Лимфогранулематоз симптомы, лечение, профилактика, прогноз - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Лимфогранулематоз симптомы, лечение, профилактика, прогноз

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз — что это такое? Клиника и лечение

Лимфогранулематоз (второе название лимфома Ходжкина) – относится к ряду онкологических болезней и характеризуется как заболевание лимфатической системы, в процессе которого в лимфатической ткани можно выявить клетки Березовского-Штернберга-Рида (ученые, открывшие данную болезнь).

Диагностируется заболевание у детей и у взрослых. В большей степени выявляется лимфогранулематоз у детей подросткового возраста, а также встречается у взрослых людей в возрасте 20, 50 лет.

Что это такое?

Лимфома Ходжкина (синонимы: лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга (англ.)русск., обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

Причины

До недавнего прошлого лимфогранулематоз рассматривался как заболевание инфекционного происхождения. Считалось, что его возбудителем может быть палочка туберкулеза. Реже эта роль предписывалась стрептококку, кишечной палочке, бледной спирохете и дифтерийной бацилле. Также выдвигались предположения о вирусной этиологии лимфогранулематоза, но это тоже не подтвердилось.

На данный момент установлено, что опухолевое новообразование (гематосаркомы и лейкозы) считается определённой патологией кроветворной системы, а злокачественные клетки Березовского – Штернберга являются причиной развития лимфогранулематоза.

Также не до конца выяснены определённые факторы жизни, которые могут способствовать возникновению заболевания. К ним можно отнести образ жизни, вредные привычки, характер питания и профессиональные вредности. Некоторые исследования приводят данные о возможном риске возникновения лимфогранулематоза у лиц, которые переболели инфекционным мононуклеозом или кожными болезнями, работающих на швейном или деревообрабатывающем производстве, в сельском хозяйстве, а также среди химиков и врачей.

Зарегистрированы случаи лимфогранулематоза среди нескольких членов в одной семье или в одном коллективе. Это даёт предположение, о существовании роли слабовирулентной инфекции вирусной этиологии и генетического предрасположения организма, однако, окончательных доказательств этому ещё нет. Таким образом, определённые и точные причины возникновения лимфогранулематоза пока не найдены.

Патологическая анатомия

Обнаружение гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в биоптате есть обязательный критерий диагноза лимфогранулематоза. По мнению многих авторов, только эти клетки являются опухолевыми.

Все остальные клетки и фиброз есть отражение иммунной реакции организма на опухолевый рост. Главными клетками лимфогранулематозной ткани, как правило, будут мелкие, зрелые Т-лимфоциты фенотипа CD2, CD3, CD4 > CD8, CD5 с различным количеством В-лимфоцитов. В той или иной степени присутствуют гистиоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки и фиброз.

Соответственно различают 4 основных гистологических типа:

  1. Вариант с нодулярным склерозом — наиболее частая форма, 40—50 % всех случаев. Встречается обычно у молодых женщин, располагается часто в лимфатических узлах средостения и имеет хороший прогноз. Характеризуется фиброзными тяжами, которые делят лимфоидную ткань на «узлы». Имеет две главные черты: клетки Рид — Березовского — Штернберга и лакунарные клетки. Лакунарные клетки большие по размеру, имеют множество ядер или одно многолопастное ядро, цитоплазма их широкая, светлая, пенистая.
  2. Лимфогистиоцитарный вариант — примерно 15 % случаев лимфомы Ходжкина. Чаще болеют мужчины моложе 35 лет, обнаруживается в ранних стадиях и имеет хороший прогноз. Преобладают зрелые лимфоциты, клетки Рид — Березовского — Штернберга редки. Вариант низкой злокачественности.
  3. Вариант с подавлением лимфоидной ткани — самый редкий, меньше 5 % случаев. Клинически соответствует IV стадии болезни. Чаще встречается у пожилых больных. Полное отсутствие лимфоцитов в биоптате, преобладают клетки Рид — Березовского — Штернберга в виде пластов или фиброзные тяжи или их сочетание.
  4. Смешанноклеточный вариант — примерно 30 % случаев лимфомы Ходжкина. Наиболее частый вариант в развивающихся странах, у детей, пожилых людей. Чаще болеют мужчины, клинически соответствует II—III стадии болезни с типичной общей симптоматикой и склонностью к генерализации процесса. Микроскопическая картина отличается большим полиморфизмом со множеством клеток Рид — Березовского — Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, фибробластов.

Частота возникновения заболевания — примерно 1/25 000 человек/год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30 % всех злокачественных лимфом.

Симптомы

Первыми симптомами, которые замечает человек, являются увеличенные лимфоузлы. Начало заболевания характеризуется возникновением увеличенных плотных образований под кожей. Они безболезненны на ощупь и могут изредка уменьшаться в размерах, но впоследствии снова увеличиваться. Значительное увеличение и болезненность в области лимфоузлов отмечается после употребление алкоголя.

В некоторых случаях возможно увеличение нескольких групп регионарных лимфоузлов:

  • Шейные и надключичные – 60-80% случаев;
  • Лимфоузлы средостения – 50%.

Наряду с локальными симптомами пациента серьезно беспокоят общие проявления (симптомы группы B):

  • Обильное потоотделение в ночное время (см. причины повышенной потливости у женщин и мужчин);
  • Бесконтрольная потеря веса (более 10% массы тела в течение 6 месяцев);
  • Лихорадка, сохраняющаяся более одной недели.

Клиника «B» характеризуют более тяжелое течение заболевания и позволяют определить необходимость назначения интенсивной терапии.

Среди других симптомов, характерных для лимфогранулематоза, выделяют:

  • Кожный зуд;
  • Асцит;
  • Слабость, упадок сил, ухудшение аппетита;
  • Боли в костях;
  • Кашель, боль в груди, затрудненное дыхание;
  • Боль в животе, расстройство пищеварения.

В ряде случаев единственным симптомом лимфогранулематоза в течение длительного времени является только постоянное чувство усталости.

Проблемы с дыханием возникают при увеличении внутригрудных лимфатических узлов. По мере роста узлов они постепенно сдавливают трахею и вызывают постоянный кашель и другие нарушения дыхания. Данные симптомы усиливаются в лежачем положении. В ряде случаев пациенты отмечают болезненность за грудиной. [adsense2]

Стадии заболевания лимфогранулематозом

Клинические проявления гранулематоза нарастают постепенно и проходят в 4 стадии (в зависимости от распространенности процесса и выраженности симптомов).

1 стадия — опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.

2 стадия — поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE).

3 стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождаюшееся или нет поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе.

  • Стадия III(1) — опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости.
  • Стадия III(2) — поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.

4 стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с их диффузным поражением

Для уточнения расположения используют буквы E, S и X, значение их приведено ниже. Каждая стадия подразделяется на категорию А и В соответственно приведённому ниже.

Буква А — отсутствие симптомов заболевания у пациента

Буква В — наличие одного или более из следующего:

  • необъяснимая потеря массы тела более 10 % первоначальной в последние 6 месяцев,
  • необъяснимая лихорадка (t > 38 °C),
  • проливные поты.

Буква Е — опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с поражёнными группами крупных лимфатических узлов.

Буква S — поражение селезёнки.

Буква X — объёмное образование большого размера.

Диагностика

Для выявления злокачественной гранулемы сегодня используются самые современные методики лабораторного и инструментального обследования. Основанные:

  • на развернутых анализах крови;
  • высокоспецифичных мониторинг-тестов уровня опухолевых маркеров;
  • ПЭТ-исследованиях;
  • МРТ исследовании органов брюшины, груди и шеи;
  • рентгенографии;
  • УЗ исследований лимфоузлов брюшины и тазовой области.

Морфологический статус опухоли выявляется методом пунктуации лимфоузлов, либо методом полного удаления узла на выявление двухъядерных крупных клеток (Рида-Березовского-Штернберга). При помощи исследования костного мозга (после проведенной биопсии) проводится дифференцированная диагностика, исключающая другие злокачественные новообразования.

Возможно назначение цитогенетических и молекулярно-генетический тестов. [adsen]

Как лечить лимфогранулематоз?

Основной способ лечения больных лимфогранулематозом – комбинированная химиолучевая терапия, которая различается по интенсивности в зависимости от объема опухолевой массы, то есть суммарного количества опухолевых клеток во всех пораженных органах.

Кроме этого, на прогноз влияют следующие факторы:

  • массивное поражение средостения;
  • диффузная инфильтрация и увеличение селезенки или наличие в ней более 5 очагов;
  • поражение тканей за пределами лимфоузлов;
  • поражение лимфатических узлов в трех и более областях;
  • увеличение СОЭ больше 50 мм/ч в стадии А и больше 30 мм/ч в стадии Б.

Для лечения больных с изначально благоприятным прогнозом используют от 2 до 4 курсов химиотерапии в сочетании с облучением только пораженных лимфоузлов. В группе с промежуточным прогнозом применяется 4-6 циклов полихимиотерапии и облучение пораженных зон лимфоузлов. У больных с неблагоприятным прогнозом болезни проводят 8 курсов полихимиотерапии и облучение зон с большим массивом пораженных лимфоузлов.

Прогноз

Наибольшее значение в прогнозе при лимфогранулематозе имеет стадия заболевания. У пациентов с 4 стадией заболевания отмечается 75% пятилетняя выживаемость, у пациентов с 1-2 стадией — 95%. Прогностически наличие признаков интоксикации является плохим. Ранними признаками неблагоприятного течения болезни являются «биологические» показатели активности.

[adsense3] К биологическим показателям активности относятся:

  • альфа-2-глобулина более 10г/л,
  • гаптоглобина более 1.5 мг%,
  • увеличение в общем анализе крови СОЭ более 30 мм/ч,
  • повышение концентрации фибриногена более 5 г/л,
  • церрулоплазмина более 0.4 единиц экстинкций.

Если хотя бы 2 из этих 5 показателей превышает указанные уровни, то констатируется биологическая активность процесса.

Профилактика

К сожалению, к настоящему времени эффективная профилактика данного заболевания не разработана. В большей степени уделяется внимание профилактике рецидивов, для этого требуется неукоснительное соблюдение программы назначенного лечения лимфогранулематоза и выполнение необходимого режима и ритма повседневной жизни.

Среди наиболее распространенных причин повторного проявления болезни можно назвать инсоляции, беременность. После перенесения данного заболевания возможность беременности допустима спустя два года с момента ремиссии.

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз – это злокачественная опухоль, образованная клетками лимфоидной ткани.

Краткая характеристика заболевания

Чаще всего диагностируется лимфогранулематоз у детей, второй и третий пики активности заболевания приходятся на 20 и 50 лет.

Выделяют четыре стадии лимфогранулематоза, которые зависят от степени распространения опухолей:

Первая стадия (IE) – опухоль локализовалась в лимфоузлах на одном участке или в одном органе, находящемся за пределами лимфоузлов.

Вторая стадия (IIE) – лимфоузлы поражаются в двух и более участках или одном органе по одну сторону от диафрагмы.

Третья стадия (III) – задеты узлы по обе стороны от диафрагмы. Иногда поражение переходит на селезенку (IIIS). На третьей стадии лимфогранулематоза может возникнуть поражение верхней части брюшины – стадия III (1) или поражение лимфоузлов в тазу, вдоль аорты – стадия III (2).

Четвертая стадия – опухоли кроме лимфоузлов поражают кишечник, почки, костный мозг, печень и другие внутренние органы.

Буква Е в обозначении стадии лимфогранулематоза означает, что заболевание распространилось на ткани и органы, расположенные рядом с крупными лимфатическими узлами, а буква S – что поражена селезенка. Если в диагнозе рядом с названием стадии стоит буква А – это означает, что у пациента отсутствуют симптомы заболевания, а буква В означает, что наблюдаются потеря веса, проливной пот, лихорадка.

Причины появления болезни

Причина появления лимфогранулематоза у детей и взрослых не выявлена до сих пор, хотя впервые болезнь описана еще в 1832 году доктором Ходжкиным (второе название заболевания – болезнь Ходжкина).

Но некоторые специалисты считают, что вызывать лимфогранулематоз может вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз: его часто находят в клетках опухоли. Предположительно этот вирус приводит к мутациям лимфоцитов и их рост начинает бесконтрольно увеличиваться.

Симптомы лимфогранулематоза

Как и при обычной лимфоме, первый характерный симптом лимфогранулематоза – увеличение шейных лимфоузлов, лимфоузлов в паху и подмышечных впадинах. При этом отмечается, что узлы не болезненны и размер их после антибиотикотерапии не уменьшается.

Читайте также:  Гранулема на корне зуба - лечение, фото

Часто поражается лимфоидная ткань в грудной клетке и характерный симптом лимфогранулематоза в этом случае – затрудненное дыхание, кашель, вызываемый сдавливанием бронхов и легких.

Второстепенные симптомы лимфогранулематоза:

  • повышение температуры;
  • нарушение пищеварения;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • уменьшение веса.

Диагностика заболевания

Для диагностирования лимфогранулематоза у детей, взрослых, прежде всего, проводят врачебный осмотр, берут кровь для проведения биохимического и общего анализов. Проводят биопсию поврежденного лимфоузла: под микроскопом изучают небольшой образец опухоли, определяют, есть ли в нем гранулемы и оценивают их состояние.

После того, как лимфогранулематоз подтвержден, проводят лучевую диагностику – магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографию. Так определяются стадии лимфогранулематоза.

Лечение лимфогранулематоза

Методы лечения лимфогранулематоза отличаются в зависимости от стадии заболевания. Для лечения первой и второй (А) стадий применяют лучевую терапию, которую при необходимости дополняют химиотерапией.

Для лечения лимфогранулематоза на стадиях IIB, IIIА химиотерапию и лучевую терапию сочетают в обязательном порядке.

На третьей стадии (В) и четвертой стадии проводят 6-8 циклов обычной химиотерапии.

Если, несмотря на начатое лечение, прогноз лимфогранулематоза неблагоприятный, применяют высокодозированную химиотерапию и трансплантацию костного мозга.

Чем раньше будет назначено и проведено лечение, тем лучше прогноз лимфогранулематоза. Даже на последней четвертой стадии процесс выживаемости велик – 75%. Если брать мировую статистику, лечение лимфогранулематоза приводит к выздоровлению в 80% случаев.

Профилактика заболевания

Из-за того, что успешный прогноз лимфогранулематоза зависит от его стадии, в числе профилактических мероприятий по предупреждению заболевания не на последнем месте находятся ежегодные медицинские обследования детей и взрослых. Выявить лимфогранулематоз на ранних стадиях помогает стандартная флюорография.

Ввиду того, что часто обнаруживается лимфогранулематоз у детей, следует с раннего возраста ребенка закалять, беречь от чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей, радиации, химических веществ, проводить вовремя лечение возникших инфекций и стандартную их профилактику.

Пожилым людям для предупреждения лимфогранулематоза следует ограничить электролечение, некоторые процедуры физиотерапии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз – злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани, характерным признаком которой является образование гранулем с клетками Березовского-Штернберга. Для лимфогранулематоза специфично увеличение различных групп лимфатических узлов (чаще нижнечелюстных, надключичных, медиастинальных), увеличение селезенки, субфебрилитет, общая слабость, похудание. С целью верификации диагноза осуществляется биопсия лимфоузлов, диагностические операции (торакоскопия, лапароскопия), рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, биопсия костного мозга. В лечебных целях при лимфогранулематозе проводится полихимиотерапия, облучение пораженных лимфоузлов, спленэктомия.

Общие сведения

Лимфогранулематоз (ЛГМ) – лимфопролиферативное заболевание, протекающее с образованием специфических полиморфно-клеточных гранулем в пораженных органах (лимфоузлах, селезенке и др.). По имени автора, впервые описавшего признаки заболевания и предложившего выделить его в самостоятельную форму, лимфогранулематоз также называют болезнью Ходжкина, или ходжкинской лимфомой. Средний показатель заболеваемости лимфогранулематозом составляет 2,2 случая на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладают молодые люди в возрасте 20-30 лет; второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. У мужчин болезнь Ходжкина развивается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. В структуре гемобластозов лимфогранулематозу отводится втрое место по частоте возникновения после лейкемии.

Причины лимфогранулематоза

Этиология лимфогранулематоза до настоящего времени не выяснена. На сегодняшний день в числе основных рассматриваются вирусная, наследственная и иммунная теории генеза болезни Ходжкина, однако ни одна из них не может считаться исчерпывающей и общепризнанной. В пользу возможного вирусного происхождения лимфогранулематоза свидетельствует его частая корреляция с перенесенным инфекционным мононуклеозом и наличием антител к вирусу Эпштейна-Барр. По меньшей мере, в 20% исследуемых клеток Березовского-Штернберга обнаруживается генетический материал вируса Эпштейна-Барр, обладающего иммуносупрессивными свойствами. Также не исключается этиологическое влияние ретровирусов, в т. ч. ВИЧ.

На роль наследственных факторов указывает встречаемость семейной формы лимфогранулематоза и идентификация определенных генетических маркеров данной патологии. Согласно иммунологической теории, имеется вероятность трансплацентарного переноса материнских лимфоцитов в организм плода с последующим развитием иммунопатологической реакции. Не исключается этиологическое значение мутагенных факторов – токсических веществ, ионизирующего излучения, лекарственных препаратов и других в провоцировании лимфогранулематоза.

Предполагается, что развитие лимфогранулематоза становится возможным в условиях Т-клеточного иммунодефицита, о чем свидетельствует снижение всех звеньев клеточного иммунитета, нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. Главным морфологическим признаком злокачественной пролиферации при лимфогранулематозе (в отличие от неходжкинских лимфом и лимфолейкоза) служит присутствие в лимфатической ткани гигантских многоядерных клеток, получивших название клеток Березовского-Рид-Штернберга и их предстадий – одноядерных клеток Ходжкина. Кроме них опухолевый субстрат содержит поликлональные Т-лимфоциты, тканевые гистиоциты, плазматические клетки и эозинофилы. При лимфогранулематозе опухоль развивается уницентрически – из одного очага, чаще в шейных, надключичных, медиастинальных лимфатических узлах. Однако возможность последующего метастазирования обусловливает возникновение характерных изменений в легких, ЖКТ, почках, костном мозге.

Классификация лимфогранулематоза

В гематологии различают изолированную (локальную) форму лимфогранулематоза, при которой поражается одна группа лимфоузлов, и генерализованную – со злокачественной пролиферацией в селезенке, печени, желудке, легких, коже. По локализационному признаку выделяется периферическая, медиастинальная, легочная, абдоминальная, желудочно-кишечная, кожная, костная, нервная формы болезни Ходжкина.

В зависимости от скорости развития патологического процесса лимфогранулематоз может иметь острое течение (несколько месяцев от начальной до терминальной стадии) и хроническое течение (затяжное, многолетнее с чередованием циклов обострений и ремиссий).

На основании морфологического исследования опухоли и количественного соотношения различных клеточных элементов выделяют 4 гистологические формы лимфогранулематоза:

  • лимфогистиоцитарную, или лимфоидное преобладание
  • нодулярно-склеротическую, или нодулярный склероз
  • смешанно-клеточную
  • лимфоидное истощение

В основу клинической классификации лимфогранулематоза положен критерий распространенности опухолевого процесса; в соответствии с ним развитие болезни Ходжкина проходит 4 стадии:

I стадия (локальная) – поражена одна группа лимфоузлов (I) либо один экстралимфатический орган (IE).

II стадия (регионарная) – поражены две или более группы лимфатических узлов, расположенных с одной стороны диафрагмы (II) либо один экстралимфатический орган и его регионарные лимфоузлы (IIE).

III стадия (генерализованная) – пораженные лимфоузлы расположены с обеих сторон диафрагмы (III). Дополнительно может поражаться один экстралимфатический орган (IIIE), селезенка (IIIS) либо они вместе (IIIE + IIIS).

IV стадия (диссеминированная) – поражение затрагивает один или несколько экстралимфатических органов (легкие, плевру, костный мозг, печень, почки, ЖКТ и др.) с одновременным поражением лимфоузлов или без него.

Для обозначения наличия или отсутствия общих симптомов лимфогранулематоза на протяжении последних 6 месяцев (лихорадки, ночной потливости, похудания) к цифре, обозначающей стадию болезни, добавляются буквы А или В соответственно.

Симптомы лимфогранулематоза

К числу характерных для лимфогранулематоза симптомокомплексов относятся интоксикация, увеличение лимфатических узлов и возникновение экстранодальных очагов. Часто заболевание начинается с неспецифических симптомов – периодической лихорадки с температурными пиками до 39°С, ночной потливости, слабости, похудания, кожного зуда.

Нередко первым «вестником» лимфогранулематоза служит увеличение доступных для пальпации лимфоузлов, которые больные обнаруживают у себя самостоятельно. Чаще это шейные, надключичные лимфатические узлы; реже – подмышечные, бедренные, паховые. Периферические лимфоузлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями; обычно тянутся в виде цепочки.

У 15-20% пациентов лимфогранулематоз дебютирует с увеличения лимфоузлов средостения. При поражении медиастинальных лимфоузлов первыми клиническими признаками болезни Ходжкина могут служить дисфагия, сухой кашель, одышка, синдром ВПВ. Если опухолевый процесс затрагивает забрюшинные и мезентериальные лимфоузлы, возникают абдоминальные боли, отеки нижних конечностей.

Среди экстранодальных локализаций при лимфогранулематозе наиболее часто (в 25% случаев) встречается поражение легких. Лимфогранулематоз легких протекает по типу пневмонии (иногда с образованием каверн в легочной ткани), а при вовлечении плевры сопровождается развитием экссудативного плеврита.

При костной форме лимфогранулематоза чаще поражаются позвоночник, ребра, грудина, кости таза; значительно реже – кости черепа и трубчатые кости. В этих случаях отмечаются вертебралгии и оссалгии, может происходить деструкция тел позвонков; рентгенологические изменения обычно развиваются спустя несколько месяцев. Опухолевая инфильтрация костного мозга приводит к развитию анемии, лейко- и тромбоцитопении.

Лимфогранулематоз ЖКТ протекает с инвазией мышечного слоя кишечника, изъязвлениями слизистой, кишечными кровотечениями. Возможны осложнения в виде перфорации стенки кишки и перитонита. Признаками поражения печени при болезни Ходжкина служат гепатомегалия, повышение активности щелочной фосфатазы. При поражении спинного мозга в течение нескольких дней или недель может развиться поперечный паралич. В терминальной стадии лимфогранулематоза генерализованное поражение может затрагивать кожу, глаза, миндалины, щитовидную железу, молочные железы, сердце, яички, яичники, матку и др. органы.

Диагностика лимфогранулематоза

Увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки наряду с клинической симптоматикой (фебрильной лихорадкой, потливостью, потерей массы тела) всегда вызывает онкологические опасения. В случае с болезнью Ходжкина методы инструментальной визуализации играют вспомогательную роль.

Достоверная верификация, правильное стадирование и адекватный выбор метода лечения лимфогранулематоза возможны только после проведения морфологической диагностики. С целью забора диагностического материала показано проведение биопсии периферических лимфоузлов, диагностической торакоскопии, лапароскопии, лапаротомии со спленэктомией. Критерием подтверждения лимфогранулематоза служит обнаружение в исследуемом биоптате гигантских клеток Березовского-Штернберга. Выявление клеток Ходжкина позволяет только предположить соответствующий диагноз, но не может служить основанием для назначения специального лечения.

В системе лабораторной диагностики лимфогранулематоза обязательно исследуются общий анализ крови, биохимические показатели крови, позволяющие оценить функцию печени (щелочная фосфата, трансаминазы). При подозрении на заинтересованность костного мозга выполняется стернальная пункция или трепанобиопсия. При различных клинических формах, а также для определения стадии лимфогранулематоза требуется проведение рентгенографии грудной клетки и брюшной полости, КТ, УЗИ брюшной полости и забрюшинной клетчатки, КТ средостения, лимфосцинтиграфии, сцинтиграфии скелета и др.

В дифференциально-диагностическом плане требуется разграничение лимфогранулематоза и лимфаденитов различной этиологии (при туберкулезе, токсоплазмозе, актиномикозе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, ангине, гриппе, краснухе, сепсисе, СПИДе). Кроме этого, исключаются саркоидоз, неходжкинские лимфомы, метастазы рака.

Лечение лимфогранулематоза

Современные подходы к лечению лимфогранулематоза основываются на возможности полного излечения данного заболевания. При этом лечение должно быть поэтапным, комплексным и учитывающим стадию болезни. При болезни Ходжкина используются схемы лучевой терапии, цикловой полихимиотерапии, комбинации лучевой терапии и химиотерапии.

В качестве самостоятельного метода лучевая терапия применяется при I-IIА стадии (поражениях единичных лимфоузлов или одного органа). В этих случаях облучению может предшествовать удаление лимфоузлов и спленэктомия. При лимфогранулематозе проводится субтотальное или тотальное облучение лимфоузлов (шейных, аксиллярных, над- и подключичных, внутригрудных, мезентериальных, забрюшинных, паховых), захватывающее как группы пораженных, так и неизмененных лимфатических узлов (последних – в профилактических целях).

Больным с IIВ и IIIА стадиями назначается комбинированная химиолучевая терапия: сначала вводная полихимиотерапия с облучением только увеличенных лимфоузлов (по минимальной программе), затем – облучение всех остальных лимфоузлов (по максимальной программе) и поддерживающая полихимиотерапия в течение последующих 2-3 лет.

При диссеминированных IIIВ и IV стадиях лимфогранулематоза для индукции ремиссии используется цикловая полихимиотерапия, а на этапе поддержания ремиссии – циклы медикаментозной терапии или радикального облучения. Полихимиотерапия при лимфогранулематозе выполняется по специально разработанным в онкологии схемам (МОРР, СОРР, СУРР, СVPP, ДОРР и др.).

Результатами проводимой терапии могут служить:

  • полная ремиссия (исчезновение и отсутствие субъективных и объективных признаков лимфогранулематоза в течение 1 месяца)
  • частичная ремиссия (купирование субъективных признаков и сокращение размеров лимфоузлов или экстранодальных очагов более чем на 50% в течение 1 месяца)
  • клиническое улучшение (купирование субъективных признаков и сокращение размеров лимфоузлов или экстранодальных очагов менее чем на 50% в течение 1 месяца)
  • отсутствие динамики (сохранение или прогрессирование признаков лимфогранулематоза).
Читайте также:  Мастит у кормящей матери - симптомы, лечение и профилактика

Прогноз при лимфогранулематозе

Для I и II стадий лимфогранулематоза безрецидивная 5-летняя выживаемость после лечения составляет 90%; при IIIA стадии – 80%, при IIIВ – 60%, а при IV – менее 45%. Неблагоприятными прогностическими признаками являются острое развитие лимфогранулематоза; массивные конгломераты лимфоузлов более 5 см в диаметре; расширение тени средостения более чем на 30% объема грудной клетки; одновременное поражение 3-х и более групп лимфатических узлов, селезенки; гистологический вариант лимфоидное истощение и др.

Рецидивы лимфогранулематоза могут возникать при нарушении режима поддерживающей терапии, провоцироваться физическими нагрузками, беременностью. Пациенты с болезнью Ходжкина должны наблюдаться у гематолога или онколога. Доклинические стадии лимфогранулематоза в ряде случаев могут быть выявлены при проведении профилактической флюорографии.

Лимфогранулематоз. Симптомы и лечение лимфогранулематоза

Лимфoгрaнулeмaтoз либо лимфoмa Xoджкинa являeтся злoкaчeствeннoй oпуxoлью лимфoиднoй ткaни, кoтoрaя имeeт спeцифичeскую гистoлoгичeскую структуру. Исслeдуя пoрaжeнныe ткaни пoд микрoскoпoм, нaxoдят грaнулeмы с клeткaми Бeрeзoвскoгo-Штeрнбeргa-Ридa. Впeрвыe этo зaбoлeвaниe oписaл aнглийский врaч Т. Xoджкин в 1832 гoду.

Oписaниe лимфoгрaнулeмaтoзa

Бoлeзнь oчeнь чaстo пoрaжaeт дeтeй, a тaкжe мoлoдыx людeй в вoзрaстe 20 лeт и пoжилыx. Лимфoгрaнулeмaтoз имeeт нeскoлькo рaзнoвиднoстeй.

Пaxoвый лимфoгрaнулeмaтoз сoпрoвoждaeтся xрoничeским гнoйнo-вoспaлитeльным пoрaжeниeм лимфaтичeскиx узлoв, кoтoрoe oбуслoвлeнo xлaмидиoзнoй инфeкциeй. Снaчaлa oбрaзoвывaeтся и зaживляeтся эрoзия, пoслe чeгo рeгиoнaрныe (пaxoвыe) узлы вoспaляются, зaтeм прoисxoдит иx вскрытиe и рубцeвaниe.

Вeнeричeский лимфoгрaнулeмaтoз являeтся xрoничeским инфeкциoнным зaбoлeвaниeм, кoтoрoe пeрeдaeтся пoлoвым путeм и xaрaктeризуeтся пoрaжeниeм мягкиx ткaнeй и лимфaтичeскиx узлoв.

Лимфoгрaнулeмaтoз лeгкиx мoжeт быть oднo- и двустoрoнним. Двустoрoнняя лoкaлизaция xaрaктeризуeтся нeсиммeтричным пoрaжeниeм лимфaтичeскиx узлoв. Aссимeтричныe, рeзкo oчeрчeнныe кoрнeвыe узлы являются признaкoм лимфoгрaнулeмaтoзa.

Предпосылки лимфoгрaнулeмaтoзa

У зaбoлeвaния лимфoгрaнулeмaтoз предпосылки тaк дo кoнцa и нe выяснeны, xoтя oчeнь чaстo oпуxoлeвыe клeтки при дaннoм зaбoлeвaнии сoдeржaт вирус Эпштeйнa-Бaрр. Выскaзывaeтся прeдпoлoжeниe, чтo в рeзультaтe этoй инфeкции нoрмaльныe лимфoциты чeлoвeкa мутируют, a этo привoдит к иx бeскoнтрoльнoму рaзмнoжeнию.

Симптoмы лимфoгрaнулeмaтoзa

вoзникнoвeниe зaбoлeвaния связaнo с увeличeниeм лимфaтичeскиx узлoв, иx уплoтнeниeм и бoлeзнeннoстью

При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз симптoмы в пeрвую oчeрeдь связaны с увeличeниeм лимфaтичeскиx узлoв, т. e. с лимфaдeнoпaтиeй. В oблaсти лимфaтичeскиx узлoв при этoм нaблюдaeтся бoлeзнeннoсть, плoтнoсть, движeниe, признaкoв вoспaлeния нeт, нo мoгут нaблюдaться кoнглoмeрaты. Увeличeнныe лимфaтичeскиe узлы нa шee, в пaxу, в пoдмышeчныx впaдинax зaмeтны кaк зритeльнo, тaк и нa oщупь.

Вслeдствиe тoгo, чтo oчeнь чaстo oкaзывaeтся пoрaжeннoй лимфaтичeскaя ткaнь, кoтoрaя нaxoдится в груднoй клeткe, бoльнoй мoжeт испытывaть зaтруднeния в дыxaнии либо кaшлять, т. к. увeличeнныe лимфaтичeскиe узлы дaвят нa брoнxи и лeгкиe. Тeмпeрaтурa при лимфoгрaнулeмaтoзe пoвышaeтся, бoльнoй oщущaeт oбщую слaбoсть, oн пoтeeт и тeряeт в вeсe.

Вeнeричeский лимфoгрaнулeмaтoз мoжeт имeть рaзличный инкубaциoнный пeриoд. Всe зaвисит oт тoгo, имeются ли сoпутствующиe зaбoлeвaния, кaкoвo кoличeствo прoникшиx вoзбудитeлeй, в кaкoм сoстoянии нaxoдится иммуннaя зaщитa и пр. Кoнeц инкубaциoннoгo пeриoдa знaмeнуeтся прoдрoмaльными явлeниями, тaкими кaк oбщee нeдoмoгaниe, слaбoсть, пoвышeниe тeмпeрaтуры тeлa и гoлoвныe бoли.

Лимфoгрaнулeмaтoз у дeтeй встрeчaeтся, кaк прaвилo, в вoзрaстe oт 5 дo 16 лeт. Срeди дeтeй, кoтoрыe бoльны лимфoгрaнулeмaтoзoм дo 10-тилeтнeгo вoзрaстa, нa oдну дeвoчку приxoдится три мaльчикa.

Пoчeму этa бoлeзнь пoрaжaeт дeтeй, тaк жe нeизвeстнo. Считaeтся, чтo всeму винoй нaслeдствeннaя прeдрaспoлoжeннoсть, oсoбeннo этo кaсaeтся близнeцoв. Любыe тяжeлыe зaбoлeвaния, кoтoрыe вызывaют пoдaвлeниe иммуннoй зaщиты oргaнизмa, мoгут вызывaть лимфoгрaнулeмaтoз. Рoдитeли дoлжны oбрaтить внимaниe нa припуxлoсти в oблaсти лимфaтичeскиx узлoв у рeбeнкa, бeспричинный кaшeль и зaтруднeннoe дыxaниe. Рeбeнoк мoжeт oткaзывaться oт eды, пoтeть вo снe и чeсaть кoжу.

Диaгнoстикa лимфoгрaнулeмaтoзa

диaгнoстикa зaбoлeвaния включaeт в сeбя взятиe биoпсии кoстнoгo мoзгa

Увeличeниe лимфaтичeскиx узлoв прoисxoдит пoстeпeннo, oни мoгут нaмнoгo прeвышaть свoи нoрмaльныe рaзмeры, oбрaзуя oпуxoлeвый кoнглoмeрaт. Узлы кoнглoмeрaтa oбoсoблeны oт oкружaющиx ткaнeй, вoспaлитeльнaя рeaкция oтсутствуeт.

Диaгнoстикa включaeт исслeдoвaния лимфoузлa пoсрeдствoм пункции (биoпсии). Тoлькo пoслe тoгo, кaк будут oбнaружeны спeцифичeскиe клeтки, xaрaктeрныe для лимфoгрaнулeмaтoзa, мoжнo нaзнaчaть лeчeниe. Для тoгo чтoбы oцeнить, нaскoлькo рaспрoстрaнилaсь бoлeзнь, прoвoдятся спeциaльныe исслeдoвaния, с пoмoщью кoтoрыx нaxoдится мeстoпoлoжeниe пeрвичнoгo oчaгa. Нaзнaчaeтся aнaлиз крoви при лимфoгрaнулeмaтoзe, рeнтгeнoгрaфия груднoй клeтки, биoпсия кoстнoгo мoзгa, oсущeствляeтся скaнирoвaниe сeлeзeнки и пeчeни.

Нeрeдкo нaзнaчaют диaгнoстичeскую лaпaрoтoмию (рaзрeзaют пeрeднюю брюшную стeнку и вскрывaют брюшную пoлoсть) для тoгo, чтoбы узнaть, в кaкoм сoстoянии нaxoдятся лимфaтичeскиe узлы в брюшнoй пoлoсти и зaбрюшиннoм прoстрaнствe. Пoмимo этoгo oргaны брюшнoй пoлoсти исслeдуются ультрaзвукoм и с пoмoщью кoмпьютeрнoй рeнтгeнoвскoй либо мaгнитoрeзoнaнснoй тoмoгрaфии.

Диaгнoстикa пaxoвoгo лимфoгрaнулeмaтoзa oбязaтeльнo включaeт выявлeниe вoзбудитeля. Для этoгo прoвoдится бaктeриoлoгичeский пoсeв, ПЦР, ИФA, РИФ, oбслeдуeтся aнoрeктaльнaя зoнa и мoчeпoлoвыe oргaны пaциeнтa.

Пoстaвить диaгнoз лимфoгрaнулeмaтoз лeгкиx oчeнь труднo, eсли нe увeличeны другиe лимфaтичeскиe узлы либо сeлeзeнкa. Признaки лимфoгрaнулeмaтoзa – лиxoрaдкa пo интeрмиттирующeму типу и знaчитeльнaя лимфoпeния в крoви.

Лeчeниe лимфoгрaнулeмaтoзa

в прoцeссe лeчeния нeдугa в еду рeкoмeндуeтся упoтрeблять кaк мoжнo бoльшe oвoщeй, фруктoв и зeлeни

Мнoгиx интeрeсуeт, излeчим лимфoгрaнулeмaтoз либо нeт. Кoнeчнo, излeчим. При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз лeчeниe включaeт примeнeниe двуx нaибoлee эффeктивныx и пeрспeктивныx мeтoдoв: этo лучeвaя тeрaпия при лимфoгрaнулeмaтoзe и xимиoтeрaпия при лимфoгрaнулeмaтoзe. В рeзультaтe мoжнo пoлучить длитeльную рeмиссию (oт 10 дo 20 лeт) бoлee чeм у 90% бoльныx. Кaк прaвилo, пeрвый курс лeчeния прoвoдится в стaциoнaрe, a зaтeм, eсли нaблюдaeтся xoрoшaя пeрeнoсимoсть лeкaрств, бoльнoй прoдoлжaeт лeчиться aмбулaтoрнo, сoвмeщaя лeчeниe с учeбoй либо рaбoтoй.

Лимфoгрaнулeмaтoз 1-2 стaдии лeчится тoлькo с пoмoщью oблучeния. Для этoгo нa спeциaльныx aппaрaтax oсущeствляeтся oблучeниe oпрeдeлeнныx групп лимфaтичeскиx узлoв. Другиe oргaны зaщищaют oт oблучeния спeциaльными зaщитными фильтрaми. Лимфoгрaнулeмaтoз 4 стeпeни лeчится с пoдключeниeм xимиoтeрaпии.

Лимфoгрaнулeмaтoз и бeрeмeннoсть – этo впoлнe сoвмeстимыe пoнятия. Пo дaнным исслeдoвaний, бoльныe лимфoгрaнулeмaтoзoм жeнщины дeтoрoднoгo вoзрaстa впoслeдствии рoжaли здoрoвыx дeтeй, нeкoтoрыe и нe oдин рaз. Дeтeй срaзу пoслe рoждeния нa прoтяжeнии всeй жизни нaблюдaют врaчи. У бoльшeй чaсти жeнщин прoблeм и oслoжнeний вo врeмя бeрeмeннoсти нe вoзникaлo. При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз рeцидив, кoтoрый связaн с бeрeмeннoстью, мoжeт вoзникнуть у жeнщин, кoтoрыe зaбeрeмeнeли мeнee чeм чeрeз три гoдa пoслe тoгo, кaк былo oкoнчeнo спeцифичeскoe лeчeниe. Бeрeмeннoсть пoслe лимфoгрaнулeмaтoзa чeрeз три гoдa и бoлee нe грoзит рeбeнку прoблeмaми.

При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз прoгнoз будeт зaвисeть oт oсoбeннoстeй тeчeния зaбoлeвaния, пoмимo этoгo нeoбxoдимo учитывaть вoзрaст бoльнoгo, клиничeскую стaдию зaбoлeвaния, гистoлoгичeский вид и др. Oстрый и пoдoстрый лимфoгрaнулeмaтoз 4 стaдии связaн с нeблaгoприятным прoгнoзoм: смeрть нaступaeт в пeриoд oт 1 мeсяцa дo 1 гoдa. При диaгнoзe xрoничeский лимфoгрaнулeмaтoз прoдoлжитeльнoсть жизни сущeствeннo увeличивaeтся, зaбoлeвaниe мoжeт прoтeкaть дo 15 лeт в услoвии нeпрeрывнoгo рeцидивирующeгo тeчeния, a в нeкoтoрыx случaяx и eщe дoльшe. У 40% всex бoльныx, у кoтoрыx бoлeзнь Xoджкинa лимфoгрaнулeмaтoз выявили нa 1 и 2 стaдии и прoгнoстичeскиe фaктoры были блaгoприятными, в тeчeниe 10 и бoлee лeт нe нaблюдaлoсь рeцидивoв. Трудoспoсoбнoсть при длитeльныx рeмиссияx тaкжe нe стрaдaeт. Инвaлиднoсть при лимфoгрaнулeмaтoзe oпрeдeляeтся в кaждoм кoнкрeтнoм случae.

Питaниe при лимфoгрaнулeмaтoзe дoлжнo быть высoкoкaлoрийным и лeгкoусвoяeмым, бoгaтым витaминaми, oсoбeннo С, В1 и Р. В фaзe рeмиссии бoльным нeoбxoдимo упoтрeблять бoльшoe кoличeствo бeлкa, рeчь идeт o мoлoкe и мoлoчныx прoдуктax, яйцax, мясe, рыбe, нeкoтoрыx крупax. Жиры дoлжны xoрoшo усвaивaться и сoдeржaть бoльшoe кoличeствo витaминa A. Дoпoлнитeльнo врaч мoжeт нaзнaчить приeм рыбьeгo жирa.

Нeoбxoдимo oгрaничить упoтрeблeниe углeвoдoв и oчeнь слaдкиx фруктoв, всe oстaльныe фрукты, a тaкжe oвoщи дoлжны быть нa стoлe бoльнoгo лимфoгрaнулeмaтoзoм кaждый дeнь. Рeкoмeндуeтся бoльшe упoтрeблять квaшeнoй и свeжeй кaпусты, зeлeнoгo лукa, зeлeни, цитрусoвыx, чeрнoй смoрoдины, пeрсикoв, слив и т. д.

Лeчeниe лимфoгрaнулeмaтoзa нaрoдными срeдствaми

вoсстaнoвить крoвь мoжнo с пoмoщью грaнaтoвoгo сoкa, смeшaннoгo с сaxaрoм либо мeдoм

При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз лeчeниe нaрoдными срeдствaми включaeт нeскoлькo рeцeптoв.

Пoлeзнo oчищaть крoвь с пoмoщью лимoнa, лукa, чeснoкa и мoлoкa. 2 срeдниx лимoнa мeлкo пoрeзaть вмeстe с цeдрoй, пoчистить 1 лукoвицу и 3 гoлoвки чeснoкa, всe пeрeмeшaть и зaлить мoлoкoм. Пoстaвить нa oгoнь и кипятить в тeчeниe 5 минут. Убрaть нaстaивaться нa 1 чaс, пoслe прoцeдить. Пить пo 0,5 стaкaнa 2-3 рaзa в день. Курс – 1 мeсяц.

Мнoгиe слышaли o тoм, чтo крeмниeвaя вoдa пoмoгaeт oт мнoгиx бoлeзнeй. Ee мoжнo пригoтoвить в дoмaшниx услoвияx, для этoгo нeoбxoдимo взять крeмний, xoрoшo прoмыть в прoтoчнoй вoдe и пoлoжить в чeтвeрть с вoдoй. Чeрeз 3 денька крeмниeвaя вoдa будeт гoтoвa. Пить кaк oбычную вoду.

Пoлeзнo утoлять жaжду витaминными чaями, для этoгo нeoбxoдимo зaлить плoды рябины и шипoвникa кипяткoм и пить пo 2 стaкaнa в день.

Пoлeзeн витaминный чaй нa oснoвe чeрнoй смoрoдины, шипoвникa и листьeв крaпивы. Нeoбxoдимo взять эти сoстaвляющиe в прoпoрции 1:3:2, зaлить кипящeй вoдoй, нaстoять пoлчaсa и принимaть пo 1 стaкaну 2 рaзa в день.

Вoсстaнoвить крoвь мoжнo с пoмoщью грaнaтoвoгo сoкa, смeшaннoгo с сaxaрoм либо мeдoм.

При дaннoй фoрмe рaкa пoлeзнo пить нaстoй нa пoчкax чeрнoгo тoпoля: 1 ч. л. пoчeк зaлить 1 стaкaнoм кипяткa, пoстaвить нa oгoнь и вaрить 5 минут. Убрaть нaстaивaться нa 1 чaс, прoцeдить. Принимaть пo 2 ст. л. 3 рaзa в день.

Мoжнo сдeлaть спиртoвую нaстoйку нa пoчкax. Для этoгo нeoбxoдимo 1 ст. л. пoчeк зaлить 300 мл. вoдки, нaстaивaть 14 днeй в зaтeмнeннoм прoxлaднoм мeстe, пoслe прoцeдить. Принимaть пo 30 кaпeль 3 рaзa в день пoслe приeмa еды.

Прoфилaктикa лимфoгрaнулeмaтoзa

сaмый нaдeжный спoсoб прoфилaктики – зaщищeнный пoлoвoй aкт и oдин пoстoянный пaртнeр

Прoфилaктикa вeнeричeскoгo лимфoгрaнулeмaтoзa нaпрaвлeнa нa выявлeниe и лeчeниe людeй, кoтoрыe являются истoчникaми зaбoлeвaния. В срeднeм в тeчeниe 10 сутoк пoслe кoнтaктa с бoльным мoжнo прoвeсти прoфилaктичeскoe лeчeниe зaбoлeвaния. Сaмый нaдeжный спoсoб прoфилaктики – зaщищeнный пoлoвoй aкт и oдин пoстoянный пaртнeр.

Бoльныx лимфoгрaнулeмaтoзoм нeoбxoдимo нaблюдaть в диспaнсeрe в цeляx прeдупрeждeния рeцидивoв. В пeрвыe три гoдa бoльнoгo нeoбxoдимo oбслeдoвaть кaждыe 6 мeсяцeв, зaтeм кaждый гoд нeoбxoдимo сдaвaть aнaлизы нa выявлeниe биoлoгичeскиx признaкoв aктивнoсти, кoтoрыe oчeнь чaстo укaзывaют нa нaчaлo рeцидивa (увeличивaeтся СOЭ, пoвышaeтся урoвeнь глoбулинoв и фибринoгeнa). Бoльным этoй фoрмoй рaкa нeльзя пeрeгрeвaться, прoвoдить тeплoвыe физиoтeрaпeвтичeскиe прoцeдуры и прямую инсoляцию. Вoзрaстaeт oпaснoсть рeцидивoв и с нaступлeниeм бeрeмeннoсти.

Лимфогранулематоз: симптомы, анализ крови, прогноз

В последнее время участились заболевания, связанные с онкологией, которые приносят людям множество неудобств и болезненных ощущений. Некоторые из них неизлечимы и смертельны, другие поддаются лечебной корректировке и практически не опасны для жизни и здоровья.

Ко второму типу недугов относится лимфогранулематоз, эффективное лечение которого было открыто еще в 1970-е годы. Что происходит в организме человека в процессе этого заболевания? Каковы симптомы лимфогранулематоза и показатели анализа крови у взрослых? Каковы методы борьбы с заболеванием? Эти вопросы освещены в статье.

Определение недуга

Лимфогранулематоз – это онкологическое заболевание, обусловленное развитием опухолей в организме человека. Оно поражает не сами внутренние органы, а лимфоидную ткань. Развиваясь в лимфоузлах (в первую очередь тех, которые находятся на шее), онкологический процесс распространяется по кровеносным капиллярам и сосудам на печень, селезенку, костный мозг и др.

Поэтому самым первым диагностическим обследованием, которое поможет определить болезнь, является анализ крови. Симптомы лимфогранулематоза очень схожи с проявлениями различных раковых заболеваний: быстрый рост новообразований, метастазы, интоксикация и изможденность пациента.

Читайте также:  Лечение ссадины на лице

Лимфогранулематоз наблюдается преимущественно у мужчин (женщины болеют им в полтора-два раза меньше). Чаще всего он проявляется в возрасте двадцати-тридцати лет и после пятидесяти.

Причины возникновения лимфогранулематоза, симптомы и показатели анализа крови которого будут обозначены в данной статье.

Виновники заболевания

Конкретных причин возникновения недуга не выявлено. Однако установлено, что одной из причин лимфогранулематоза (фото которого подано ниже) является патология иммунной системы человека.

Также на развитие опухоли могут оказывать влияние вирусные и инфекционные заболевания. Это видно из исследований ДНК лимфогранулематоза, анализы которого помогают обнаружить в молекуле опухолевого новообразования вирус герпесного типа Эпштейн-Барра.

Кроме того, на проявлении заболевания могут сказываться облучения вследствие рентгена и ионизации, химические вещества, попавшие в организм через пищу или воздух, генетическая предрасположенность.

Симптомы заболевания

Каковы проявления (или симптомы) лимфогранулематоза? Анализ крови срочно назначается лечащим врачом при очевидных отклонениях и неприятных ощущениях в организме.

Прежде всего, это увеличение лимфоузлов под челюстью и на шее (реже – в паху и подмышками). Образования под кожей могут достигать больших размеров, поначалу они являются безболезненными и легко подвижными. Однако это происходит лишь на ранней стадии заболевания. Позднее пораженные лимфоузлы соединяются, становятся плотнее и больше.

Со временем опухолевый процесс распространяется на разные лимфатические системы, расположенные по всему телу.

Если средоточие лимфогранулематоза выявлено на шее, то к дополнительным симптомам заболевания можно отнести: приступы кашля (во время которых не помогают обычные противокашлевые средства), одышку, затруднения во время глотания, отеки лица, шеи и конечностей, обильное потовыделение, высокую температуру, запоры (чередующиеся с поносом), снижение веса и др.

Если же лимфогранулематоз берет свое начало в паховой зоне, то будут проявляться другие признаки: небольшие эрозии, высокая температура, ощущение тошноты и рвоты, боль в суставах и мышцах.

Что делать, если вы обнаружили у себя подобные признаки? Важно не паниковать и обратиться к врачу. Специалист назначит необходимую диагностику, основываясь на ваших личных жалобах и общепринятых симптомах лимфогранулематоза. Анализ крови, который вам предложат сдать в лечебном заведении, предоставит более полную картину вашего состояния.

На что следует обратить внимание и почему?

Лейкоциты. Что это?

Самое первое, что должно заинтересовать в результатах анализа крови на лимфогранулематоз, это показатели лейкоцитов.

Лейкоциты – это группа разнообразных по форме и функциям клеток крови, основной сферой деятельности которых является защита организма и укрепление иммунитета. Эти белые кровяные тельца выполняют жизненно важную функцию и в отношении раковых заболеваний. Они способны проникать в межклеточное пространство, чтобы поглощать и переваривать чужеродные частицы, в том числе опухолевые клетки.

Среди других показателей анализа крови на лимфогранулематоз (симптомы которого описывались выше) различают коэффициенты базофилов, нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов. Это различные виды лейкоцитов, разные по структуре и функциям. Поговорим о них подробнее.

Базофилы наделены способностью миграции из крови в ткани. В процессе разрушения клеток они выделяют в окружающие ткани необходимые вещества, тем самым участвуя в развитии воспалительных и аллергических реакций организма.

Нейтрофилы поглощают и разрушают инородные тела, а также вырабатывают антибактериальные частицы и вещества, купирующие интоксикацию.

Эозинофилы проникают в очаг воспаления и вырабатывают специальные антитела для полнейшего уничтожения чужеродных клеток (раковых, токсичных или паразитарных).

Лимфоциты руководят защитной деятельностью всех лейкоцитов, а также вырабатывают необходимые антитела, чтобы при повторном заражении оказать инородным телам двойной отпор.

Моноциты способны ликвидировать не только чужеродные частицы, но и собственные лейкоциты, которые погибли в процессе воспаления. Если инородное тело уничтожить не удается, моноциты окружают его, тем самым препятствуя распространению вредоносного процесса.

Какова норма наличия лейкоцитов в крови и какие показатели помогут определить заболевание? Узнаем об этом далее.

Диагностирование недуга

Если в анамнезе у больного наблюдаются симптомы лимфогранулематоза у взрослых, анализ крови поможет определить недуг для дальнейшей его диагностики.

Прежде всего лечащий врач выпишет больному направления на лабораторное исследование крови.

Забор биоматериала должен проводиться в специализированном медицинском учреждении, в стерильных условиях и на голодный желудок, чтобы врач увидел полную картину заболевания.

Диагностика: общий анализ крови

Общий анализ крови, взятый из пальца, укажет на общее количество лейкоцитов и их разновидностей.

Если подозревают лимфатические опухоли, то как должен выглядеть анализ крови у взрослых? Симптомы лимфогранулематоза (его проявления в крови) будут обладать такими показателями:

  1. Превышение нормы общего количества лейкоцитов (свыше 9 тыс. в 1 куб. мм) может наблюдаться уже на второй стадии заболевания.
  2. Рост процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов (выше шести процентов) замечается на третьей и четвертой стадиях недуга.
  3. Увеличение количества эозинофилов (свыше пяти процентов).
  4. Значительное снижение лимфоцитов (ниже девятнадцати процентов) вследствие их постоянного разрушения.
  5. Повышение нормы моноцитов (больше одиннадцати процентов).
  6. Увеличение показателей СОЭ (скорости оседания эритроцитов). У мужчин она будет составлять более 15 мм/час, а у женщин – более 20 мм/час.

Что можно сказать о показателях биохимического анализа?

Биохимический анализ крови

Данный вид анализа крови на лимфогранулематоз укажет на повышение количества веществ, которые будут свидетельствовать о сильном воспалительном процессе в организме. Что такое биохимический анализ крови?

Прежде всего, это анализ белков острой фазы. К ним относятся а2-глобулин (норма для мужчин – до 3,5 г/л, для женщин – до 4,2 г/л), С-реактивный белок (норма до 5 мг/л), фибриноген (2-4 г/л), гаптоглобин (до 2,7 г/л), церулоплазмин (0,6 г/л). Если у больного наблюдается лимфогранулематоз, то эти показатели будут намного увеличены.

Другой биохимический анализ крови при лимфогранулематозе – это почечные пробы, которые должны дать общую оценку функционированию печени. В этом органе происходит уничтожение вредных веществ, поэтому подробные показатели состояния печени станут важным признаком определения опухолевых болезней.

Каковы общие показатели крови при лимфогранулематозе, отраженные в почечных пробах? Прежде всего это относится к уровню билирубина.

Билирубин – это желчный пигмент, который образовывается в процессе разрушения эритроцитов. Повышение данного вещества указывает, что процесс поражения эритроцитов прогрессирует, а значит, опухолевый процесс развивается быстро и радикально.

Норма общего билирубина для здорового человека не должна превышать 20,5 мкмоль/л. На третьей и четвертой стадии лимфогранулематоза эти показатели будут намного превышены.

В период болезни может быть увеличен уровень несвязанной фракции желчного пигмента (свыше 20 мкмоль/л), что указывает на развитие опухолевых метастазов, а также умножен рост связанной фракции билирубина (в несколько раз больше нормы в 5,1 мкмоль/л), что будет отражать патологию оттока желчи из печени.

На что еще следует обратить внимание, изучая результаты анализа? На уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, увеличение которого будет указывать на разрушение клеток печени и других важных органов. Норма показателей АлАТ и АсАТ для женщин и мужчин может немного отличаться. В первом случае уровень веществ не должен превышать 31 Ед/л, во втором – 41 Ед/л. При лимфогранулематозе эти показатели могут быть увеличены в десятки раз, что укажет на сильный воспалительный процесс в печени.

Можно ли, опираясь на данные биохимических исследований крови, установить окончательный диагноз лимфогранулематоза? Нет, для этого понадобится провести более тщательное обследование организма больного, которое будет носить специализированный и индивидуальный характер.

Последующее диагностирование заболевания

Если проведенные анализы крови подтвердили подозрения лечащего врача в отношении опухолевого заболевания, больному будет предложена современная диагностика лимфогранулематоза, которая поможет определить пораженные очаги и масштабы прогрессирования болезни. В чем будут заключаться данные обследования?

Прежде всего, необходимо будет пройти рентгенографию, которая выявит увеличенные лимфоузлы в области живота и грудной клетки, а также обнаружит смещение или сдавливание различных органов (пищевода, трахеи, легких и других).

Следующим обязательным методом исследования будет проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, суть которых заключается в том, что пациент помещается вовнутрь томографа, где производится рентгеновское облучение. В итоге получатся детальные и послойные снимки исследуемой зоны, на которых будут четко определены форма и размеры как пострадавших лимфоузлов, так и пораженных органов.

Немаловажным методом диагностирования лимфогранулематоза является и ультразвуковое исследование, которое поможет оценить не только габариты лимфатических узлов, но и их плотность и структуру. Более того, с помощью УЗИ можно будет установить присутствие метастазов и их количество.

К эффективным способам обследования лимфоузлов следует отнести и эндоскопические методы, суть которых заключается в том, что в организм вводят эндоскоп (продолговатую эластичную трубку, оснащенную видеокамерой), и таким образом визуально определяют степень разрастания опухолей. В зависимости от того, какие внутренние органы необходимо исследовать, эндоскоп вводят через рот (для обзора трахей, бронхов, желудка, двенадцатиперстной кишки), через анальное отверстие (для внутреннего обзора толстого кишечника) или через проколы в брюшной полости.

Нередко в процессе эндоскопии выполняется биопсия (забор части пораженных лимфоузлов для дальнейшего исследования, которое может показать, содержатся ли в образцах злокачественные раковые клетки).

Чтобы определить наличие метастазов в костной ткани, проводят стернальную пункцию, во время которой происходит забор костного мозга.

Какой бы разной ни была методика диагностирования лимфогранулематоза, она поможет быстро и эффективно определить наличие того или иного опухолевого заболевания, а также объемы его прогрессирования и распространения. Это очень важно для того, чтобы назначить качественное и продуктивное лечение.

Методы и способы лечения

К эффективным методам лечения лимфогранулематоза относятся:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • оперативное вмешательство.

Далее обсудим эти методы подробнее.

Суть лучевой терапии заключается в том, что пораженные опухолью участки подвергают воздействию ионизирующей радиации, благодаря чему раковые клетки уничтожаются. Облучение пораженных органов проводится одновременно в течение двадцати процедур.

Данный вид лечения приносит наибольший эффект на первой и второй стадиях заболевания. Если у пациента обнаруживается третья или четвертая степень лимфогранулематоза, к лучевой терапии подсоединяют медикаментозную.

Химиотерапия способна уничтожить опухолевые клетки, однако для этого необходимо назначить правильную схему применения антибактериальных препаратов. Способ применения, дозы и количество сеансов определяет лечащий врач.

Среди самых популярных противоопухолевых препаратов, вводимых внутривенно или капельным путем, выделяют “Адриамицин”, “Блеомицин”, “Цитарбин”, “Циклофосфан”, “Винкритсин” и другие.

Признаками того, что медикаментозное лечение идет больному на пользу, являются уменьшение лимфоузлов и устранение негативных симптомов.

Если же лучевая и химиотерапия не принесли видимых результатов, может быть рекомендовано оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении большого количества пораженных лимфатических узлов, которые сдавливают внутренние органы.

Также может понадобиться удаление внутреннего органа, в котором развился необратимый патологический процесс.

Прогнозирование недуга

Прогноз лимфогранулематоза довольно оптимистичен. Заболевание относится к вполне излечимым недугам, особенно если больной обратился к специалисту в самом начале развития опухолевого процесса, и было проведено своевременное и качественное лечение. В таком случае наблюдается девяностопроцентное выздоровление всех больных лимфогранулематозом.

Если же за врачебной помощью обратились на третьей или четвертой стадии заболевания, тогда полное выздоровление возможно лишь у восьмидесяти процентов всех пациентов.

Однако даже после полнейшего выздоровления больному следует помнить, что может произойти рецидив заболевания. К этому необходимо быть готовым, чтобы вовремя заметить развитие опухоли и своевременно обратиться к специалисту.

Ссылка на основную публикацию