили причину отравления и вовремя применили антидот, это не значит, что пропаланеобходимость в госпитализации. В любом случае необходимо обратиться за помощью в больницу, чтобы провести полную диагностику организма.

Для обезвреживания ртути применяют множество различных препаратов и подручных средств. Самые известные из них это:

Унитиол. Медикаментозный препарат моментально связывает соединения металла при взаимодействии с ним. Вводится внутривенно и благодаря быстродействию уже спустя несколько минут оказывает благоприятное влияние. Пострадавшему в сознании препарат можно применить перорально.

Белки, аминокислоты и прочие антидоты

Из подручных средств в качестве нейтрализующих средств можно использовать:

  • Сырой белок куриного яйца;
  • Метионин – аминокислота, входящая в состав козьего молока;
  • Активированный уголь.

Благодаря доступности данные вещества могут оказать своевременную помощь при отравлении, пока пациент будет доставлен в больницу. Каждый из компонентов можно принять самостоятельно перорально при любом виде отравления. Их использование рекомендуется в крайних случаях, когда под рукой нет других более сильных препаратов.

Сульфат магния – еще одно лекарственное вещество, имеющееся в аптечке страдающих повышенным артериальным давлением. Тем не менее его применение должно контролироваться медработниками.

Антидот Стрижевского. Найти данный препарат в аптечке среднестатистического человека вряд ли получится, однако он является отменным противоядием для ртути. Применяется внутривенно в дозировке 100 мл вещества за раз, что может варьироваться в зависимости от количества попавшего отравляющего вещества.

Тетацин-кальция и магния. Данные медикаменты самостоятельно не принимаются, только по рекомендации, назначению и наблюдению врачей. Вводится внутривенно вместе с физраствором или глюкозой. В домашних условиях экспериментировать с приемом запрещено.

Димеркаптопропансульфонат натрия. Оказывает отменное нейтрализующие действие наряду с предыдущими препаратами. Назначается детям. Для беременных женщин и в период лактации назначают с особой осторожностью.

Если в вашей аптечке имеется хотя бы несколько из вышеперечисленных препаратов, не требующих жесткого врачебного контроля, тогда на первом этапе оказания помощи вы можете с легкостью справиться самостоятельно до приезда бригады скорой помощи.

Читайте также:  Симптомы отравления ртутью из градусника
Ссылка на основную публикацию