Кератоконус — лечение - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Кератоконус — лечение

Кератоконус и его лечение

Кератоконусом называют генетически обусловленную патологию, основными проявлениями которой является дистрофия и истончение тканей роговицы.

Результатом патологических процессов, происходящих в тканях роговой оболочки глаза, становится постепенное изменение формы роговицы со сферической на коническую. Эти процессы сопровождаются прогрессирующим ухудшением зрения, не поддающимся достаточной оптической коррекции при помощи очков или контактных линз.

Причины возникновения кератоконуса

Единого мнения о причинах развития кератоконуса на сегодня не существует. Наиболее распространенными гипотезами являются наследственная, эндокринная, иммуноаллергическая и экологическая. Чаще всего болезнь развивается в период начала полового созревания, достигая выраженной клинической стадии к 20-30 годам.

Симптомы

Основными жалобами больного кератоконусом, помимо ухудшения зрения, являются двоение и искажение формы изображений, светобоязнь, сильная утомляемость глаз, засветы и ореолы при взгляде на источник света, на поздней стадии заболевания может присоединиться болевой синдром.

Диагностика кератоконуса

Начальные проявления кератоконуса (снижение остроты зрения, искажение и размытость изображения) сходны с такими патологиями рефракции как близорукость и астигматизм. Учитывая тот факт, что вначале заболевания для выявления дефектов роговицы необходимо проводить специальные исследования, требующие применения высокоточной аппаратуры, больным нередко ставится диагноз миопия или астигматизм, и назначаются традиционные способы коррекции (очки или контактные линзы).

Существует ряд косвенных признаков, позволяющих предположить наличие начальной стадии кератоконуса, которые включают:

  • необходимость регулярно подбирать новые средства оптической коррекции в сочетании с прогрессированием имеющихсянарушений зрения;
  • жалобы на искажение восприятия окружающих предметов (расплывчатость изображения), в том числе усиливающееся в темное время суток;
  • засветы и ореолы вокруг точечных источников света в темное время суток;

Для уточнения диагноза начального кератоконуса применяют современные компьютеризированные исследования, позволяющие с высокой точностью определить изменения в ткани роговицы и получить наиболее полную картину состояния зрительной системы пациента. К таким исследованиям относятся компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза, обследование с помощью эндотелиального микроскопа и др.

На более поздних стадиях диагностика кератоконуса обычно не представляет затруднений, поскольку характерный признак – изменение поверхности роговицы (конусовидное ее выпячивание) – определяется визуально.

Видео нашего специалиста о заболевании

Лечение кератоконуса

Методы лечения кератоконуса зависят от стадии заболевания, с учетом имеющиеся патологические изменения роговицы. Применяют терапевтические и хирургические методики лечения.

К терапевтическим методам лечения кератоконуса относятся применение жестких контактных линз и кросслинкинг, к хирургическим – имплантация стромальных роговичных колец и пересадка роговицы (кератопластика).

Контактные линзы при кератоконусе

Подбор контактных линз для коррекции кератоконуса может производить только лечащий врач с учетом всех особенностей болезни у отдельно взятого пациента, а также переносимости им тех или иных типов контактных линз. Традиционно для коррекции зрительных нарушений у больных кератоконусом применяются жесткие газопроницаемые контактные линзы или комбинированный вариант, который включает одновременное применение жестких и мягких линз. Строго говоря, контактные линзы позволяют улучшить зрение у больных, однако не излечивают от кератоконуса.

Кросслинкинг представляет собой методику лечения, направленную на укрепление тканей роговицы с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования симптомов кератоконуса. В ходе процедуры кросслинкинга на роговицу пораженного глаза наносится раствор рибофлавина, после чего на поверхность роговицы воздействуют лазером. В результате происходит стимуляция образования новых коллагеновых волокон, что увеличивает плотность роговицы, препятствует ее истончению и предотвращает дальнейшую деформацию. Подробнее о кросслинкинге>>>

Операции при кератоконусе

Установка стромальных колец обычно производится спустя месяц-полтора после процедуры кросслинкинга. Стромальные кольца (сегменты) изготавливаются из биологически инертного материала (полиметилметакрилат). В ходе имплантации по периферии роговицы выполняют неглубокий округлый надрез, в который помещаются роговичные кольца. Со временем (по мере необходимости) кольца можно заменять, перемещать или удалять, т.е. методика является обратимой процедурой. Стромальные кольца позволяют изменить и стабилизировать поверхность роговицы, благодаря чему удается компенсировать имеющийся при кератоконусе астигматизм и улучшить зрение пациента, предотвратив дальнейшее прогрессирование болезни. Подробнее о стромальных кольцах>>>

В далеко зашедших стадиях для лечения кератоконусаприменяют операции по пересадке роговицы (кератопластика). В ходе операции поврежденный участок роговой оболочки заменяют донорским трансплантатом. В зависимости от показаний, трансплантат пересаживают в толщу роговицы, на всю ее толщину (сквозная кератопластика) или замещают им поверхностные слои роговицы (эпикератофакия). Подробнее о кератопластике>>>

Преимущества лечения кератоконуса в клинике “МГК”

Благодаря использованию самой современной диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей, специалисты клиники могут диагностировать кератоконус на самых ранних стадиях заболевания, что позволяет применять более щадящие методы лечения и минимизировать расходы. После проведения детальной диагностики врач не только составляет полную картину состояния зрительной системы, но и определяет показания к тому или иному методу лечения, а также может спрогнозировать результат лечения.

В случае наличия показаний к выполнению кросс-линкинга процедура выполняется амбулаторно в режиме «одного дня». Одновременно по показаниям может быть выполнена лазерная коррекция зрения для устранения патологий рефракции (миопии и астигматизма). Установка стромальных колец также выполняется амбулаторно, под местной капельной анестезией. После операции каждый пациент получает подробные рекомендации для ускорения реабилитационного периода, врач также составляет график повторных посещений для проведения контрольных профилактических осмотров.

Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.

В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич – один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. – член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Так же операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Операциями кросслинкинга и установки стромальных колец (кера-ринг) занимается кандидат медицинских наук Кишкин Юрий Иванович и другие специалисты клиники.

Отзывы пациентов

Стоимость лечения

Цена лечения кератоконуса определяется объемом применяемых терапевтических и хирургических методов, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Кросслинкинг роговицы обойдется в 30 000 рублей, имплантация стромальных колец – 60 500 рублей + стоимость материала ( 19 500 руб.). Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 90 000 руб. за один глаз, при реконструкции переднего отрезка глаза цена операции может быть увеличена. Биоматериал оплачивается отдельно ( 98 000 руб.).

Посмотреть все цены на лечение и диагностику кератоконуса, уточнить их актуальность можно в разделе “Цены”.

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам с помощью формы обратной связи на сайте или по многоканальному телефону 8(800)777-38-81 ежедневно с 9:00 до 21:00 по московскому времени (звонок для мобильных и стационарных телефонов РФ бесплатный).

Записаться в клинику, помимо указанных телефонов, можно воспользовавшись формой онлайн записи.

Кератоконус

Диагностика, Лечение

Кератоконус может привести к серьёзному ухудшению зрения. Из-за конусовидной формы роговицы лучи.

До сих пор точно не выяснено, что же является причиной возникновения этого заболевания. Отмечают.

Центр глазной хирургии проводит эффективную терапию заболеваний глаз согласно инновационным методикам.

Имплантация стромальных колец и роговичных сегментов в толщу роговицы — современный и надежный метод.

Пересадка роговицы (сквозная кератопластика) — микрохирургическая операция, в ходе которой поврежденный.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Центр глазной хирургии был первым в России учреждением, где лечение кератоконуса осуществляется с помощью методики cross-linking («поперечное соединение»), разработанной группой ученых из Швейцарии.

Инновационное лечение в Центре глазной хирургии

Методика cross-linking основана на усилении структурного каркаса роговицы. Это достигается посредством облучения ее вещества лазерным пучком (длина волны 375 нм), что приводит к формированию новых химических связей между коллагеновыми волокнами и приданию большей механической прочности строме. Особенностью данной манипуляции является стабильность, которая длится не менее 3 лет.

Физиоэнзимное воздействие на ткани роговицы позволяет не только повысить остроту зрения у пациентов, которые страдают кератоконусом, лечение также избавляет от необходимости в операции кератопластики.

Кроме того, Центр глазной хирургии предлагает коррекцию аномалий рефракции пациентам с тонкой роговицей. До последнего времени такие больные не могли провести коррекцию зрения лазером в других клиниках. Однако применяемые в нашем Центре современные высокоточные безопасные технологии лазерного лечения с точным расчетом области воздействия (например, ФемтоЛасик), создали прорыв в лечении пациентов с аномалиями строения роговицы.

Стоимость услуг

Лечение с рибофлавином заболеваний роговицы (кросслинкинг)27000
Имплантация стромальных роговичных полуколец (без стоимости расходных материалов)40000
Операция, проводимая, с применением Фемто Лазера, увеличивает стоимость операции на35000
Расходные материалы:
1 полукольцо22000
2 полукольца42000
Кератопластика (включая предоплату за расходные материалы за 1 глаз 100.000)190000
Кератопластика с применением фемтосекундного лазера (включая предоплату за расходные материалы за 1 глаз 100.000)215000

Специалисты центра

Профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, президент медико-социального комплекса.

Офтальмохирург, кандидат медицинских наук, вице-президент «Центра глазной хирургии» по развитию.

Главный врач центра, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории.

Диагностика кератоконуса

Кератоконус – это патологическое выпячивание, или эктазия, тканей роговицы. Причины и патогенез этого заболевания изучены недостаточно. Однако уровень заболеваемости кератоконусом постепенно повышается. Показатели заболеваемости по разным странам ощутимо различаются, что связано с различной информативностью применяемых методов диагностики кератоконуса.

По данным Всемирной организации здравоохранения, частота возникновения кератоконуса у населения составляет не менее 8%, при этом происходит все более частое регистрирование новых случаев заболевания. Предполагается, что это связано:

  • с улучшением мероприятий диагностики кератоконуса,
  • с проведением рефракционных эксимерных операций с техническими погрешностями.

Форма нормальной роговицы правильная, сферическая. При кератоконусе может происходить значительное изменение ее формы.

Патогенез кератоконуса связан с нарушением структуры основного вещества, или стромы, роговицы. Происходит изменение ее оптико-механических свойств:

  • потеря прочностных характеристик коллагеновых волокон,
  • выпячивание роговицы под действием внутриглазного давления.

При этом роговица приобретает конусовидную форму. Ее выпячивание может происходить в двух зонах:

Там, где формируется эктазия, роговица истончается. Ее толщина в самых тонких участках может составлять менее 500 мкм. Результатом формирования кератоконуса может стать астигматизм. Это состояние характеризуется снижением зрения, которое не удается полностью исправить при помощи очков или контактных линз.

Читайте также:  Параганглиома среднего уха: симптомы, диагностика, лечение

Описанные изменения характерны для I и II стадий кератоконуса. Прогрессирование заболевания (III стадия) характеризуется образованием бельма на роговице. Происходит значительное снижение остроты зрения. Возможен разрыв ее тканей с истечением внутриглазной жидкости и полная анатомическая гибель структур глаза.

Фокус глаза в норме расположен на сетчатке, он имеет вид точки. При кератоконусе расположение фокуса может выходить за пределы сетчатки и иметь неправильную форму.

Принципы лечения кератоконуса

Ранее пациенту требовалась пересадка роговицы для достижения приемлемой остроты зрения. Контактная коррекция – метод, который оставался единственной возможностью лечения кератоконуса в течение длительного времени.

В настоящее время разработан, внедрен и активно применяется на практике в Центре охраны зрения И. Медведева другой доступный и эффективный метод операции при кератоконусе. Это cross-linking, или лечение посредством физиоэнзимной стабилизации.

Макет коллагеновых волокон в роговице. На изображении представлены множественные поперечные межмолекулярные связи, которые обеспечивают стабильность ее структуры.

Применение метода cross-linking основано на стимуляции образования новых химических связей между молекулами коллагена в строме роговицы. Данная операция позволяет достигнуть стабильного и устойчивого результата, который сохраняется не менее 3 лет. В дальнейшем возможно повторное проведение процедуры.

Операция включает 2 этапа:

  1. Удаление эпителиального слоя с поверхности роговицы. Это осуществляется для того, чтобы лекарственный препарат мог проникнуть в ее строму и там реализовать свой эффект.
  2. Данный этап происходит без участия офтальмолога. Медсестра закапывает в глаз больному специальный состав. Далее осуществляется воздействие лазерного излучения, которое совместно с лекарством стимулирует укрепление тканей роговицы.

В результате уменьшения астигматизма больные отмечают повышение остроты зрения. Процедура длится около полутора часов. По окончании манипуляции больному рекомендуется ношение контактной линзы в течение 3 дней, а также регулярное закапывание глазных капель в течение 10-15 дней.

Проведение процедуры cross-linking. На роговице пациента можно увидеть свет лазерного пучка.

После проведения cross-linking рекомендуется проходить регулярные осмотры у офтальмолога (1 раз в полгода). Следует подчеркнуть, что использование данного метода позволяет улучшить остроту зрения у пациентов с кератоконусом и истонченной роговицей. Для полного восстановления рефракции и достижения оптимальных показателей остроты зрения можно дополнить технику cross-linking проведением лазерной кератэктомии (LASIK).

Необходимость сочетания двух методик или проведения изолированной физиоэнзимной процедуры cross-linking определяется врачом-офтальмологом на приеме в Центре глазной хирургии в индивидуальном порядке.

Оформите заявку на сайте, запишитесь на прием и мы свяжемся с вами сегодня – уточним время вашего посещения и ответим на все Ваши вопросы.

Кератоконус

Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

Причины кератоконуса

Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Видео о причинах и симптомах кератоконуса

Классификация кератоконуса

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

  • Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы — свыше 7,2 мм.
  • Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
  • Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
  • Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.
  • Помимо этого, принято различать:

    • Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
    • Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
    • Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

    Диагностика кератоконуса

    Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

    Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

    Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

    В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

    Лечение кератоконуса

    Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

    В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

    Кератоконус и контактные линзы

    Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом. При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз. Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.

    Мягкие контактные линзы. Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.

    Газопроницаемые жесткие контактные линзы. Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.

    Двухслойные линзы. Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.

    Радиальная кератотомия

    Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

    Кросслинкинг

    Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.

    Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

    Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение. Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК. Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.

    Интрастромальные роговичные кольца

    Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

    Читайте также:  Диагностика и лечение ишемической нейропатии

    Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

    Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

    Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

    Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

    Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

    Трансплантация роговицы

    Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

    Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

    Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

    Наиболее частыми рисками операции являются:

    • Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
    • Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза.
    • Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв.
    • Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.

    В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!

    Лечение кератоконуса. Личный опыт.

    Примерно год назад мне поставили диагноз – кератоконус.

    Кератоконус (от др.-греч. κέρας — «рог» и κῶνος — «конус») — дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму.

    Ну начнем по порядку.

    До 19-20 лет я имел идеальное 100% зрение, ни та что не жаловался, жил и не тужил.

    Лет в 20, на летних каникулах, заметил, что довольно часто слезятся глаза, особенно сильно левый. Сходил в обычную оптику, там мне сказали, что у меня астигматизм в начальной стадии. Шо за нах?

    Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика).

    Тогда я не придал этому никакого значения, был молод и глуп. Здоровьем своим не интересовался в принципе. Мне выписали очки, которые я не носил, ибо неудобно и стремно. Видел еще отлично, не жаловался, учился и жил дальше.

    В 22-23 года решил пойти в качалку. Успех был, я хорошо набрал в массе, веса рабочие росли, я был очень горд и рад этому.

    В 24 женился, по спортзалу фанател. Программы, диета, рост весов и массы.

    В 25 купил авто и заметил, что в темное время суток очень плохо вижу за рулем. Грешил на то, что блики от встречных фар. Пошел в больничку, к окулисту за “ночными очками”. Окулист меня огорчил. Подозрение на кератоконус и настоятельная просьба отказаться от вождения в принципе.

    Спасибо супруге, пинками заставила меня пойти на обследование в профильную глазную больничку. Сам я очень небрежно относился к своему здоровью.

    Сделав кучу процедур и анализов диагноз подтвердился. Кератоконус, причем довольно запущенный. НО, меня обнадежили, сказали, что еще можно сделать одну процедуру – кросслинкинг. Суть ее в том,что на роговицу капают спец.раствор и греют ультрафиолетом. На роговице образуется каркас, который препятствует деформации роговицы. Процедура недешевая, стоила порядка 200 000 тенге, делала врач из Москвы ( я живу в Алма-Ате). У нас в общем-то тоже были и есть спецы, но эту мне сильно рекомендовал сам центр.

    Операция или даже лучше сказать процедура была назначена на апрель. А анализы я прошел в феврале. Прождав пару месяцев, в положенной срок я пришел в больницу на прием к этому чудо-доктору. Но чуда не случилось. Посмотрев на мой больной глазик она вынесла вердикт – делать кросслинкинг никак нельзя. Оказывается, есть показания – толщина роговицы должна быть не менее 400 мкм. У меня она очень сильно истончилась, местами до 200 мкм. Выход один – трансплантация роговицы.

    По тупости и не знанию я не расстроился. Подумал, ну что там такого, возьмут и приделают типа линзу. Я ошибся.

    Оказывается, не существует органических трансплантатов роговицы. А если и есть – то точно не у нас и только в теории.

    У нас все по старинке – берут труп, вырезают роговицу и меняют тебе.

    Поехали к врачу, которого посоветовали в клинике.

    Она-врач хирург с многолетней практикой. Занимается лечением сложных случаев по всему Казахстану. При необходимости скину контакты в личку.

    Как оказалось, процесс разрушения роговицы процесс довольно долгий, НО, постоянные тренировки с отягощением значительно ускорили процесс.

    Она рассказала, что занятия нужно прекратить немедленно, стараться не наклоняться, только если приседать. Не поднимать тяжести, так как это провоцирует глазное давление.

    Из физкультуры – только ходьба.

    Посмотрев меня она подтвердила показания – только трансплантация. Причем срочная.

    Ну делать нечего, надо делать. Но, как оказалось все очень не просто. В Алмате, да и наверное вообще в КЗ нет центра где хранились бы готовые ткани. Нужно ждать, причем непонятно сколько. Некоторые ждут подходящих тканей годами. Мне очень повезло. Через 3 месяца раздался звонок – есть ткань, подходящая. Нужно срочно ложится на операцию.

    Взяв с собой сменную одежду и обувь я поехал на операцию. Предварительно позвонил на работу, сказал что меня не будет примерно пару месяцев.

    Сама операция проходит под местным наркозом, в течении примерно часа. Сначала глаз обезболивают, далее вырезают часть роговицы по спец.шаблону. Также вырезают по этому же шаблону роговицу донора. Пришивают руками (шов получается как будто машинкой шили). Одевают линзу жесткую и отправляют на отдых в палату. В больнице нужно провести не менее 5 дней, в течении которых капают спец.капли каждые 2 часа.

    Сама операция практически безболезненная, за исключением укола в глаз. А вот первые дни самые сложные. Особенно первая ночь. Кажется, я познал, что такое фантомные головные боли. Не помогали ни уколы обезболивающие, ни таблетки, ни снотворное. Голова, особенно левая часть просто раскалывалась. Под утро я уснул и готов был проспать до обеда, но, мы ведь в больнице, а там режим. Подняли в 7 утра, чтобы закапать первые капли. Признаюсь честно очень страшно было открывать глаз и смотреть на себя в зеркало.

    Левый глаз был опухшим и с какой-то слизью внутри. Мыть не стал, ибо ссыкотно. Так и проходил до 9 утра.

    В 9 утра прием у хирурга, которая делал операцию. Она сняла линзу, промыла глаз и поставила укол, закапала капли. Вообще уколы ставили в течении 10 дней, по 2 раза в день. Болючие, зараза. Весь глаз и веко были исколоты.

    Как я ранее сказал самые сложные – первые дни. Потому как именно в эти дни решается, приживется ли новая ткань. Очень часто, особенно у молодых людей с нормальным здоровьем идет отторжение инородных тел. “Спасибо” за это нашему иммунитету. Так вот после подобных операций необходимо сильно снизить иммунитет. Для этого мне кололи какие то уколы, тоже болючие и с некоторыми побочными эффектами, был сильный зуд.

    Так прошло 2 дня, меня капали и кололи). Глаз был таким же опухшим, я им почти ничего не видел. Целый день лежал и думал.

    На 3 день, на приеме, врач сказала что роговица не приживается. Идет сильное отторжение, и вероятнее всего придется делать повторную операцию.

    Признаться честно я расклеился.

    Ну представьте сами – жил себе, не тужил. Хоть как то да видел, и возможно, еще видел бы так же долго, а может и нет. А тут отрезали кусок, пришили другой – а толку ноль!

    Лежал и думал, что делать. Сильно поддерживала жена и родители. Был серьезный разговор с отцом, суть которого – не ной, а делай, на тебе семья, дети.

    Делать нечего, намотал сопли на кулак и поговорил еще раз с врачом, более предметно.

    Читайте также:  Баланопостит — симптомы и лечение у мужчин, фото

    Как оказалось, повторная операция не дает 100%, что и она будет успешной. И 3 и 4 и 5. Одна пациентка делали операцию 3-ий раз и дела у нее были не очень. Главное,что я понял – даже если я не сделаю операцию и роговица не приживется – она станет мутной. Зрение, конечно же будет почти нулевым.
    НО, все же есть шанс, что все будет хорошо, что капли, которые я капаю каждые 2-3 часа+режим дадут свои плоды и трасплантант приживется.

    Я решил, что терять мне нечего – в любом разе, если приживется – хорошо, нет – нужно делать повторную, на которую я пока не был готов ни морально, ни физически(в плане денег). Поэтому я попросил выписать меня домой, дома и стены помогают. А в больнице я целый день лежу, терзаю себя разными мыслями.А на уколы можно приезжать каждый день.

    Врач, конечно же, был против, но я был очень настойчив)

    Суть да дело- прошло полгода. Роговица прижилась, сейчас зрение около 30% на левом глазу. Врач удивляется этому факту, так как в ее практике таких случаев не было. Если отек не спадает через пару дней – то обычно идет полное отторжение. Но, соблюдение режима и настрой сделали свое дело -медленно, зрение восстанавливается. В мае пойду снимать швы, потом еще полгодика и можно будет идти на лазерную коррекцию.

    На правый глаз вытачили ЖКЛ – теперь ношу и не представляю, как же я раньше жил без нее. Через пару годиков пойду делать правый глаз. Тут тоже уже только пересадка. Хотя, кто знает, может к этому времени будет другой вид лечения.

    Надеюсь,что через пару годиков смогу вернуться в зал. Поднимать очень много,конечно, не получится, но жать приемлемые веса – вполне.

    Спасибо врачу, кто знает, что было бы, если бы она не сделала операцию. А сделала она ее очень профессионально.

    Всем тем, у кого проблемы со зрением – бегом к врачам! Проблему чаще всего можно решить в зачатке. Очень стремно видеть лица людей, которым говорят что они скорее всего не смогут видеть. а за те дни, что я пролежал в больнице я видел несколько таких случаев, сидя на процедурах.

    1. Мужчина, под 50. Водитель. Пришел с жалобой на то, что на глазу, как будто “шторка”. Всю жизнь носил очки, с каждым годом просто выписавал в соседней оптике с более толстыми линзцами .Посмотрели – оказалось нужна пересадка хрусталика. ВРоде бы мелочь, процедура рядовая. Сделали. Посмотрели сквозь этот хрусталик – оказалось отслоение сетчатки. А это очень серьезно. Результат – инвалидность и потеря зрения на один глаз.

    2. Мальчик, лет 13. Проблемы начались лет с 8. Толком не обследовались. Теперь проблемы с глазным давлением,что дает сильные боли в голове.

    3. Мой случай – можно было бы обойтись линзами, причем не на постоянное ношение, а, например, только ночными. Но мы ведь все так уверены в себе, своем здоровье.

    В общем, рассказ получился немного скомканным, писал по памяти. Будут вопросы- с радостью отвечу

    зы: цену за операцию не оглашаю, так как это все очень инвидуально. Мне более-менее повезло, сумма было подъемной+ее почти всю восстановили по страховке

    Лечение кератоконуса

    Материал подготовлен под руководством

    Кератоконус – что это?

    Кератоконус встречается не часто, но уж если заболевание диагностировано, лечить его надо незамедлительно. Изменение формы роговицы значительно ухудшает остроту зрения и не может пройти само собой. Современные методы лечения кератоконуса эффективны и безболезненны для Пациента.

    Кератоконус – тяжелое заболевание глаз, характеризующееся прогрессирующей деформацией и дистрофическими изменениями роговицы глаза, приводящее к значительному снижению зрения.

    Симптомы кератоконуса

    Клинически кератоконус выявляется, когда близкая к центру часть роговицы начинает истончаться, из-за этого меняется кривизна всей роговицы, ее поверхность выпячивается вперед и принимает форму конуса. Отсюда и происходит название заболевания – кератоконус: kerato – роговица и konus – конус.

    Кератоконус связан с нарушением оптико-механических свойств роговицы. Волокна, формирующие ее основу, теряют свою прочность. В связи с этим, под действием даже нормального внутриглазного давления, роговица начинает выпячиваться вперед, принимая коническую форму. На участках такого выпячивания формируется истончение роговицы менее 500 мкм. За счет изменения профиля роговицы у Пациентов происходит развитие неправильного астигматизма, снижается зрение, которое полностью не корректируется ни очками, ни контактными линзами. Эти симптомы могут проявиться на ранней стадии заболевания.

    При прогрессировании кератоконуса возникают трещины и надрывы одной из внутренних оболочек роговицы с формированием бельма, что приводит к снижению зрения. Более того, при далеко зашедшем кератоконусе возможен полный механический разрыв роговицы с истечением внутриглазной жидкости, вплоть до анатомической гибели глаза. Именно поэтому так важна ранняя диагностика кератоконуса для предотвращения необратимых последствий заболевания.

    Причины кератоконуса глаза

    Этиология данного заболевания глаз до сих пор неясна. Среди причин появления кератоконуса выдвигаются эндокринная, наследственная, метаболическая гипотезы, связывающие возникновение заболевания с поражением желез внутренней секреции (например, щитовидной железы), нарушениями обмена веществ (например, понижением активности антиоксидантной системы). Также среди возможных причин кератоконуса называют генетически обусловленные иммунологические изменения в организме человека.

    Диагностика кератоконуса

    К наиболее точным методам, позволяющим правильно диагностировать и отделить кератоконус глаза от других возможных поражений роговицы, относятся:

    • Компьютерная кератометрия (определение кривизны роговицы)
    • Кератотопография (определение рельефа роговицы)
    • Пахиметрия (определение толщины роговицы).

    Все эти методы диагностики кератоконуса используются в нашей клинике.

    Лечение кератоконуса

    До недавнего времени коррекция и лечение кератоконуса ограничивались ношением Пациентом жестких контактных линз до тех пор, пока прогрессирование заболевания не вызывало выраженного истончения роговицы, появления локализованного помутнения, снижения остроты зрения, стойкой непереносимости контактной коррекции и невозможности получения хорошей остроты зрения с помощью ношения очков. В данной ситуации операция по проведению сквозной кератопластики (сквозной пересадки роговицы) была единственно возможной и правильной тактикой хирургического лечения заболевания.

    Однако теперь методы лечения кератоконуса шагнули вперед.

    Современные комплексные методики лечения кератоконуса позволяют затормозить, остановить и по возможности скорректировать остроту зрения при заболевании без необходимости проведения сложной операции по пересадке роговицы.

    Комплексное лечение кератоконуса в Глазной клинике доктора Беликовой: грамотное комбинирование современных методик:

    • Кросслинкинг коллагена роговицы с рибофлавином (раствор витамина В2)
    • Имплантация интрастромальных колец INTACT или Ferrarings с использованием фемтосекундного лазера или механического кератома
    • Факичная (имплантация дополнительного хрусталика) и афакичная (замена хрусталика) интраокулярная коррекция
    • Кератопластика.

    Преимущества этих методик очевидны. Они дают лучшие результаты при лечении кератоконуса по сравнению с ранее использовавшейся схемой. Таким образом, на вопрос «Как лечить кератоконус?» современная медицина дает однозначный ответ.

    Процедура кросслинкинг коллагена роговицы с рибофлавином

    Кросслинкинг – новая техника лечения кератоконуса, разработанная в Германии и Швейцарии, широко используется во многих передовых клиниках Европы.

    Используя ультрафиолетовое дозированное излучение специально разработанного лазера на стромальный (средний) слой роговицы, удается укрепить ткань роговицы и затормозить, по возможности остановить процесс прогрессирования заболевания кератоконус и избежать необходимости пересадки роговицы.

    Процедура кросслинкинга безболезненна, проводится амбулаторно, занимает около 40-60 минут на один глаз.

    В первой фазе процедуры закапываются специальные капли (рибофлавин – раствор витамина В2), содержащие фоточувствительный компонент и насыщающие им средний слой роговицы.
    Вторая фаза – воздействие лазера на насыщенную данным веществом роговицу.

    В результате процедуры происходит «цементирование» роговицы с усилением ее структуры, что замедляет дальнейшее ее истончение и выпячивание в центре.

    Таким образом, останавливается прогрессирование кератоконуса и острота зрения остается стабильной.

    Важно знать, что в результате проведения кросслинкинга не происходит улучшения остроты зрения, процедура направлена лишь на укрепление роговицы, но не на оптическую коррекцию кератоконуса. Эффект кросслинкинга сохраняется 4-5 лет, после чего в некоторых случаях необходимо повторять процедуру.

    Для улучшения рефракции глаза и повышения остроты зрения процедуру кросслинкинга можно комбинировать с имплантацией интрастромальных полуколец для получения эффекта уплощения центральной части роговицы.

    В случаях такого комбинированного лечения можно получить хорошие клинические результаты со стабилизацией течения заболевания.

    Большой интерес представляет использование кросслинкинга для стабилизации роговицы у Пациентов с прогрессирующими изменениями после ранее перенесенной операции радиальной кератотомии («Федоровские насечки»).

    Имплантация интрастромальных роговичных сегментов (колец INTACS, Ferrarings)

    Специальные полимерные полукольца помещаются хирургом в толщу роговицы, в сформированные ранее с помощью фемтосекундного лазера тоннели.

    Операция проходит под местной капельной анестезией, длится 10 – 15 минут. Улучшение зрения происходит в ближайшее время после операции.

    Имплантированные роговичные сегменты создают укрепляющий каркас, который препятствует дальнейшему искривлению роговицы глаза, одновременно выравнивая ее, благодаря чему корригируется (хотя не всегда полностью) астигматизм.

    Иногда для достижения результата бывает достаточно имплантировать одно полукольцо, иногда два.

    Операция имеет очень высокий уровень безопасности, поскольку является непроникающей и хорошо переносится Пациентами. В послеоперационном периоде Пациенту достаточно несколько недель капать противовоспалительные капли, и полукольцо хорошо приживается в толще роговицы.

    На начальных стадиях заболевания этот вид операций является отличным методом, позволяющим избавить Пациента от неизбежной пересадки роговицы, приостановить развитие кератоконуса и добиться хорошей хирургической коррекции зрения.

    При наличии кератоконуса и близорукости проводится двойная операция – имплантация колец INTACS и факичной линзы, что позволяет добиться высокой остроты зрения.

    Имплантации факичных линз

    Под местной – капельной анестезией осуществляется минимальный роговичный надрез шириной всего лишь в 3.0 мм. Через этот надрез вводится интраокулярная коррегирующая линза и устанавливается между радужкой и хрусталиком, в так называемой задней камере глаза. Поскольку надрез очень мал, в конце операции не требуется наложение швов.Операция проводится амбулаторно и длится около 10-15 минут. Рефракционный результат сравним с использованием обычной контактной линзы.

    На последней стадии кератоконуса, когда роговица не только сильно изменила форму и толщину, но и стала мутной в центре, показано оперативное лечение – пересадка роговицы.

    Как показывает практика, вылечить кератоконус в наши дни – реально, но, как и в случае многих других глазных заболеваний, своевременность обращения играет первостепенную роль в облегчении процесса лечения, и в первую очередь для самого Пациента.

    В Глазной клинике доктора Беликовой действуют доступные цены на все методы лечения кератоконуса.

    Ссылка на основную публикацию