Аневризма сосудов головного мозга — лечение без операции - Timbro.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Аневризма сосудов головного мозга — лечение без операции

Лечение аневризмы сосудов головного мозга — основные методы

В том случае, когда стенки сосудов головного мозга теряют свою эластичность, может развиваться аневризма.

Это новообразование является частью кровеносного сосуда, который под давлением крови выпячивается и образует своеобразный мешочек, заполненный кровью.

Аневризма – это всегда риск, поскольку при резких скачках внутричерепного давления она может разорваться, что спровоцирует кровотечение и отечность головного мозга. Как производят лечение аневризмы сосудов головного мозга, и каких типов она бывает, разберем далее.

Классификация аневризм

Вне внутричерепные аневризмы классифицируют учитывая их морфологические признаки.

  1. Мешковидная – имеет ровные контуры, в месте расширения сосуда аневризма имеет более насыщенный цвет. Выпячивание сосуда преимущественно однобокое, что визуально напоминает ягоду, висящую на стебле.
  2. Веретенообразная – сосуд растягивается и увеличивается в диаметре в одном месте, где и локализуется аневризма.
  3. Боковая – напоминает новообразование, которое прикрепляется к поверхности сосуда.

По характеру проявления новообразования делят на две группы:

  1. Врожденные – возникают на этапе внутриутробного развития в результате пагубного воздействия сторонних факторов (гипоксия, нехватка витаминов В).
  2. Приобретенные – развиваются в течение жизни, когда на человека воздействуют внешние факторы: артериальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление и др.

Также учитывают строение аневризмы, которое может быть простым и сложным:

  1. Однокамерная аневризма – может сопровождать человека всю жизнь, не проявляя себя.
  2. Многокамерная аневризма – имеет большие габариты, поэтому требует оперативного вмешательства.

Анатомия развития аневризм в мозге

Если учитывать этиологию и происхождение аневризм, их делят на такие типы:

  1. Истинная – развитие новообразования происходит по причине растяжения и выпячивания стенки сосуда.
  2. Псевдоаневризма (ложная) – не является частью кровеносного сосуда, но прикрепляется к стенке сосуда и заполняется его кровью.
  3. Расслаивающаяся – новообразование располагается непосредственно в стенке сосуда, а при его увеличении происходит расслойка сосуда.

Также аневризмы дифференцируют по размерам:

  1. Маленькие – менее 10 мм, не представляют особой угрозы для жизни.
  2. Средние – от 10 до 25 мм.
  3. Крупные – более 25 мм в диаметре, что имеет самый неблагоприятный прогноз и представляет повышенную степень риска.

Коварство сотрясения мозга в том, что зачастую заболевание остается незамеченным до того момента, пока не наступят тяжелые последствия. Симптомы сотрясения головного мозга у взрослых — виды травм и особенности лечения.

Что такое энцефалопатия головного мозга и чем она может грозить, вы узнаете в этой теме.

Если в состоянии покоя у человека наблюдается повышенная активность нижних конечностей, это состояние называют синдромом беспокойных ног. В статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/sindrom-bespokojnyx-nog-prichiny-i-lechenie-patologii.html описаны причины данной патологии.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

При подборе наиболее оптимального способа лечения, специалисты учитывают такие показатели, как:

  1. Возраст – чем старше человек, тем меньше шансов на то, что он благополучно перенесет операцию и сможет восстановиться и вернуться к прежней жизни.
  2. Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы – если человек не страдает от гипертонии, возможно на начальных этапах развития аневризмы избежать хирургического вмешательства, контролируя состояние больного при помощи специальной медикаментозной терапии.
  3. Размеры аневризмы, ее тип и место локализации – врачи оценивают, насколько опасно производить операцию и какой есть риск того, что аневризма разорвется самостоятельно, если ее не удалить.

Иссечение аневризмы и пораженного участка сосуда – это единственный способ избавиться от новообразования и предотвратить разрыв аневризмы со всеми вытекающими последствиями.

Но далеко не каждому человеку можно сделать операцию, на что есть масса причин и противопоказаний. В таких случаях врачи подбирают медикаментозную терапию таким образом, чтобы ее действие снижало проявления аневризмы. Лекарства не способствуют тому, чтобы полностью удалить новообразование.

Медикаментозная терапия предполагает использование таких групп препаратов:

  1. Противосудорожные препараты – замедляют проводимость нервных импульсов, снижая вероятность проявления и интенсивность приступов.
  2. Антигипертензивные средства – нормализуют внутричерепное давление, снижая его. При этом уменьшается давление на пораженные стенки сосудов в месте образования аневризмы, что позволяет снизить риски ее разрыва.
  3. Обезболивающие средства – используют опиоидные инъекции, содержащие наркотические вещества, блокирующие нервную систему и оказывающие расслабляющее воздействие на организм. Обычно, простые обезболивающие в данном случае не проявляют никакой эффективности.
  4. Кальциевые блокаторы – препараты блокируют кальциевые каналы, в результате чего сосуды расширяются, а давление в них снижается естественным путем. Они особенно эффективны, когда у пациента есть склонность к спазму сосудов.
  1. Отказаться от резких движений и активных видов спорта.
  2. Придерживаться режима дня, больше находится на свежем воздухе, спать не менее 8 часов в сутки.
  3. Правильно питаться, насыщая организм витаминами и минералами.
  4. Выполнять несложные упражнения для головы и шеи, которые позволят улучшить кровообращение в головном мозге.

Примерно в 65% случаев разрыв аневризмы головного мозга ведет к летальному исходу, причем смерть может наступить не сразу, а в течение 3 месяцев после приступа.

О лечении диабетической полинейропатии вы можете почитать в этой теме.

Операция

Хирургическое иссечение аневризмы направлено на удаление новообразования и части поврежденного сосуда, что позволит восстановить естественный кровоток, в результате которого все ткани головного мозга смогут получать полноценное питание. На сегодняшний день существует два типа оперативного вмешательства:

  1. Эндовасулярный метод – предполагает введение специальных спиралей в полость аневризмы, посредствам катетера.
  2. Краниотомия с последующим клипированием аневризмы – производят свкрытие черепно-мозговой коробки, после чего тело аневризмы отделяют от стенки сосуда, прекращая ее питание.

В первом случае операция имеет массу плюсов, поскольку не требует вскрытия черепа. Врачи находят место локализации аневризмы при помощи УЗИ, после чего вводят тонкий катетер через здоровый сосуд, постепенно пробираясь к пункту назначения. После этого в полость аневризмы вводят микроскопические металлические спирали, которые провоцируют постепенное отмирание аневризмы.

Главное преимущество эндоваскулярной операции в том, что с ее помощью можно пробраться в самые отдаленные участки мелких сосудов, а также производить подобные манипуляции уже после разрыва аневризмы, быстро купируя очаг кровоточивости.

Краниотомия является более доступным и не таким дорогостоящим способом удаления аневризмы.

Вскрывают черепно-мозговую коробку, выделяя очаг поражения. На поврежденный сосуд накладывают клипсу, таким образом, чтобы отделить полость аневризмы от основного сосуда. В итоге прекращается питание, после чего в аневризме развиваются некротические процессы, и она полностью отмирает.

Эндоваскулярная операция производится всего за пару часов, после чего человек не чувствует особой боли. Краниотомия и клипирование аневризмы требует более длительного времени (6-7 часов), после чего процесс реабилитации длится более 2 месяцев. Однако, в первом случае операция производится с использованием высокоточного медицинского оборудования, что стоит немалых денег. Второй способ более доступен.

После произведенной операции наступает длительный процесс реабилитации, который может длиться от месяца до года. Главная задача на данном этапе – это восстановление нормального кровотока в поврежденном сосуде. Прибегают к помощи медикаментозной терапии, которая направлена на обезболивание и снижение артериального давления.

Высока вероятность, что аневризма возникнет на другом участке сосуда. Поэтому в процессе реабилитации важно принимать препараты, которое будут нормализовать давление, а также укрепят сосудистые стенки.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами

Нужно понимать, что нетрадиционная медицина не может сравниться с хирургической операцией.

Никакие народные рецепты не способны спровоцировать исчезновение новообразования, однако при наличии проблем с сосудами можно использовать методы, которые помогут снизить давление и укрепить сосуды.

Самыми удачными рецептами, которые могут иметь место в терапии аневризмы головного мозга, являются:

  1. Настойка пустырника – на 1 столовую ложку сухой травы берут стакан кипятка, запаривая траву в термосе на ночь. Принимают по 1 столовой ложке процеженного отвара трижды в день.
  2. Отвар картофеля – картофель хорошо моют, после чего варят в кожуре 30-40 минут. Полученную воду фильтруют через бумажный фильтр и пьют по 1 чайной ложке каждые 2-3 часа.
  3. Свекольный сок – пропускают свеклу через соковыжималку, добавляя половину чайной ложки меда. Пьют по половине стакана в первой половине дня. Помогает быстро понизить повышенное давление.

Таким образом, аневризма – достаточно коварное новообразование, которое удается ликвидировать только при помощи операции. Медикаментозная терапия не способна удалить аневризму, но крайне эффективна в период реабилитации.

Видео на тему

Лечение аневризмы сосудов головного мозга — факторы для выбора тактики

Аневризма сосудов головного мозга — грозное заболевание. Оно имеет неблагоприятный прогноз для жизни человека. Почему?

  1. Большинство случаев заболевания осложняется кровоизлиянием в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками, заполненной спинномозговой жидкостью (ликвором).
  2. Около половины случаев кровоизлияния в головной мозг заканчиваются смертельным исходом, при этом часть пациентов не успевают попасть в больницу.
  3. Каждый повторный разрыв повышает риск смертельного исхода после очередного кровоизлияния.

Поэтому хирургическому лечению подлежат все пациенты, у которых диагностирована аневризма сосудов головного мозга. Но существует и другой риск — достаточно высокая смертность после операции. Ведь ни для кого не секрет, что операции на головном мозге — достаточно сложные и травматичные.

На выбор тактики лечения играют множество факторов, к которым относятся:

  • расположение и размеры образования
  • наличие или отсутствие её разрыва
  • время от начала разрыва
  • состояние пациента
  • наличие или отсутствие осложнений.

Стоит вопрос: возможно ли консервативное излечение заболевания, которое включает лекарственные препараты и народные средства. Ответ — нет. Вопрос о народных средствах весьма сомнительный.

А вот лекарственные препараты применяются, но с целью подготовки пациента к оперативному вмешательству и после него с целью снизить неблагоприятные последствия. Ведь проблема не разрешается — причина субарахноидального кровоизлияния остаётся. Поэтому лечить оперативным методом — ведущий и единственный способ в лечении аневризмы сосудов головного мозга.

Читайте также:  Причины и лечение кахексии

1 Выбор срока операции

Хирургическое лечение аневризмы

Пациентам без кровоизлияния выбор срока операции не стоит остро, так как риск разрыва составляет около 2%. Здесь важно, чтобы организм был подготовлен к операции и риск последствийи осложнений после операции был минимальным.

Если произошёл разрыв аневризмы сосудов головного мозга, то лечить его нужно в ранние сроки, потому что опасность повторного кровоизлияния составляет 25%.

Для выбора срока операции выделяют 3 периода кровоизлияния — острейший, острый и отсроченный. Обязательно оценивают состояние пациента по шкале в зависимости от того, насколько выражены симптомы, так как это очень важное условие выбора срока операции.

Если состояние позволяет выполнить удаление аневризматического мешка в ранние сроки, то её проводят до 2-х недель с момента кровоизлияния. В отсроченном периоде, который составляет свыше 14 суток, оперируют пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии и имеющих ряд осложнений. Здесь важно подготовить организм к предстоящей оперативной нагрузке.

2 Методы оперативного лечения

В настоящий момент выделяют 2 основных хирургических метода лечения аневризмы сосудов головного мозга:

  1. эндоваскулярное (внутрисосудистый метод)
  2. внутричерепное
  3. Иногда при тяжёлом состоянии пациента возникает необходимость применять комбинированный метод.

3 Внутричерепной метод

Внутричерепной или открытый способ оперативного лечения является более доступным в сравнении с первым методом. Он состоит из следующих этапов:

  1. Вскрытие (трепанация) полости черепа. Временно удаляется необходимый участок кости. При этом оставляется сосудистая ножка, которая благодаря надкостнице обеспечивает питание кости.
  2. Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
  3. Рассечение паутинной оболочки для выделения аневризмы и сосудов. Отделение необходимого участка от окружающих тканей. Выделяется артерия на её протяжении. Производится выделение аневризматического расширения из сращений и окружающих тканей.
  4. Наложение временного(съёмного) зажима на сосуд. Такая манипуляция проводится с целью предупредить разрыв аневризматического мешка. В этих случаях применяются пружинные клипсы, которые не травмируют стенку сосуда.
  5. Отсасывание крови из выключенной полости. Таким образом можно оценить эффективность наложенной временной клипсы. Также можно убедиться в том, что артерии, располагающиеся рядом, не повреждены. Бывают ситуации, когда в полости помимо крови, находится тромб (сгусток). В таком случае приходиться рассекать стенку мешка и удалять его. Затем уже можно переходить к следующему этапу.
  6. Наложение клипсы на сосуд, подходящий к аневризме.Применяются различные, часто титановые клипсы.
  7. Ушивание раны.

Бывают моменты, когда сосуд расширен на определенной длине, и вышеизложенный метод невозможно применить. В таких случаях применяются либо укрепление стенки аневризматического мешка с помощью специальной стерильной марли, либо осуществляется «ловушка» расширенного сосуда.

В таком случае по оба конца от расширения на сосуд накладываются клипсы. При этом важно такое условие, чтобы в данном месте хорошо была развита сосудистая сеть, по которой кровь будет питать ткани, заменяя «выключенную» артерию. Если такой сосудистой сети нет, но она нужна, тогда создают её искусственно. Образуют сообщения между ветвями артерий.

4 Эндоваскулярный метод

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации

Если расположение выпячивания труднодоступное, или возраст пациента старше 75 лет, методом выбора в лечении является эндоваскулярное — эмболизация. Суть метода.

Первый способ: в сосуд вводится катетер, на конце которого располагается баллон. При подходе к образованию баллон раздувается и выключает аневризму из кровотока.

Второй способ выключить расширенный участок из кровотока — эмболизация полости микроспиралями. Введенные микроспирали приводят к образованию тромбов в расширенной полости, и этот участок перестаёт заполняться кровью.

5 Комбинированный метод лечения сосудов головного мозга

Он состоит вначале из внутрисосудистой эмболизации, а после применяется открытое оперативное вмешательство. Такие операции применяются у пациентов, которые исходно были в тяжёлом состоянии, и риск послеоперационных последствий и осложнений высок. Поэтому чтобы избежать повторного кровоизлияния, проводится эмболизация, а после улучшения состояния больного применяется открытый метод удаления образования.

Какой из 2 методов имеет преимущества в лечении аневризм сосудов головного мозга? Открытое оперативное вмешательство является более доступным и недорогим по сравнению с внутрисосудистой эмболизацией. Однако преимущество эмболизации как метода лечения состоит в следующем:

  • нет необходимости вскрывать полость черепа
  • доступ к сосудам осуществляется через сонную или бедренную артерию.
  • Таким образом не травмируются твёрдая и паутинная оболочки.

Но метод менее доступен и требует применения дорогостоящей диагностической аппаратуры во время оперативного вмешательства.

6 Исходы операции

Исходы оперативных вмешательств могут быть самыми разными. Есть риск инвалидизации, но и есть возможность вести в будущем независимый образ жизни. Если размеры аневризматического мешка большие или гигантские, а также расположение затрагивает важные зоны и участки, то риск послеоперационных осложнений и инвалидизации высок.

Меньшую опасность представляют образования небольших размеров, а также если операция проводилась в отсроченном периоде. И конечно же, риск инвалидизации при внутрисосудистых вмешательствах ниже, чем при открытых.

Лечение аневризмы головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — это расширение или выпячивание стенки мозговой артерии.

До разрыва аневризмы, как правило, не вызывают никаких симптомов и диагностируются случайно во время обследования по другим причинам. Пациентам с диагностированной аневризмой необходимо находиться под наблюдением врача, регулярно проходить обследования, позволяющие оценить прогрессирование заболевания.

Разрыв аневризмы приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Чаще всего происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство – область между мозгом и паутинной оболочкой.

Разрыв аневризмы – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. При диагнозе аневризма головного мозга лечение проводится с применением самого современного диагностического и операционного оборудования.

Разрыв аневризмы

При разрыве аневризмы возникает резкая и очень сильная головная боль. Пациент может описывать ее как сильнейшую головную боль, когда-либо испытанную.

Кроме того, разрыв аневризмы сосудов головного мозга может сопровождаться:

затуманенностью зрения или диплопией (раздвоением видимого изображения)

ригидностью затылочных мышц

Неразорвавшаяся аневризма никак себя не проявляет до тех пор, пока по мере роста не происходит сдавливания близлежащих нервов. В этом случае могут появиться различные симптомы, в том числе нарушения зрения, боль в глазах, паралич или онемение лица.

Причина заболевания

Основной причиной возникновения аневризм является утончение стенок сосудов. Поэтому очень часто аневризмы появляются на месте разветвления артерий, где сосуды становятся наиболее уязвимыми.

Обычно аневризмы образуются на участках артерий головного мозга, проходящих в области основания черепа (внутричерепная порция внутренней сонной артерии, средняя и передняя мозговые артерии, основная артерия и её ветви).

Факторы риска

Среди факторов риска развития аневризм различают врожденные и приобретенные. Приобретенные факторы риска в основном связаны с образом жизни и сопутствующими заболеваниями, такими как:

употребление наркотичесих веществ, в особенности кокаина

Врожденные факторы риска:

Наследственные заболевания соединительных тканей, такие как синдром Элерса Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды

Поликистозная болезнь почек, наследственное нарушение, которое приводит к формированию множественных кист в обеих почках и повышению артериального давления

Патологическое сужение просвета аорты (коарктация аорты), самого большого кровеносного сосуда в нашем организме, переносящего кровь от сердца по всему организму.

Артериовенозная мальформация, врожденный порок развития сосудов головного мозга, беспорядочное переплетение артерий и вен в головном мозге, которое приводит к нарушению нормального кровотока.

Случаи аневризмы у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер)

Диагностика аневризмы головного мозга

Диагностика аневризм проводится с применением современных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Пациенту с подозрением на разрыв аневризмы проводится в первую очередь компьютерная томография, что позволяет определить наличие кровоизлияния в головном мозге. Одновременно может быть проведена КТ-ангиография с введением контрастного вещества для получения изображения сосудов головного мозга и обнаружения места разрыва аневризмы (КТ-ангиография).

МРТ также применяется в диагностике аневризм. МР-исследование позволяет получать двухмерные и трехмерные изображения головного мозга, а детальное исследование артерий (МР-ангиография) позволяет обнаружить место разрыва аневризмы.

Дигитальная субтракционная ангиография сосудов головного мозга – во время этой процедуры в бедренную артерию вводится катетер, который подводится к артериям в головном мозге. Через катетер в сосуды поступает контрастное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Ангиография позволяет детально оценить состояние артерий головного мозга и место разрыва аневризмы. Это инвазивная процедура, и она используется в тех случаях, когда другие методы недостаточно информативны.

Вы можете обсудить с врачом необходимость проведения скрининговых обследований в том случае, если у ваших ближайших родственников были случаи разрыва аневризм или если у вас есть врожденные факторы риска развития аневризм сосудов головного мозга.

Лечение аневризмы

При диагнозе аневризма сосудов головного мозга лечение проводится в условиях нейрохирургической клиники.

Существуют два основных варианта лечения аневризм:

Клипирование аневризмы – открытая операция, целью которой является выключение аневризмы из кровотока путем наложения специального металлического микрозажиа (микроклипсы) на шейку аневризмы в месте её отхождения от несущей артерии.

Эндоваскулярное лечение – малоинвазивная операция, в ходе которой в полость аневризмы вводятся микроспирали для выключения ее из кровотока.

Читайте также:  Эффективное и безопасной лечение бронхита у детей от комаровского

Оптимальный вариант хирургического лечения аневризмы определяется нейрохирургом, исходя из размеров аневризмы, ее локализации, состояния здоровья пациента и других факторов.

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра под руководством всемирно известного нейрохирурга, д.м.н., профессора, член-корр. РАН Алексея Леонидовича Кривошапкина проводится хирургическое лечение аневризм и артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга любой сложности. Многофункциональный госпиталь EMС на ул. Щепкина, Москва, располагает прекрасно оснащенными нейрохирургическими операционными и ангиографической операционной с системой последнего поколения Siemens Artis Zee Biplane для проведения как микрохирургических, так и эндоваскулярных операций на сосудах головного мозга с высочайшей точностью, что очень важно при лечении аневризмы головного мозга. Лечение в клинике включает весь комплекс восстановительных мероприятий с участием реабилитологов, физиотерапевтов, нейропсихологов, логопедов и других специалистов.

Врачи и персонал

Видео

Отзыв пациента Клиники неврологии и нейрохирургии EMC

Отзывы

Мой сын попал к Алексею на прием, чему я очень рада. Провел полное обследование, назначил консультацию дополнительных специалистов. Отправил к зав, отделением профессору Кривошапкину для подтверждения необходимости операции. Все прошло успешно. Спасибо большое доктора за здоровье моего сына!

Истории лечения

Спасение маленького Саши

Месяц назад у 1,5-годовалого Саши был обнаружен тяжелый порок развития – опухоль ствола головного мозга. Состояние ребенка ухудшалось с каждым днем вследствие прогрессирующего роста опухоли, которая вызывала повышение давления спинномозговой жидкости, выраженную гидроцефалию и связанные с ней тяжелые неврологические нарушения.

Вопросы и ответы

Мне 25 лет, вес примерно 54 кг. 05.09.12 была выполнена операция ляминэктомия Th10- L1 позвонков, макроскопическое тотальное удаление опухоли. ПГИ№63082-86 от 06.08.12 ( подробнее )

Мне 25 лет, вес примерно 54 кг. 05.09.12 была выполнена операция ляминэктомия Th10- L1 позвонков, макроскопическое тотальное удаление опухоли. ПГИ№63082-86 от 06.08.12 – миксопапилярная эпендимома. Состояние после: периферический нижний парапарез, нарушение функций тазовых органов (не могла пошевелить даже пальчиками ног, жгучая боль ниже грудной клетки до пальчиков ног). Далее лечение 25дней на аппарате “ЛУ” в режиме среднего факционирования. Осложнение заболевания: правосторонняя люмбоишалгия, нижний дистальный парапарез. Далее проведение МХТ (ломустин и ондансетрон). МРТ (от 26.03.13, 28.06.13, 09.12.13) и от 23.09.2014г. получены Т1 и Т2 взвешенные изображения поясночного отдела позвоночника в саггиттальной, корональной и аксиальной проекциях в нативном виде и с внутривенным введением контрастного препарата. В сравнении с МРТ-сканами от 09.12.13 г. определяется: поясничный лордоз умеренно сглажен, состояние после ляминэктомии Th10-L1позвонков, оперативного лечения опухоли. Интрадурально, на уровне Th8-L1, сохраняется объемное образование полиморфной (кистозно-солидной) структуры, с неровными, довольно четкими контурами, примерно прежними размерами : 145 мм. Образование располагается преимущественно спереди спинного мозга, оттесняя последний, за исключением кистоного компонента на уровне Th-12, с вовлечением спинного мозга. Образование слабо неравномерно накапливает контрастный препарат солидным компонентом образования. В спинном мозге на уровне Th11-L1 повышение МР-сигнала на Т2-ВИ. Высота м/п дисков равномерно уменьшена на уровне L4-5 и L5-S1, сигнал от дисков на Т2-ВИ снижен. Определяются умеренные дорсальные протрузии дисков до 3-4 мм. Заключение: интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне Th8-L1, состояние после ляминэктомии Th10-L1 позвонков, оперативного лечения опухоли. Послеоперационные изменения: миелопатия на уровне Th11-L1, в сравнении с МРТ от 09.12.2013 г. образование без существенной динамики. Скажите, можно мне забеременить? Можно рожать или только кесарево сечение? Во время беременности может парализовать ноги? Заболевание может отразится на развитии и формировании плода? Можно повторно сделать операцию? Если нет, то почему? ( Скрыть )

Для определения дальнейшей тактики необходимо предоставить изображения МРТ с контрастированием за период 2012-2014. Также нужно предоставить недавний (или выполнить новый) осмотр неврологом с описанием ( подробнее )

Для определения дальнейшей тактики необходимо предоставить изображения МРТ с контрастированием за период 2012-2014. Также нужно предоставить недавний (или выполнить новый) осмотр неврологом с описанием динамики жалоб после операции в период 2012-2014 гг., описанием текущего неврологического статуса. Для оценки всех нюансов клинической картины и прецизионного определения дальнейшей тактики оптимальна очная консультация нейрохирурга EMC. ( Скрыть )

Лечение аневризмы сосудов головного мозга — факторы для выбора тактики

Аневризма сосудов головного мозга — грозное заболевание. Оно имеет неблагоприятный прогноз для жизни человека. Почему?

  1. Большинство случаев заболевания осложняется кровоизлиянием в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками, заполненной спинномозговой жидкостью (ликвором).
  2. Около половины случаев кровоизлияния в головной мозг заканчиваются смертельным исходом, при этом часть пациентов не успевают попасть в больницу.
  3. Каждый повторный разрыв повышает риск смертельного исхода после очередного кровоизлияния.

Поэтому хирургическому лечению подлежат все пациенты, у которых диагностирована аневризма сосудов головного мозга. Но существует и другой риск — достаточно высокая смертность после операции. Ведь ни для кого не секрет, что операции на головном мозге — достаточно сложные и травматичные.

На выбор тактики лечения играют множество факторов, к которым относятся:

  • расположение и размеры образования
  • наличие или отсутствие её разрыва
  • время от начала разрыва
  • состояние пациента
  • наличие или отсутствие осложнений.

Стоит вопрос: возможно ли консервативное излечение заболевания, которое включает лекарственные препараты и народные средства. Ответ — нет. Вопрос о народных средствах весьма сомнительный.

А вот лекарственные препараты применяются, но с целью подготовки пациента к оперативному вмешательству и после него с целью снизить неблагоприятные последствия. Ведь проблема не разрешается — причина субарахноидального кровоизлияния остаётся. Поэтому лечить оперативным методом — ведущий и единственный способ в лечении аневризмы сосудов головного мозга.

1 Выбор срока операции

Хирургическое лечение аневризмы

Пациентам без кровоизлияния выбор срока операции не стоит остро, так как риск разрыва составляет около 2%. Здесь важно, чтобы организм был подготовлен к операции и риск последствийи осложнений после операции был минимальным.

Если произошёл разрыв аневризмы сосудов головного мозга, то лечить его нужно в ранние сроки, потому что опасность повторного кровоизлияния составляет 25%.

Для выбора срока операции выделяют 3 периода кровоизлияния — острейший, острый и отсроченный. Обязательно оценивают состояние пациента по шкале в зависимости от того, насколько выражены симптомы, так как это очень важное условие выбора срока операции.

Если состояние позволяет выполнить удаление аневризматического мешка в ранние сроки, то её проводят до 2-х недель с момента кровоизлияния. В отсроченном периоде, который составляет свыше 14 суток, оперируют пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии и имеющих ряд осложнений. Здесь важно подготовить организм к предстоящей оперативной нагрузке.

2 Методы оперативного лечения

В настоящий момент выделяют 2 основных хирургических метода лечения аневризмы сосудов головного мозга:

  1. эндоваскулярное (внутрисосудистый метод)
  2. внутричерепное
  3. Иногда при тяжёлом состоянии пациента возникает необходимость применять комбинированный метод.

3 Внутричерепной метод

Внутричерепной или открытый способ оперативного лечения является более доступным в сравнении с первым методом. Он состоит из следующих этапов:

  1. Вскрытие (трепанация) полости черепа. Временно удаляется необходимый участок кости. При этом оставляется сосудистая ножка, которая благодаря надкостнице обеспечивает питание кости.
  2. Вскрытие твёрдой мозговой оболочки.
  3. Рассечение паутинной оболочки для выделения аневризмы и сосудов. Отделение необходимого участка от окружающих тканей. Выделяется артерия на её протяжении. Производится выделение аневризматического расширения из сращений и окружающих тканей.
  4. Наложение временного(съёмного) зажима на сосуд. Такая манипуляция проводится с целью предупредить разрыв аневризматического мешка. В этих случаях применяются пружинные клипсы, которые не травмируют стенку сосуда.
  5. Отсасывание крови из выключенной полости. Таким образом можно оценить эффективность наложенной временной клипсы. Также можно убедиться в том, что артерии, располагающиеся рядом, не повреждены. Бывают ситуации, когда в полости помимо крови, находится тромб (сгусток). В таком случае приходиться рассекать стенку мешка и удалять его. Затем уже можно переходить к следующему этапу.
  6. Наложение клипсы на сосуд, подходящий к аневризме.Применяются различные, часто титановые клипсы.
  7. Ушивание раны.

Бывают моменты, когда сосуд расширен на определенной длине, и вышеизложенный метод невозможно применить. В таких случаях применяются либо укрепление стенки аневризматического мешка с помощью специальной стерильной марли, либо осуществляется «ловушка» расширенного сосуда.

В таком случае по оба конца от расширения на сосуд накладываются клипсы. При этом важно такое условие, чтобы в данном месте хорошо была развита сосудистая сеть, по которой кровь будет питать ткани, заменяя «выключенную» артерию. Если такой сосудистой сети нет, но она нужна, тогда создают её искусственно. Образуют сообщения между ветвями артерий.

4 Эндоваскулярный метод

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации

Если расположение выпячивания труднодоступное, или возраст пациента старше 75 лет, методом выбора в лечении является эндоваскулярное — эмболизация. Суть метода.

Первый способ: в сосуд вводится катетер, на конце которого располагается баллон. При подходе к образованию баллон раздувается и выключает аневризму из кровотока.

Второй способ выключить расширенный участок из кровотока — эмболизация полости микроспиралями. Введенные микроспирали приводят к образованию тромбов в расширенной полости, и этот участок перестаёт заполняться кровью.

5 Комбинированный метод лечения сосудов головного мозга

Он состоит вначале из внутрисосудистой эмболизации, а после применяется открытое оперативное вмешательство. Такие операции применяются у пациентов, которые исходно были в тяжёлом состоянии, и риск послеоперационных последствий и осложнений высок. Поэтому чтобы избежать повторного кровоизлияния, проводится эмболизация, а после улучшения состояния больного применяется открытый метод удаления образования.

Читайте также:  Пищевая аллергия: симптомы у взрослых и детей, лечение

Какой из 2 методов имеет преимущества в лечении аневризм сосудов головного мозга? Открытое оперативное вмешательство является более доступным и недорогим по сравнению с внутрисосудистой эмболизацией. Однако преимущество эмболизации как метода лечения состоит в следующем:

  • нет необходимости вскрывать полость черепа
  • доступ к сосудам осуществляется через сонную или бедренную артерию.
  • Таким образом не травмируются твёрдая и паутинная оболочки.

Но метод менее доступен и требует применения дорогостоящей диагностической аппаратуры во время оперативного вмешательства.

6 Исходы операции

Исходы оперативных вмешательств могут быть самыми разными. Есть риск инвалидизации, но и есть возможность вести в будущем независимый образ жизни. Если размеры аневризматического мешка большие или гигантские, а также расположение затрагивает важные зоны и участки, то риск послеоперационных осложнений и инвалидизации высок.

Меньшую опасность представляют образования небольших размеров, а также если операция проводилась в отсроченном периоде. И конечно же, риск инвалидизации при внутрисосудистых вмешательствах ниже, чем при открытых.

Лечение аневризмы головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — это расширение или выпячивание стенки мозговой артерии.

До разрыва аневризмы, как правило, не вызывают никаких симптомов и диагностируются случайно во время обследования по другим причинам. Пациентам с диагностированной аневризмой необходимо находиться под наблюдением врача, регулярно проходить обследования, позволяющие оценить прогрессирование заболевания.

Разрыв аневризмы приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Чаще всего происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство – область между мозгом и паутинной оболочкой.

Разрыв аневризмы – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. При диагнозе аневризма головного мозга лечение проводится с применением самого современного диагностического и операционного оборудования.

Разрыв аневризмы

При разрыве аневризмы возникает резкая и очень сильная головная боль. Пациент может описывать ее как сильнейшую головную боль, когда-либо испытанную.

Кроме того, разрыв аневризмы сосудов головного мозга может сопровождаться:

затуманенностью зрения или диплопией (раздвоением видимого изображения)

ригидностью затылочных мышц

Неразорвавшаяся аневризма никак себя не проявляет до тех пор, пока по мере роста не происходит сдавливания близлежащих нервов. В этом случае могут появиться различные симптомы, в том числе нарушения зрения, боль в глазах, паралич или онемение лица.

Причина заболевания

Основной причиной возникновения аневризм является утончение стенок сосудов. Поэтому очень часто аневризмы появляются на месте разветвления артерий, где сосуды становятся наиболее уязвимыми.

Обычно аневризмы образуются на участках артерий головного мозга, проходящих в области основания черепа (внутричерепная порция внутренней сонной артерии, средняя и передняя мозговые артерии, основная артерия и её ветви).

Факторы риска

Среди факторов риска развития аневризм различают врожденные и приобретенные. Приобретенные факторы риска в основном связаны с образом жизни и сопутствующими заболеваниями, такими как:

употребление наркотичесих веществ, в особенности кокаина

Врожденные факторы риска:

Наследственные заболевания соединительных тканей, такие как синдром Элерса Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды

Поликистозная болезнь почек, наследственное нарушение, которое приводит к формированию множественных кист в обеих почках и повышению артериального давления

Патологическое сужение просвета аорты (коарктация аорты), самого большого кровеносного сосуда в нашем организме, переносящего кровь от сердца по всему организму.

Артериовенозная мальформация, врожденный порок развития сосудов головного мозга, беспорядочное переплетение артерий и вен в головном мозге, которое приводит к нарушению нормального кровотока.

Случаи аневризмы у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер)

Диагностика аневризмы головного мозга

Диагностика аневризм проводится с применением современных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Пациенту с подозрением на разрыв аневризмы проводится в первую очередь компьютерная томография, что позволяет определить наличие кровоизлияния в головном мозге. Одновременно может быть проведена КТ-ангиография с введением контрастного вещества для получения изображения сосудов головного мозга и обнаружения места разрыва аневризмы (КТ-ангиография).

МРТ также применяется в диагностике аневризм. МР-исследование позволяет получать двухмерные и трехмерные изображения головного мозга, а детальное исследование артерий (МР-ангиография) позволяет обнаружить место разрыва аневризмы.

Дигитальная субтракционная ангиография сосудов головного мозга – во время этой процедуры в бедренную артерию вводится катетер, который подводится к артериям в головном мозге. Через катетер в сосуды поступает контрастное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Ангиография позволяет детально оценить состояние артерий головного мозга и место разрыва аневризмы. Это инвазивная процедура, и она используется в тех случаях, когда другие методы недостаточно информативны.

Вы можете обсудить с врачом необходимость проведения скрининговых обследований в том случае, если у ваших ближайших родственников были случаи разрыва аневризм или если у вас есть врожденные факторы риска развития аневризм сосудов головного мозга.

Лечение аневризмы

При диагнозе аневризма сосудов головного мозга лечение проводится в условиях нейрохирургической клиники.

Существуют два основных варианта лечения аневризм:

Клипирование аневризмы – открытая операция, целью которой является выключение аневризмы из кровотока путем наложения специального металлического микрозажиа (микроклипсы) на шейку аневризмы в месте её отхождения от несущей артерии.

Эндоваскулярное лечение – малоинвазивная операция, в ходе которой в полость аневризмы вводятся микроспирали для выключения ее из кровотока.

Оптимальный вариант хирургического лечения аневризмы определяется нейрохирургом, исходя из размеров аневризмы, ее локализации, состояния здоровья пациента и других факторов.

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра под руководством всемирно известного нейрохирурга, д.м.н., профессора, член-корр. РАН Алексея Леонидовича Кривошапкина проводится хирургическое лечение аневризм и артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга любой сложности. Многофункциональный госпиталь EMС на ул. Щепкина, Москва, располагает прекрасно оснащенными нейрохирургическими операционными и ангиографической операционной с системой последнего поколения Siemens Artis Zee Biplane для проведения как микрохирургических, так и эндоваскулярных операций на сосудах головного мозга с высочайшей точностью, что очень важно при лечении аневризмы головного мозга. Лечение в клинике включает весь комплекс восстановительных мероприятий с участием реабилитологов, физиотерапевтов, нейропсихологов, логопедов и других специалистов.

Врачи и персонал

Видео

Отзыв пациента Клиники неврологии и нейрохирургии EMC

Отзывы

Мой сын попал к Алексею на прием, чему я очень рада. Провел полное обследование, назначил консультацию дополнительных специалистов. Отправил к зав, отделением профессору Кривошапкину для подтверждения необходимости операции. Все прошло успешно. Спасибо большое доктора за здоровье моего сына!

Истории лечения

Спасение маленького Саши

Месяц назад у 1,5-годовалого Саши был обнаружен тяжелый порок развития – опухоль ствола головного мозга. Состояние ребенка ухудшалось с каждым днем вследствие прогрессирующего роста опухоли, которая вызывала повышение давления спинномозговой жидкости, выраженную гидроцефалию и связанные с ней тяжелые неврологические нарушения.

Вопросы и ответы

Мне 25 лет, вес примерно 54 кг. 05.09.12 была выполнена операция ляминэктомия Th10- L1 позвонков, макроскопическое тотальное удаление опухоли. ПГИ№63082-86 от 06.08.12 ( подробнее )

Мне 25 лет, вес примерно 54 кг. 05.09.12 была выполнена операция ляминэктомия Th10- L1 позвонков, макроскопическое тотальное удаление опухоли. ПГИ№63082-86 от 06.08.12 – миксопапилярная эпендимома. Состояние после: периферический нижний парапарез, нарушение функций тазовых органов (не могла пошевелить даже пальчиками ног, жгучая боль ниже грудной клетки до пальчиков ног). Далее лечение 25дней на аппарате “ЛУ” в режиме среднего факционирования. Осложнение заболевания: правосторонняя люмбоишалгия, нижний дистальный парапарез. Далее проведение МХТ (ломустин и ондансетрон). МРТ (от 26.03.13, 28.06.13, 09.12.13) и от 23.09.2014г. получены Т1 и Т2 взвешенные изображения поясночного отдела позвоночника в саггиттальной, корональной и аксиальной проекциях в нативном виде и с внутривенным введением контрастного препарата. В сравнении с МРТ-сканами от 09.12.13 г. определяется: поясничный лордоз умеренно сглажен, состояние после ляминэктомии Th10-L1позвонков, оперативного лечения опухоли. Интрадурально, на уровне Th8-L1, сохраняется объемное образование полиморфной (кистозно-солидной) структуры, с неровными, довольно четкими контурами, примерно прежними размерами : 145 мм. Образование располагается преимущественно спереди спинного мозга, оттесняя последний, за исключением кистоного компонента на уровне Th-12, с вовлечением спинного мозга. Образование слабо неравномерно накапливает контрастный препарат солидным компонентом образования. В спинном мозге на уровне Th11-L1 повышение МР-сигнала на Т2-ВИ. Высота м/п дисков равномерно уменьшена на уровне L4-5 и L5-S1, сигнал от дисков на Т2-ВИ снижен. Определяются умеренные дорсальные протрузии дисков до 3-4 мм. Заключение: интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне Th8-L1, состояние после ляминэктомии Th10-L1 позвонков, оперативного лечения опухоли. Послеоперационные изменения: миелопатия на уровне Th11-L1, в сравнении с МРТ от 09.12.2013 г. образование без существенной динамики. Скажите, можно мне забеременить? Можно рожать или только кесарево сечение? Во время беременности может парализовать ноги? Заболевание может отразится на развитии и формировании плода? Можно повторно сделать операцию? Если нет, то почему? ( Скрыть )

Для определения дальнейшей тактики необходимо предоставить изображения МРТ с контрастированием за период 2012-2014. Также нужно предоставить недавний (или выполнить новый) осмотр неврологом с описанием ( подробнее )

Для определения дальнейшей тактики необходимо предоставить изображения МРТ с контрастированием за период 2012-2014. Также нужно предоставить недавний (или выполнить новый) осмотр неврологом с описанием динамики жалоб после операции в период 2012-2014 гг., описанием текущего неврологического статуса. Для оценки всех нюансов клинической картины и прецизионного определения дальнейшей тактики оптимальна очная консультация нейрохирурга EMC. ( Скрыть )

Ссылка на основную публикацию